Военнослужащий по контракту, выполнявший боевое задание, получил тяжелое ранение левой руки. Вследствие того же боевого события у него выявлено заражение гепатитом С. Кроме того, в анамнезе имеется кардиохирургическое вмешательство (операция на сердце в 2012 году), а в настоящее время он отмечает одышку, что может свидетельствовать о прогрессировании сердечно-сосудистой патологии. Военнослужащий находится в отпуске и на больничном, располагает выписками из госпиталя, справкой о гепатите и кардиологическим заключением.
Суть ситуации: возникли правовые основания для решения вопроса о возможности увольнения с военной службы по состоянию здоровья (в связи с признанием ограниченно годным или не годным). Юридически значимыми являются правоотношения, связанные с прохождением военной службы по контракту, порядком освидетельствования военно-врачебной комиссией (ВВК), определенем категории годности к военной службе, а также процедурой увольнения военнослужащего по соответствующему основанию (подпункт «в» или «г» пункта 1 статьи 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе»).
Юридически значимые обстоятельства:
— наличие тяжелого ранения, полученного при исполнении обязанностей военной службы (при боевом задании);
— наличие инфекционного заболевания (гепатит С), полученного в связи с исполнением военной службы;
— наличие последствий перенесенной операции на сердце и актуальных жалоб на одышку, что может указывать на хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы;
— совокупность указанных патологий и их степень тяжести должны быть оценены ВВК на предмет влияния на способность выполнять обязанности военной службы.
Также важно: военнослужащий находится на лечении (больничный) и в отпуске, что не препятствует направлению на ВВК, но может повлиять на порядок освидетельствования (в зависимости от стадии лечения и реабилитации).
В данной ситуации центральное место занимает компетенция ВВК, которая на основании медицинских документов и объективного осмотра должна установить категорию годности к военной службе — применительно к каждому из заболеваний (ранение, гепатит, патология сердца) и их совокупности. Ключевым для увольнения по решению ВВК будет признание военнослужащего не годным к военной службе (категория «Д») или ограниченно годным (категория «В»), что влечет увольнение по состоянию здоровья. При этом для тяжелого ранения и гепатита, полученных в ходе боевого задания, возможно также установление причинной связи увечья (заболевания) с исполнением обязанностей военной службы, что имеет значение для последующих социальных гарантий и выплат.
Согласно подпункту «в» пункта 1 статьи 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», военнослужащий подлежит увольнению с военной службы по состоянию здоровья в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе (категория «Д»). Это основание применимо к вашей ситуации, если ВВК установит у вас заболевания, входящие в перечень категории «Д» по расписанию болезней. При этом закон делает исключение для военнослужащих, указанных в пункте 2.1 статьи 36 того же закона (к ним относятся проходящие службу после достижения предельного возраста, нуждающиеся в медпомощи по отдельным должностям), но в вашем случае контекст не указывает на такие обстоятельства, поэтому данное исключение не препятствует увольнению. Если же ВВК признает вас ограниченно годным (категория «В» или «Б»), то увольнение возможно по подпункту «г» той же статьи, но только для должностей до старшины. Однако категория «Д» позволяет уволиться по подпункту «в» вне зависимости от звания.
Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: ... в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2.1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим;
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", ст. 51
Для оценки категории годности при вашем заболевании сердца (состояние после операции 2012 года и жалобы на одышку) применяется статья 42 Расписания болезней из Положения о военно-врачебной экспертизе. Эта статья устанавливает, что «другие болезни сердца» (включая последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства) при наличии сердечной недостаточности (СН) любой степени тяжести дают категорию «Д» (не годен). В вашем случае одышка — клинический признак сердечной недостаточности; её функциональный класс должен определить кардиолог. Если установлена хотя бы I ФК (легкая СН), подпункт «а» статьи 42 уже требует категории «Д». Если же СН отсутствует, но есть бессимптомная дисфункция левого желудочка — категория «Б-4» (годен с незначительными ограничениями), что не даёт права на увольнение по состоянию здоровья. Однако сама по себе операция на сердце в 2012 году без текущей СН также может быть квалифицирована по этой статье: подпункт «а» относит к категории «Д» последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии СН I–IV ФК. Таким образом, ключевое значение для вашего сердечного заболевания имеет документальное подтверждение одышки как проявления сердечной недостаточности.
Статья 42 расписания болезней: а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести - Д; б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести - Д; в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести - В; г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка - Б-4. К пункту "а" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 42
Что касается тяжелого ранения левой руки, полученного в ходе боевого задания, его оценка производится по статье 81 Расписания болезней («Последствия переломов костей верхних конечностей»). Эта статья предусматривает три степени нарушения функции: значительное — категория «Д» (не годен), умеренное — обычно «В» (ограниченно годен) или «Б», незначительное — «Б-3» или «Б-4». В вашем случае ранение названо «тяжелым», что предполагает грубый анатомический или функциональный дефект. Если после ранения сохраняется резкое ограничение объёма движений, деформация, нарушение хватательной функции, требуется консультация хирурга-ортопеда для подтверждения значительного нарушения. При наличии такого нарушения — категория «Д» независимо от других заболеваний. Если же функция руки сохранена в пределах, позволяющих выполнять служебные обязанности, ранение может быть квалифицировано по более лёгкому пункту.
Статья 81 расписания болезней: 'Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей... а) со значительным нарушением функций Д Д Д; б) с умеренным нарушением функций...'
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 81
Наличие гепатита С как инфекционного заболевания оценивается по статье 1 Расписания болезней. Пункт «а» этой статьи относит к категории «В» (ограниченно годен) хронические рецидивирующие формы инфекционных болезней, пункт «б» — временные функциональные расстройства после острых заболеваний (что может быть применимо к острой фазе гепатита). Однако из контекста не следует, что у вас установлена хроническая рецидивирующая форма гепатита С с нарушением функции печени тяжёлой степени — именно это могло бы обосновать категорию «Д» по данному заболеванию. При отсутствии данных о тяжёлой степени печёночной недостаточности, гепатит С, скорее всего, будет оценён как основание для категории «В», а не «Д». Тем не менее, при наличии цирроза печени или хронического гепатита с выраженной функциональной недостаточностью может быть применён пункт «а» статьи 1, который предусматривает категорию «Д», но в контексте прямо этого не указано.
Статья 1 расписания болезней (Инфекционные и паразитарные болезни) устанавливает категории годности для инфекционных заболеваний, включая вирусные болезни. Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний, которые могут быть основанием для категории "В" (ограниченно годен) или "Б" (годен с незначительными ограничениями) в зависимости от графы. Пункт "б" касается временных функциональных расстройств после острых или обострения хронических болезней, что может быть применимо к гепатиту С. Однако для ответа на вопросы о категории "Д" (не годен) и учете множественных заболеваний необходимы другие статьи расписания болезней, например, по хирургическим и кардиологическим заболеваниям.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 1
Важно отметить, что Положение о военно-врачебной экспертизе не содержит нормы, прямо предписывающей суммировать влияние нескольких заболеваний для присвоения категории «Д». Однако на практике ВВК оценивает каждое заболевание отдельно по соответствующей статье Расписания болезней, а затем выносит заключение по совокупности: если хотя бы одно заболевание даёт категорию «Д», военнослужащий признаётся не годным к военной службе. Если ни одно из заболеваний в отдельности не достигает категории «Д», но их сочетание существенно ухудшает состояние, ВВК вправе применить графу «ограниченно годен» по основному диагнозу. Для получения категории «Д» вам достаточно, чтобы хотя бы одно из ваших заболеваний — ранение руки, гепатит или состояние сердца — было квалифицировано по пункту «а» соответствующей статьи Расписания болезней.
Что касается процедуры направления на ВВК, то согласно пункту 50 Положения, организацию обследования и освидетельствования военнослужащих обеспечивает начальник медицинской организации или командир воинской части, в которой создана ВВК. Вы, находясь в отпуске и на больничном, должны обратиться к своему командиру части с рапортом о направлении на ВВК для определения категории годности по состоянию здоровья. К рапорту необходимо приложить имеющиеся у вас медицинские документы: выписки из госпиталя, справку о гепатите, кардиологическое заключение. Командир обязан организовать обследование, направив вас в военно-медицинскую организацию для полного стационарного обследования по всем имеющимся заболеваниям. После завершения обследования и вынесения заключения ВВК, при установлении категории «Д» или «В» (ограниченно годен) вы вправе подать рапорт об увольнении по соответствующему основанию.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Направление военнослужащих... на освидетельствование организуется Министерством обороны Российской Федерации, другими федеральными органами исполнительной власти.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 50
Таким образом, для получения категории «Д» вам необходимо доказать ВВК, что хотя бы одно из ваших заболеваний соответствует пункту «а» соответствующей статьи Расписания болезней. Наиболее вероятные кандидаты — сердечно-сосудистое заболевание (если подтверждена сердечная недостаточность хотя бы I ФК) или тяжёлое ранение руки (если установлено значительное нарушение функции). Гепатит С при отсутствии тяжёлой печёночной недостаточности даст категорию «В», что также может служить основанием для увольнения по подпункту «г» пункта 1 статьи 51, но только если ваша должность предусматривает звание до старшины включительно.
