Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Военные травмы и страховые выплаты

Не выплачивают страховку и денежное довольствие в госпитале после ранения: что делать, если ВВК не пройдено и случай не признают страховым

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте рапорт командиру части о восстановлении выплаты денежного довольствия в полном объеме за весь период лечения и перерасчете недополученных сумм.descriptionРапорт командиру воинской части (свободная форма)
  2. 2
    Подайте заявление начальнику госпиталя о проведении ВВК для установления степени тяжести ранения, указав на длительность лечения более четырех месяцев.descriptionЗаявление начальнику госпиталя о проведении военно-врачебной комиссии для установления степени тяжести ранения (свободная форма)
  3. 3
    Запросите в госпитале выписку из истории болезни и справку о ранении с обстоятельствами его получения.descriptionЗаявление о выдаче справки о ранении и выписки из истории болезни в госпиталь (свободная форма)
  4. 4
    При отказе или бездействии в течение 30 дней обжалуйте бездействие командования и начальника госпиталя в военную прокуратуру гарнизона.
  5. 5
    Подайте заявление в страховую компанию для инициации страховой выплаты, приложив выписку из госпиталя и указав на отсутствие заключения ВВК по вине администрации.descriptionЗаявление в страховую компанию о страховой выплате военнослужащему в связи с ранением (при отсутствии заключения ВВК) (свободная форма)
  6. 6
    Подайте административный иск в гарнизонный военный суд о признании бездействия должностных лиц незаконным, если выплаты не восстановлены и ВВК не проведена.

Документы и доказательства

  • Выписка из истории болезни с датой поступления, диагнозом и фактом продолжающегося лечения.
  • Справка о ранении с указанием обстоятельств его получения (если не выдана).
  • Копии рапортов командиру части и начальнику госпиталя с отметкой о принятии.
  • Расчетный листок по денежному довольствию за период лечения, подтверждающий прекращение выплат.
  • Письменные отказы или объяснения командования и госпиталя по поводу ВВК и выплат.
  • Копия контракта и удостоверения личности военнослужащего.

  • Срочно: первые шаги

    • Зафиксируйте дату подачи рапорта и заявления — с этого дня пойдет отсчет срока для обжалования.
    • При отказе или молчании 30 дней — обжалуйте бездействие в военную прокуратуру гарнизона.
    • Подайте заявление в страховую компанию, приложив выписку из госпиталя и указав на вину администрации в отсутствии ВВК.

  • Денежные требования

    • Настаивайте на перерасчете и выплате всех недополученных сумм довольствия с даты их прекращения.
    • Требуйте страховую выплату по факту ранения, ссылаясь на страховой случай по закону.
    • Указывайте, что отсутствие заключения ВВК не освобождает страховщика от выплаты.
    • Включите в требования компенсацию за задержку выплат, если они не будут восстановлены добровольно.

  • Сроки и риски

    • Запросите выписку из истории болезни и справку о ранении для доказательственной базы.
    • Подайте заявление в страховую компанию о страховой выплате, приложив выписку из госпиталя.
    • При невосстановлении выплат и непроведении ВВК подайте административный иск в гарнизонный военный суд.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если командование откажет в восстановлении выплат и проведении ВВК после ваших письменных требований.
    • Адвокат нужен для обжалования бездействия в гарнизонном военном суде, так как процесс сложен и требует специальных знаний.
    • Привлеките защитника при подаче жалобы в военную прокуратуру для ускорения проверки и вынесения представления.
    • Консультация адвоката необходима для оценки перспектив дела о взыскании невыплаченного довольствия за весь период лечения.
    • Юрист поможет составить административный иск о признании незаконным бездействия начальника госпиталя и командования.
    • Обратитесь к адвокату, если страховая компания откажет в выплате из-за отсутствия заключения ВВК, для защиты ваших прав.

  • Альтернативные пути

    • Направьте заявление в страховую компанию для инициации страховой выплаты, приложив выписку из госпиталя.
    • При отказе или бездействии в течение 30 дней обжалуйте действия командования в военной прокуратуре гарнизона.
    • Подайте жалобу вышестоящему командованию на бездействие должностных лиц, не организовавших ВВК.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В данной ситуации ключевым обстоятельством является длительное нахождение военнослужащего в госпитале (более четырех месяцев) в связи с ранением, полученным в период прохождения военной службы. Это порождает сложный комплекс правоотношений, затрагивающих несколько правовых институтов: обеспечение денежным довольствием военнослужащих, обязательное государственное страхование жизни и здоровья, а также организацию военно-врачебной экспертизы (ВВК).

Суть ситуации и юридически значимые обстоятельства:

  1. Статус военнослужащего в период лечения: Нахождение в госпитале по ранению не прекращает статуса военнослужащего. Он продолжает оставаться на военной службе, однако временно не исполняет обязанности в связи с лечением. Это является основанием для сохранения за ним предусмотренных законом прав, включая выплату денежного довольствия в полном объеме и прочие виды обеспечения, независимо от длительности лечения.

  2. Различие между денежным довольствием и страховыми выплатами: В вопросе смешиваются два разных вида выплат, что является юридически значимым.

    • Денежное довольствие — это гарантированная ежемесячная выплата, которая положена военнослужащему за сам факт прохождения службы. Прекращение или приостановление ее выплаты на период нахождения на излечении является незаконным, если только не вступил в силу приговор суда или не наступили иные прямо предусмотренные законом основания (например, самовольное оставление части).
    • Страховая выплата — это единовременная или периодическая сумма, выплачиваемая при наступлении страхового случая (например, установление инвалидности, тяжелое или легкое увечье). Страховая выплата не заменяет денежное довольствие, а выплачивается дополнительно к нему.

  3. Факт непрохождения ВВК и отсутствия заключения: Отсутствие заключения ВВК о степени тяжести ранения является центральным юридическим пробелом.

    • ВВК — это единственный уполномоченный орган, который официально устанавливает категорию годности к службе после ранения и, что критически важно для страховых выплат, определяет тяжесть увечья (ранения). Без заключения ВВК страховые органы формально не обязаны признавать случай страховым, так как отсутствует ключевое доказательство — акт медицинского освидетельствования.
    • При этом факт отсутствия заключения ВВК не влияет на обязанность воинской части (командования) выплачивать денежное довольствие в полном объеме на весь период лечения. Довольствие выплачивается за сам факт службы, а не за результат лечения или тяжесть ранения.

  4. Действия медицинского персонала: Утверждение медицинского персонала о том, что ранение «не является страховым случаем» на начальном этапе, является преждевременным и некомпетентным, если оно не основано на решении ВВК. Такое заявление, сделанное до проведения экспертизы, юридической силы не имеет, но могло ввести военнослужащего в заблуждение и повлиять на его действия (бездействие по инициированию ВВК).

  5. Прекращение выплат командованием: Факт прекращения выплат (по-видимому, денежного довольствия) на основании устного сообщения врачей без официального приказа или решения по результатам ВВК является юридически ничтожным действием. Командование обязано производить выплаты до тех пор, пока военнослужащий находится в штатной должности или в списках личного состава воинской части, за исключением случаев его исключения по основаниям, не связанным с длительным лечением.

Таким образом, юридически значимыми являются: бездействие по проведению ВВК (как со стороны командования, так и со стороны военнослужащего); незаконное прекращение выплаты денежного довольствия командованием; неверная интерпретация понятия «страховой случай» на раннем этапе. Правоотношения затронутых сторон (военнослужащий — командование — медицинская служба) регулируются нормами военного законодательства, законодательства о статусе военнослужащих, об обязательном государственном страховании, а также ведомственными нормативными актами, регулирующими порядок прохождения военной службы и медицинского обеспечения.

Настоящий анализ посвящен правовому регулированию ситуации, в которой военнослужащий, находящийся на лечении в госпитале более четырех месяцев по причине ранения, столкнулся с прекращением выплат со ссылкой на то, что ранение не является страховым случаем, а также с непроведением военно-врачебной комиссии (ВВК) для установления степени тяжести ранения.

Прежде всего, следует определить правовую природу полученного ранения. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих…», ранение, полученное в период прохождения военной службы, прямо отнесено к страховым случаям. Так, согласно ст. 4 указанного Закона, к страховым случаям относится получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии). Поскольку вы находитесь в госпитале именно по ранению, полученному при исполнении обязанностей военной службы (иное из вопроса не следует), это обстоятельство подпадает под определение страхового случая. Отсутствие заключения ВВК о степени тяжести ранения не отменяет самого факта наступления страхового события, а лишь влияет на размер страховой суммы.

Страховые случаи: ...
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», ст. 4

Законодательство не допускает произвольного отказа в признании ранения страховым случаем. Статья 10 того же Федерального закона содержит исчерпывающий перечень оснований, при которых страховщик освобождается от выплаты страховой суммы. К таким основаниям относятся: совершение застрахованным лицом преступления (при установлении вины в судебном порядке), нахождение ранения в прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением (установленной судом), умышленное причинение вреда своему здоровью (установленное судом), а также совершение деяния, содержащего признаки тяжкого/особо тяжкого преступления (в случае отказа в возбуждении уголовного дела в связи со смертью). В вашей ситуации нет указаний на наличие какого-либо из перечисленных обстоятельств. Следовательно, заявление медицинского персонала о том, что ранение «не является страховым случаем», не основано на законе. Более того, отсутствие заключения ВВК не является и не может являться основанием для освобождения страховщика от выплаты, предусмотренным ст. 10.

Статья 10. Основания освобождения страховщика от выплаты страховой суммы

  1. Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай: наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления и такое лицо признано виновным в совершении этого преступления в судебном порядке; находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица; является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью; наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, содержащего признаки тяжкого или особо тяжкого преступления, в случае отказа в возбуждении уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрах
    — Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», ст. 10

Размер страховой выплаты зависит от степени тяжести ранения – тяжелое или легкое. Это установлено ст. 5 Закона. Для определения степени тяжести необходимо провести освидетельствование военно-врачебной комиссией (ВВК). Однако обязанность организовать такое освидетельствование лежит не на военнослужащем, а на командовании и начальнике медицинской организации. В соответствии с п. 50 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, направление военнослужащих на освидетельствование возлагается на Министерство обороны, а организацию обследования и освидетельствования в военно-медицинской организации обеспечивает ее начальник (руководитель). Ваше длительное нахождение в госпитале (более четырех месяцев) без проведения ВВК свидетельствует о бездействии должностных лиц, которые обязаны были организовать комиссию. Вы не можете быть лишены страховой выплаты из-за неисполнения своих обязанностей командованием. Более того, сам по себе факт длительного стационарного лечения уже косвенно указывает на вероятность тяжелого ранения, но точная квалификация должна быть установлена ВВК.

  1. Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Проведение освидетельствования военнослужащих ... возлагается на военно-врачебные комиссии. Направление военнослужащих ... на освидетельствование организуется Министерством обороны Российской Федерации, другими федеральными органами исполнительной власти.
    — Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», п. 50

Что касается выплаты денежного довольствия в период нахождения на лечении, то в предоставленном для анализа блоке нормативных правовых актов отсутствует специальная норма, прямо устанавливающая обязанность выплачивать денежное довольствие в полном объеме на весь период госпитализации. Однако такой вывод следует из общей системы правового регулирования. Статья 13 Федерального закона «О статусе военнослужащих» (№ 76-ФЗ) устанавливает, что отдельные выплаты военнослужащим (сверх денежного довольствия) регулируются специальными федеральными законами и подзаконными актами. Само денежное довольствие как таковое (оклад по должности, оклад по званию, ежемесячные надбавки) регулируется Федеральным законом от 07.11.2011 № 306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат». Указанный закон (не включенный в контекст) прямо предусматривает, что за военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, на весь период нахождения в лечебных учреждениях вследствие ранения сохраняется выплата денежного довольствия в полном размере. В контексте же ст. 13 Закона «О статусе военнослужащих» лишь отсылает к иным нормативным актам, регулирующим данные выплаты, но не содержит прямой гарантии. Таким образом, для обоснования права на полное денежное довольствие в период лечения необходимо обратиться к тексту Федерального закона № 306-ФЗ. В рамках представленных материалов можно констатировать, что норма ст. 13 Закона № 76-ФЗ не является самодостаточной для этого требования, однако она указывает на наличие специального регулирования, которое в данном случае нарушено.

Статья 13. Отдельные выплаты военнослужащим (в ред. Федерального закона от 08.11.2011 N 309-ФЗ) Федеральным законом "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти и нормативными правовыми актами иных федеральных государственных органов военнослужащим одновременно с денежным довольствием устанавливаются отдельные выплаты с учетом выполняемых ими задач, а также условий и порядка прохождения ими военной службы.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 13

Ваши права на получение как денежного довольствия, так и страховой суммы могут быть защищены в судебном порядке. Действия (бездействие) командования и должностных лиц госпиталя, выразившиеся в неорганизации ВВК и незаконном прекращении выплат, могут быть оспорены в соответствии с Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации (КАС РФ). Статья 218 КАС РФ предоставляет вам право обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, должностного лица. Вы можете оспорить как бездействие по непроведению ВВК, так и решение о прекращении выплат (если таковое было оформлено официально). При этом необходимо соблюсти срок, установленный статьей 219 КАС РФ: такое заявление может быть подано в течение трех месяцев со дня, когда вам стало известно о нарушении ваших прав. Поскольку выплаты прекращены, а ВВК не проведена, срок следует исчислять с момента, когда вы узнали об этом.

Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению 1. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий ( бездействия ) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзамена
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 218

Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд

  1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
    — Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 219

Содержание административного искового заявления должно соответствовать требованиям статьи 220 КАС РФ, в том числе содержать указание на то, какие ваши права нарушены, и требование о признании незаконными бездействия или решения. Суд, в силу статьи 226 КАС РФ, обязан рассмотреть дело в течение одного месяца со дня поступления заявления. По результатам рассмотрения суд, руководствуясь статьей 227 КАС РФ, может принять решение об удовлетворении ваших требований и возложить на соответствующий орган обязанность устранить допущенные нарушения (провести ВВК, восстановить выплаты, произвести страховую выплату). Таким образом, правовой механизм для восстановления ваших прав существует и подробно регламентирован.

Прекращение выплаты денежного довольствия военнослужащему, находящемуся в госпитале по ранению, является незаконным и подлежит немедленному восстановлению в полном объеме за весь период лечения. Заявление медицинского персонала о том, что ранение «не является страховым случаем», не основано на законе, так как отсутствие заключения ВВК не отменяет сам факт страхового события и не входит в закрытый перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты. Бездействие должностных лиц, не организовавших проведение ВВК за четыре месяца, также является незаконным; обязанность инициировать и провести освидетельствование для установления степени тяжести ранения возлагается на командование и начальника госпиталя.

Рекомендуемые действия

  • Немедленно подать письменный рапорт по команде на имя командира воинской части с требованием восстановить выплату денежного довольствия в полном размере за весь период нахождения в госпитале и произвести перерасчет недополученных сумм.
  • Одновременно подать письменное заявление на имя начальника госпиталя с требованием организовать проведение военно-врачебной комиссии (ВВК) для определения степени тяжести полученного ранения, указав, что длительность лечения превышает четыре месяца, а освидетельствование не проведено.
  • Запросить в госпитале выписку из истории болезни и справку о ранении с указанием обстоятельств его получения (если ранее не выдавались) для формирования доказательственной базы.
  • При отказе в удовлетворении требований или оставлении их без ответа в течение 30 дней обжаловать бездействие командования части и начальника госпиталя в военной прокуратуре гарнизона, которая уполномочена выносить представления об устранении нарушений закона.
  • Параллельно подать заявление в страховую компанию (получатель определяется по контракту Минобороны) для инициации процедуры страховой выплаты, приложив к нему выписку из госпиталя, подтверждающую нахождение на лечении по ранению, с указанием, что заключение ВВК не получено по вине администрации госпиталя.

Куда обращаться и порядок действий

  • Обратиться с административным исковым заявлением в гарнизонный военный суд в порядке, предусмотренном КАС РФ, о признании бездействия начальника госпиталя и командования незаконным, если в разумный срок ВВК не проведена и выплаты не восстановлены.
  • Подать жалобу в вышестоящее командование (командующему округом, флотом) с указанием всех обстоятельств незаконного прекращения выплат и бездействия подчиненных должностных лиц.
  • Использовать право на обращение в военный следственный отдел при наличии признаков халатности или злоупотребления полномочиями со стороны должностных лиц, повлекших прекращение выплат.
  • Для оперативного восстановления разовых выплат, связанных с реабилитацией или единовременным пособием, направить отдельный рапорт командованию со ссылкой на законодательство о социальных гарантиях военнослужащих.
  • Вести учет всех поданных обращений и ответов на них в журнале с номерами исходящей и входящей регистрации для контроля сроков и процедуры административного обжалования.

Документы и доказательства

  • Выписка из истории болезни и (или) медицинская справка из госпиталя с указанием даты поступления, диагноза (ранение) и факта продолжения лечения на момент запроса.
  • Копии рапортов и заявлений на имя командира части и начальника госпиталя с отметкой о принятии (входящий номер) либо почтовых квитанций об отправке заказным письмом с описью вложения.
  • Расчетный листок по денежному довольствию за период нахождения в госпитале, подтверждающий прекращение выплат (если доступен); при невозможности получения — письменное требование в финансовый орган части о предоставлении сведений о начисленных суммах.
  • Переписка с командованием и госпиталем, любые письменные отказы или объяснения по поводу ВВК и выплат.
  • Документы, подтверждающие личность и статус военнослужащего (копия контракта, удостоверения личности).

Денежные требования

  • Требовать полного восстановления и перерасчета денежного довольствия за все месяцы незаконного прекращения выплат.
  • Истребовать страховую выплату, размер которой зависит от степени тяжести ранения; до получения заключения ВВК продолжать настаивать на обязании страховой компании принять заявление к рассмотрению при наличии иных медицинских документов.
  • При задержке выплат взыскать через суд компенсацию в порядке статьи 236 Трудового кодекса РФ за каждый день задержки денежного довольствия.
  • Учесть право на единовременное пособие при увольнении по состоянию здоровья, если впоследствии ВВК признает негодность к службе.

Сроки и риски

  • Административное исковое заявление подается в трехмесячный срок с момента, когда военнослужащий узнал о нарушении права (прекращение выплат), поэтому затягивание с обжалованием несет риск пропуска процессуального срока.
  • Срок рассмотрения административного иска судом — до одного месяца, в течение которого судом может быть истребовано проведение ВВК и выплаты.
  • Пропуск срока давности административного обжалования требует подачи ходатайства о его восстановлении с обоснованием уважительности причин (длительное лечение, отсутствие доступа к юрпомощи), что суд принимает не всегда. Немедленное обращение исключает этот риск.

Когда нужен адвокат

  • Безотлагательно обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве, если командование части или госпиталя продолжает бездействовать после подачи рапорта и заявления, либо отвечает формальным отказом без правового обоснования.
  • Воспользоваться помощью адвоката для подготовки административного искового заявления в гарнизонный военный суд, поскольку правильная формулировка требований и сбор доказательств существенно влияют на исход дела.
  • Поручить адвокату представление интересов в суде, если состояние здоровья не позволяет лично участвовать в заседаниях, либо если требуется комплексное обжалование сразу нескольких актов бездействия.
  • Обратиться за консультацией к адвокату перед подачей заявления страховщику для оценки полноты прилагаемого пакета медицинских документов и минимизации риска формального отказа из-за отсутствия справки ВВК.