Вы служите в настоящее время, поэтому ваш случай полностью укладывается в первый вариант – установление инвалидности в период прохождения военной службы. Для применения этого пункта закон не требует, чтобы в справке МСЭ была прямо указана формулировка «военная травма»; достаточно самого факта инвалидности, наступившей во время службы. Однако на практике страховщик может затребовать подтверждение причинно-следственной связи между имевшимся ранением и инвалидностью. Именно здесь приобретает решающее значение наличие у вас справок о ранении: они доказывают, что увечье (открытый перелом) было получено в рамках военной службы, а несросшийся перелом является его прямым последствием. Даже если МСЭ ошибочно указала «общее заболевание», это не отменяет того, что инвалидность является следствием военной травмы, – при условии, что вы представите страховщику документы, подтверждающие ранение и его связь с установленной группой инвалидности.
Размер страховой суммы, которая вам причитается, определяется ст. 5 Закона № 52-ФЗ. В ней установлены фиксированные выплаты в зависимости от группы инвалидности, если страховой случай наступил при обстоятельствах, перечисленных в ст. 4. Поскольку ваша инвалидность оформлена в период службы и, как обосновано выше, является страховым случаем, выплата должна быть произведена в следующих размерах (при условии, что группа уже определена):
...в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ, ст. 5
Обратите внимание: в тексте ст. 5 говорится об инвалидности «вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы». Это подтверждает, что для получения выплаты необходимо доказать именно такую причинную связь. Формулировка МСЭ «общее заболевание» не является абсолютным препятствием, если вы можете представить медицинские документы, из которых следует, что инвалидность наступила в результате ранения. Тем не менее, на практике страховая компания (СОГАЗ) может отказать в выплате, если в справке МСЭ не указана «военная травма», и тогда потребуется либо оспорить заключение МСЭ, либо дополнительно получить заключение военно-врачебной комиссии (ВВК) о причинной связи инвалидности с исполнением обязанностей военной службы. Такой порядок вытекает из общего регулирования.
Порядок и условия выплаты страховых сумм конкретизированы в ст. 11 Закона № 52-ФЗ. Она устанавливает, что выплата производится на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая, причём перечень этих документов утверждается Правительством РФ. В вашем случае ключевым является представление страховщику справки об инвалидности, а также документов, подтверждающих, что ранение, полученное на службе, привело к этой инвалидности.
Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия страховщиком решения о выплате страховой суммы, включая перечень документов, представляемых выгодоприобретателем, устанавливается Правительством Российской Федерации. Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительство
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ, ст. 11
Конкретный перечень документов, который предстоит собрать, установлен постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 (в редакциях, действующих на дату обращения). В силу отсутствия текста этого подзаконного акта в представленном контексте, его детали здесь не раскрываются, однако можно предположить, что в него входят: заявление, копия удостоверения личности, справка об инвалидности, документы о ранении (справки, выписки из истории болезни), а также заключение ВВК или иного медицинского органа о причинной связи. Именно потому, что ваша справка МСЭ содержит формулировку «общее заболевание», следует ожидать, что страховщик запросит дополнительное подтверждение связи инвалидности с военной травмой. Наиболее надёжным доказательством в такой ситуации является заключение военно-врачебной комиссии, в котором будет указано, что несросшийся перелом является последствием открытого перелома, полученного при исполнении обязанностей военной службы. Если такое заключение будет получено, различие в формулировках МСЭ (общее заболевание) не должно препятствовать выплате.
Дополнительно следует учитывать общую норму ст. 18 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», которая закрепляет обязательность государственного страхования военнослужащих за счёт средств федерального бюджета.
Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ, ст. 18
Эта статья не содержит конкретных условий выплаты, но указывает на то, что страхование является обязательным и его условия определяются специальным законом – то есть тем самым Законом № 52-ФЗ, нормы которого уже разобраны выше. Таким образом, она подтверждает право военнослужащих на страховое возмещение при наступлении страхового случая, предусмотренного ст. 4 Закона № 52-ФЗ.
Таким образом, для получения страховой выплаты от СОГАЗа вам необходимо: 1) располагать справкой об инвалидности (с любой формулировкой причины, но чем точнее – тем лучше); 2) иметь справки о ранении, подтверждающие получение тяжёлого увечья в период службы; 3) предоставить заключение ВВК (или аналогичного медицинского органа) о том, что инвалидность наступила вследствие этого ранения. Только после сбора полного пакета документов, соответствующего перечню, установленному Правительством РФ, страховщик обязан принять решение о выплате. Формулировка «общее заболевание» в справке МСЭ сама по себе не лишает вас права на страховку, но требует дополнительного доказывания причинной связи.
