Кадровый военнослужащий, вернувшийся из зоны СВО, имеет подтвержденный диагноз «разрушение тазобедренного сустава последней стадии». Объективно это состояние сопровождается выраженным нарушением опорно-двигательной функции (хромота, необходимость использования трости) и требует оперативного вмешательства — эндопротезирования. Медицинская документация (выписка с актуальным диагнозом, рекомендация врача о необходимости операции) фиксирует ухудшение здоровья по сравнению с состоянием на момент прохождения предыдущей ВВК два месяца назад, которая не установила непригодность к военной службе.
Ключевые правоотношения, затронутые в ситуации: порядок прохождения военной службы, медицинское обеспечение военнослужащих, проведение военно-врачебной экспертизы (ВВК) и определение категории годности к службе в конкретных условиях, а также порядок направления в зону боевых действий. Юридически значимым является факт наличия у военнослужащего заболевания (дегенеративно-дистрофического поражения сустава), которое при данной стадии и функциональных нарушениях может являться медицинским противопоказанием для прохождения службы в условиях боевых действий, особенно в штурмовом подразделении, где требуются высокие физические нагрузки.
Командование, принимая решение о переводе военнослужащего в штурмовое подразделение и отправке в зону СВО, обязано учитывать его реальное состояние здоровья. Однако предыдущее заключение ВВК не отражает текущего существенного ухудшения, что создает коллизию: формально военнослужащий признан годным, но фактически его состояние свидетельствует о наличии ограничений к службе, в том числе к исполнению обязанностей в особых условиях. Наличие выписки с актуальным диагнозом и рекомендацией о срочной операции является юридически значимым доказательством, требующим проведения повторной (внеочередной) ВВК до принятия окончательного решения о дальнейшем прохождении службы. Ситуация также затрагивает право военнослужащего на своевременное получение медицинской помощи, включая оперативное лечение, и право быть направленным для выполнения задач, соответствующих состоянию здоровья.
Согласно п. 50 Положения о военно-врачебной экспертизе, именно командир воинской части обязан организовать обследование и освидетельствование военнослужащего. Поскольку состояние здоровья вашего мужа объективно ухудшилось (появилась хромота с палочкой, что является клиническим признаком выраженного нарушения функции), а предыдущее заключение ВВК устарело (выдано два месяца назад), командир части обязан обеспечить проведение нового освидетельствования до направления в зону СВО. Наличие актуальной выписки с диагнозом «последняя стадия разрушения тазобедренного сустава, рекомендована замена сустава» является достаточным основанием для такого направления на ВВК. Невыполнение этой обязанности является прямым нарушением установленного порядка.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих ...
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 'Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе', п. 50
Далее, по существу диагноза. Статья 64 Расписания болезней устанавливает категории годности при артритах и артропатиях. «Разрушение тазобедренного сустава последней стадии» — это не просто артроз, а деструктивный процесс, который с учётом хромоты и использования палочки (выраженное нарушение статодинамической функции) должен квалифицироваться по пункту «а» как состояние со значительным нарушением функций. Категория «Д» (не годен к военной службе) в данном случае является единственно возможной и безальтернативной. Следовательно, направление такого военнослужащего в штурмовое подразделение, где физические нагрузки многократно превышают обычные, прямо запрещено, так как это создаёт угрозу его жизни и здоровью, а сам он по закону признаётся негодным к службе.
Статья 64 расписания болезней: 'Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани: а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями Д Д Д; б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями Д Д В; в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями В В Б'. Категория годности 'Д' означает не годен к военной службе. Разрушение тазобедренного сустава последней стадии с нарушением функции (хромота, использование палочки) может подпадать под пункт 'а' или 'б'.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 'Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе', ст. 64 Расписания болезней
Более того, существует специальная норма — Статья 63 Расписания увечий, заболеваний, которая прямо регулирует деформирующий артроз крупных суставов и асептический некроз. Для вашего мужа, с учётом «разрушения» (что может являться исходом асептического некроза головки бедренной кости или деформирующего артроза с выраженным нарушением функции), установлена категория «НГ» (не годен) для всех граф, то есть абсолютная негодность. Эта статья является специальной по отношению к статье 64 для случаев поражения именно крупных суставов с нарушением функции, и применению подлежит именно она как более конкретная.
Статья 63 расписания увечий, заболеваний: к пункту "а" относятся: деформирующий артроз в одном из крупных суставов со значительным или умеренным нарушением функции; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной...). Для всех граф (I-VII) установлена категория годности НГ (не годен).
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 'Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе', ст. 63 Расписания увечий, заболеваний
Для объективной оценки степени нарушения функции ВВК обязана использовать Таблицу 4. Хромота с палочкой означает, что объём движений в тазобедренном суставе значительно ограничен. Так, если сгибание бедра составляет менее 100 градусов (а при ходьбе с палочкой это практически неизбежно из-за анталгической позы и контрактуры), это уже классифицируется как значительное нарушение функции, что напрямую коррелирует с пунктом «а» статьи 64 и пунктом «а» статьи 63, дающими категорию «Д» или «НГ». Командование не вправе игнорировать эти объективные критерии.
Таблица 4. Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах) ... Тазобедренный: сгибание меньше 100 - норма, 100-109 - незначительное, 110-119 - умеренное, 120 и больше - значительное; разгибание 180-171 - норма, 170-161 - незначительное, 160-151 - умеренное, 150 и меньше - значительное; отведение 50-26 - норма, 25-21 - незначительное, 20-16 - умеренное, 15 и меньше - значительное.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 'Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе', Таблица 4
Что касается порядка оспаривания неудовлетворительного заключения ВВК, Положение предусматривает механизм независимой экспертизы. Если ваше несогласие с заключением ВВК (которая не признала его непригодным) или бездействие командира (не направившего на новое освидетельствование) обосновано актуальной выпиской, вы вправе инициировать независимую военно-врачебную экспертизу. При несовпадении её выводов с выводами штатной ВВК последняя обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование. Фактически это означает, что направление в зону СВО должно быть приостановлено до получения результатов этого повторного освидетельствования, так как оно имеет приоритетное значение для определения годности.
- По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574, военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии).
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 'Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе', п. 101
В части вопроса об обязательности своевременной операции — в предоставленном контексте норм, прямо обязывающих командование обеспечить проведение именно плановой операции по замене сустава до отправки в боевые условия, не содержится. Однако вытекающая из п. 50 обязанность командира организовать освидетельствование и из статей 63, 64 Расписания болезней квалификация состояния как «не годен» блокирует саму возможность направления в штурмовое подразделение до разрешения медицинского вопроса. Без действующего заключения ВВК о годности (которое должно быть пересмотрено в связи с ухудшением) направление в зону СВО является незаконным, так как нарушает ст. 1 Положения, устанавливающую, что ВВЭ проводится для определения годности к военной службе, и ст. 50, возлагающую на командира обеспечение этого освидетельствования.
