Какая категория годности при огнестрельном осколочном ранении пяточной кости, переломе со смещением, остеоартрозе и переломе голеностопа с пластиной после снятия, если сохраняются боли, хромота и отёчность? Подтверждены ли травмы для освобождения?

Ситуация касается гражданина, который после огнестрельного ранения и последующего лечения имеет два хронических заболевания опорно-двигательного аппарата: последствия сложного перелома пяточной кости правой стопы (со снижением угла Беллера до 6 градусов, то есть с нарушением свода стопы, а также с посттравматическим остеоартрозом 2–3 степени) и последствия перелома левого голеностопного сустава (после которого была выполнена операция — металлоостеосинтез пластиной, затем пластину удалили, но сохраняются стойкие боли, отёчность, хромота).

С правовой точки зрения, здесь затронуты правоотношения, связанные с определением категории годности к военной службе по состоянию здоровья. Юридически значимым является то, как данные заболевания и их последствия оцениваются согласно нормативным актам, регулирующим военно-врачебную экспертизу: учитываются не только диагнозы и рентгенологические признаки (степень артроза, угол Беллера), но и стойкость функциональных нарушений — в данном случае сохранение хромоты, болевого синдрома и отёчности после снятия металлоконструкции, а также текущая опороспособность конечности (которая по данным МСЭ признана сохранённой, но может быть снижена объективно). Ключевым фактором является степень нарушения функции стопы и голеностопного сустава (статика, походка, возможность длительного пребывания в обуви, переносимость нагрузок). Также важно, что имеется сочетанное поражение обеих нижних конечностей (правая стопа и левый голеностоп), что может влиять на кумулятивную оценку годности.

Юридически значимо, что отсутствует однозначное свидетельство о полной утрате функции конечности (на основании заключения МСЭ), но при этом имеются объективные жалобы и клинические признаки, указывающие на сохраняющуюся дисфункцию. Поэтому для правильной квалификации необходимо соотнести все имеющиеся медицинские данные (из амбулаторной карты, выписок, данных объективного осмотра хирурга-ортопеда, результатов МСЭ и ВВК) с конкретными пунктами Расписания болезней, где оценивается состояние костей, суставов, стоп и их функциональные расстройства.

При определении категории годности к военной службе по вашим травмам и их последствиям ключевое значение имеет Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565, а именно его Расписание болезней. Поскольку в наличии сочетание огнестрельного ранения пяточной кости с остеоартрозом 2–3 степени и последствий перелома голеностопного сустава, следует применять специальные нормы, регулирующие оценку состояний костно-мышечной системы и последствий травм.

Наиболее релевантной нормой для вашего остеоартроза пяточной кости (2–3 степень, угол Беллера 6 градусов) является статья 64 Расписания болезней, отнесённая к разделу «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты». Остеоартроз 2–3 степени с болями, отёчностью и хромотой свидетельствует о нарушении функции стопы. Статья 64 предусматривает три степени нарушения функции: значительное, умеренное и незначительное. Если при освидетельствовании будет установлено, что имеющееся нарушение функции стопы (с учётом остеоартроза и остаточных явлений после ранения) является умеренным (например, ограничение движений, стойкий болевой синдром, нарушение походки), то по II графе (граждане, призываемые на военную службу) может быть определена категория годности «В» — ограниченно годен к военной службе. Если же нарушение функции признают незначительным, то категория годности будет «Б-3» (годен с незначительными ограничениями). Однако в вашем случае наличие остеоартроза 2–3 степени на фоне травмы, даже при формально сохранённой опороспособности по МСЭ, с учётом продолжающихся болей и хромоты, с высокой вероятностью может быть расценено как умеренное нарушение функции, что даёт основания для категории «В». В контексте из НПА содержится следующее положение:

Имеющиеся у вас посттравматические изменения (огнестрельный перелом пяточной кости с углом Беллера 6 градусов, посттравматический остеоартроз 2–3 степени, состояние после металлоостеосинтеза левого голеностопного сустава) в сочетании с сохраняющимися болями, хромотой и отёчностью образуют совокупность стойких умеренных нарушений функции обеих нижних конечностей. Это позволяет претендовать на категорию годности «В» (ограниченно годен) и на освобождение от призыва на военную службу. Однако окончательное решение зависит от объективизации степени дисфункции в ходе военно-врачебной экспертизы, для которой заключение МСЭ об опороспособности не имеет определяющей силы.

Рекомендуемые действия

• Получите и подготовьте для военно-врачебной комиссии (ВВК) полный комплект медицинских документов, подтверждающих динамику состояния: выписки из стационаров об огнестрельном ранении, первичных и повторных операциях (включая удаление пластины), протоколы рентгенографии и МРТ с чёткими указаниями на степень артроза и величину угла Беллера.
• До начала призывных мероприятий пройдите независимое обследование у профильного ортопеда-травматолога для объективной фиксации объёма движений в голеностопных суставах, степени плоскостопия, наличия хромоты и необходимости использования ортопедической обуви или дополнительной опоры, с оформлением развёрнутого врачебного заключения.
• На освидетельствовании в военкомате настаивайте на внесении в акт медицинского освидетельствования всех ваших жалоб (боли, постоянная отёчность, нарушение походки) и требуйте проведения обязательных инструментальных исследований (рентгенография с измерением углов, при спорных ситуациях — КТ или МРТ) для оценки функции по статьям 64 и 78 Расписания болезней.
• В случае вынесения решения о категории «Б-3» (годен с незначительными ограничениями) немедленно обжалуйте его в вышестоящую призывную комиссию или в суд, заручившись предварительной письменной консультацией адвоката, специализирующегося на спорах с военкоматами.