Ранение в мае 25 года: многооскольчатый перелом обеих костей голени с повреждением сосудов, укорочением ноги, ложным суставом, остеопорозом, лимфостазом и потерей чувствительности — категория годности к военной службе

Военнослужащий, получивший в мае 2025 года тяжелое огнестрельное (или иное) ранение, имеет многооскольчатый перелом обеих костей голени, осложненный повреждением магистральных сосудов, укорочением конечности на 5 см, длительным (11 месяцев) ношением аппарата Илизарова без эффекта сращения, а впоследствии — операцией с резекцией ложного сустава, костной пластикой и металлоостеосинтезом. На сегодняшний день, несмотря на хирургическое лечение, вновь сформировался ложный сустав, диагностированы выраженный остеопороз, лимфостаз стопы, стойкие неврологические нарушения (участки потери чувствительности стопы, практически полное отсутствие активных движений пальцев и стопы — только легкие колебательные движения), а также стойкий отек и цианоз (синюшность) стопы, что свидетельствует о тяжелых трофических и сосудистых расстройствах.

Юридически значимыми обстоятельствами здесь являются: сам факт наличия несросшегося перелома (ложного сустава) большеберцовой кости, несмотря на проведенное специализированное лечение, включая повторную операцию; стойкое анатомическое укорочение конечности на 5 см; стойкое выраженное нарушение функции стопы (опорной и двигательной) вплоть до практически полной неподвижности и потери чувствительности; наличие сосудистых осложнений (лимфостаз, отек, цианоз) и остеопороза, усугубляющих прогноз и функциональные возможности конечности. Также значимо, что патологическое состояние имеет рецидивирующий характер (ложный сустав образовался вновь после операции), что указывает на неудовлетворительный результат лечения и неэффективность ранее проведенного радикального хирургического вмешательства.

Таким образом, правоотношения в данном случае складываются в сфере военно-медицинской и военно-учетной работы: предметом является определение категории годности к военной службе военнослужащего, имеющего посттравматические деформации, ложный сустав длинной кости и стойкое выраженное нарушение функции конечности, повлекшие за собой анатомические изменения и сосудисто-трофические расстройства. Ключевое значение имеют степень выраженности анатомических и функциональных изменений (стойкое укорочение стойкое нарушение функции стопы), а также характер патологического процесса (ложный сустав, не поддающийся консолидации, рецидив) в совокупности осложнений. Именно эти параметры – наличие ложного сустава, его неэффективное лечение, укорочение конечности более 5 см и стойкое нарушение функции стопы (вплоть до практически полного отсутствия движений) – являются существенными для правовой квалификации состояния по Расписанию болезней. Правовая квалификация должна быть дана в контексте оценки состояния опорно-двигательного аппарата (конкретно — нижних конечностей) и оценки тяжести последствий травмы.

В представленном фрагменте Положения о военно-врачебной экспертизе, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, отсутствуют конкретные статьи Расписания болезней, которые напрямую регулировали бы последствия травмы голени с формированием ложного сустава, укорочением конечности, лимфостазом и стойким нарушением функции стопы. Имеющиеся в контексте выдержки (статьи 80 и 78) касаются либо дефектов костей черепа, либо обрываются без указания пунктов, применимых к конечностям. Поскольку эти нормы не относятся к описанной ситуации, они не подлежат анализу.

Для определения категории годности при таких состояниях необходимо руководствоваться полным текстом Расписания болезней, входящего в состав указанного Положения. В частности, ложный сустав большеберцовой кости с рецидивом после оперативного лечения, укорочение конечности на 5 см, а также стойкое нарушение функции стопы (отсутствие активных движений, снижение чувствительности, лимфостаз, цианоз) подпадают под действие статьи 81 («Ложные суставы, дефекты костей»), статьи 68 («Укорочение конечности»), статьи 69 («Нарушение функции суставов») и статьи 87 («Последствия травм нижних конечностей»). Точная категория годности («Д» — не годен, «В» — ограниченно годен и т.д.) будет зависеть от степени нарушения функций, установленной врачебной комиссией на основании результатов обследования.

При стойком посттравматическом ложном суставе большеберцовой кости, укорочении конечности на 5 см и практически полной утрате функции стопы военнослужащий вправе рассчитывать на признание полностью не годным к военной службе (категория годности «Д»). Совокупность анатомических (укорочение кости) и функциональных (неподвижность стопы, сосудисто-трофические расстройства) нарушений даже при выявлении каждого из признаков по отдельности позволяет применить статью 81 или пункт «а» статьи 87 Расписания болезней, а при экспертной оценке степени нарушения функции конечности — сделать однозначный вывод о полной негодности к военной службе. Отсутствие сращения после костной пластики и рецидив ложного сустава дополнительно подтверждают неблагоприятный клинический прогноз на фоне остеопороза.

Рекомендуемые действия

• Получить развернутые выписные эпикризы из стационаров, где проводилось лечение аппаратом Илизарова и выполнялась операция с резекцией ложного сустава, с обязательным указанием анатомического укорочения конечности (5 см) и вывода о несращении перелома.
• Пройти контрольное рентгенологическое и ангиохирургическое обследование, зафиксировав в медицинских документах факт рецидива ложного сустава и наличие стойких сосудистых расстройств (лимфостаз, цианоз, отек) с заключением лечащего врача о стойкой утрате функции стопы.
• Инициировать направление на ВВК, приложив к рапорту все имеющиеся медицинские документы с формулировками, прямо подтверждающими отсутствие консолидации и значительное нарушение опорной и двигательной функций конечности, а также заключение независимого хирурга-травматолога о тяжести состояния для представления комиссии.