Какую группу инвалидности дадут уволенному военному с военной травмой: последствия минно-взрывного ранения (перелом черепа, ушиб мозга, глухота, нейропатия, контрактуры суставов)

Определение группы инвалидности при последствиях минно-взрывного ранения у уволенного военнослужащего с категорией «В» (военная травма) осуществляется по общим правилам, установленным для всех граждан, с учётом каузальной связи с военной травмой. Первичным является сам факт наличия нарушений здоровья, соответствующих условиям признания лица инвалидом. В силу пункта 5 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 № 588, для признания инвалидом необходимо одновременное наличие трёх условий: нарушение здоровья со стойким расстройством функций, ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в мерах социальной защиты. В описанной ситуации все три условия очевидны: проникающее ранение черепа, осколочное ранение плеча, двустороннее нарушение слуха — это стойкие расстройства, а контрактуры и парезы ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности. Аналогичные условия закреплены в пункте 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, который также требует «нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма» и «ограничения жизнедеятельности».

1. Условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мероприятиях и услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации.
   — Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом», п. 5

1. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
   — Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 5

Основной вопрос — какая именно группа инвалидности (I, II или III) будет установлена. Ответ даётся в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н. Согласно его пункту 13, критерием для установления третьей группы является нарушение здоровья со II степенью стойких нарушений функций организма (диапазон от 40 до 60 процентов). В пункте 12 указано, что для второй группы требуется III степень (от 70 до 80 процентов), а в пункте 11 — для первой группы IV степень (от 90 до 100 процентов). Таким образом, группа инвалидности определяется в зависимости от того, насколько выражены в процентах стойкие расстройства, возникшие в результате травмы.

1. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
2. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
3. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
   — Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», пп. 11–13

Ни один из перечисленных в вопросе актов не содержит специальной шкалы для военной травмы, поэтому оценка степени выраженности нарушений производится по общим правилам, установленным тем же Приказом № 585н. В пункте 4 этого Приказа указано, что степень выраженности стойких нарушений функций оценивается в процентах с шагом в 10 процентов, а в пункте 5 выделены четыре степени, причём II степень соответствует диапазону от 40 до 60 процентов (умеренные нарушения). В описанной ситуации у военнослужащего имеются множественные нарушения: статодинамические функции (контрактуры левой руки, значительное ограничение объёма движений во всех суставах — отведение плеча лишь 30°, сгибание‑разгибание в локтевом и лучезапястном суставах до 35° и 0°), нейромышечные функции (посттравматическая нейропатия трёх нервов левой руки), сенсорные функции (левосторонняя глухота, тугоухость 4 степени справа), а также последствия черепно‑мозговой травмы (дефект черепа, ушиб мозга, возможно, когнитивные и речевые нарушения). Пункт 3 Приказа перечисляет виды стойких расстройств, в том числе «нарушения сенсорных функций (слуха)» и «нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций».

1. К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся: а) нарушения психических функций; в) нарушения сенсорных функций (слуха); г) нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
2. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека... оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
3. Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека: I степень - стойкие незначительные нарушения... от 10 до 30 процентов; II степень - стойкие умеренные нарушения... от 40 до 60 процентов; III степень - стойкие выраженные нарушения... от 70 до 80 процентов.
   — Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», пп. 3–5

Особого внимания заслуживает оценка статодинамических нарушений. В Приложении к Приказу (пункт 6.1.1.2, процитированный в контексте) указано, что умеренные нарушения статодинамических функций (лёгкий тетрапарез, умеренный гемипарез и т.п.) оцениваются в 40–60 процентов, что соответствует II степени. Хотя в тексте напрямую не упомянуты контрактуры одного плечевого пояса, описанная клиническая картина — грубые ограничения в трёх суставах левой руки с полной или почти полной утратой функции конечности — позволяет предположить, что данное нарушение как минимум достигает 40–60 процентов (умеренное). Если же контрактуры привели к практической неподвижности руки (функциональное отсутствие конечности), степень может быть выше.

6.1.1.2 Умеренные нарушения статодинамических функций: легкий тетрапарез, умеренный гемипарез; умеренный парапарез; умеренный атактический синдром и другие умеренные очаговые нарушения; умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций 40 - 60
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», п. 6.1.1.2

Что касается нарушения слуха, Примечание к пункту 8 того же Приказа разъясняет, что количественная оценка стойких нарушений функций уха основывается на состоянии лучше слышащего уха по международной классификации тугоухости. В данной ситуации левое ухо полностью глухое, правое — тугоухость 4 степени (тяжёлая, вероятно, соответствует потере слуха в диапазоне выше 70–90 дБ). Лучше слышащее ухо — правое, с глубокими нарушениями, что даёт основание квалифицировать это расстройство как II–III степень (умеренное или выраженное). Кроме того, в Примечании указано, что учитываются и другие факторы, такие как возраст наступления дефекта, сочетание с нарушением речи, психическими функциями. Последствия черепно‑мозговой травмы могут включать когнитивные, речевые и психические расстройства, что повышает общую процентную оценку.

Примечание к пункту 8: Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха по международной классификации тугоухости. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения заболевания, возрастной период в котором наступил слуховой дефект, степень адаптивности к нему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи, с нарушением психических функций, факторы прогноза и прочее.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», примечание к п. 8

Совокупность всех травм — массивная черепно‑мозговая травма с дефектом черепа, глубокая нейропатия левой руки с контрактурами, двусторонняя потеря слуха — по всей вероятности, будет оцениваться для каждой функции в отдельности, а затем бюро МСЭ определит превалирующую степень. Если доминирующие нарушения (например, статодинамические или сенсорные) достигнут диапазона 40–60 процентов, будет установлена третья группа инвалидности. Если же из-за выраженности контрактур, неврологических симптомов и потери слуха общая выраженность нарушений будет признана более значительной и оценена в 70–80 процентов, что соответствует III степени, то будет установлена вторая группа. Для первой группы (90–100 процентов) необходима полная или почти полная потеря способности к передвижению, самообслуживанию и ориентации, что при описанных травмах маловероятно, пока не присоединились необратимые последствия со стороны психики или тяжёлые двигательные расстройства обеих конечностей. Наконец, пункт 14 Приказа (в контексте приведён фрагмент критерия для установления инвалидности) указывает, что достаточно нарушения здоровья со II и более выраженной степенью (от 40 до 100 процентов), приводящего к ограничению 2 или 3 степени одной из категорий жизнедеятельности (например, способность к трудовой деятельности, передвижению) или 1 степени ограничения двух и более категорий. При столь тяжёлой травме как минимум несколько категорий жизнедеятельности будут ограничены 1 степенью или выше, что автоматически подтверждает право на инвалидность, а группа определяется по преобладающему проценту.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», абз. 1 п. 14 (фрагмент)

Из предоставленного контекста НПА не видно отдельных положений, специально регулирующих оценку военной травмы в виде проникающего ранения черепа при сопутствующих поражениях — они подпадают под общие категории нейромышечных, статодинамических и сенсорных нарушений. Если же имеются психические нарушения (например, посттравматическое стрессовое расстройство, когнитивный дефицит), то они должны оцениваться отдельно как нарушения психических функций (пункт 3а) — в контексте такие прямые нормы отсутствуют, но их следует ожидать в расширенном тексте Приказа.

Таким образом, наиболее вероятной является третья группа инвалидности, поскольку умеренные нарушения статодинамических и сенсорных функций (40–60%) являются основой для неё, а вторая группа возможна, если эксперты признают, что последствия травмы (в первую очередь множественные контрактуры и глухота) соответствуют выраженным нарушениям (70–80%). Окончательное решение принимается бюро МСЭ после комплексного освидетельствования.