Категория годности при контрактуре локтевого сустава после вывиха и перелома: сгибание 70°, разгибание 145°, данные МРТ

У сына старше 18 лет, подлежащего призыву, имеется посттравматическая контрактура правого локтевого сустава — стойкое ограничение движений после вывиха костей предплечья и оскольчатого перелома головки лучевой кости. Юридически значимым фактом является не сам диагноз, а объективные показатели объема активных и пассивных движений в суставе (в градусах), которые фиксируются врачом-ортопедом. Документально подтверждено наличие снимков МРТ и заключения о контрактуре, что свидетельствует о наличии объективной патологии, способной повлиять на категорию годности.

В данной ситуации затронуты правоотношения, связанные с определением годности к военной службе по состоянию здоровья. Спорным моментом являются расхождения в измерениях объема движений, проведенных разными травматологами: один зафиксировал сгибание 70° и разгибание 145°, другой — сгибание 60° и разгибание 160° (при этом пронация и супинация указаны только в первых измерениях — 160°). Такие различия могут быть критическими, поскольку именно конкретные цифры в градусах определяют, подпадает ли ограничение движений под ту или иную статью Расписания болезней, и влияет ли это на освобождение от призыва или на отсрочку. Измерения «на глаз» (без гониометра) снижают их доказательственную ценность и могут быть оспорены.

Для правильной квалификации необходимо установить точные показатели по каждой оси (сгибание, разгибание, пронация и супинация) — именно эти параметры юридически значимы. Наличие МРТ и заключения о контрактуре подтверждает органический характер нарушения, но без точных угловых измерений не позволяет окончательно определить категорию годности. Также важно учесть, что возраст сына (18 лет) и первичность призыва означают, что речь идет о категории «ограниченно годен» или «годен с незначительными ограничениями» — полное освобождение возможно лишь при значительных нарушениях функций.

Согласно Таблице 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, для локтевого сустава установлены следующие диапазоны амплитуды движений, используемые для определения степени ограничения. Применительно к фактам: сгибание 60°–70° укладывается в первый диапазон (30°–79°), что свидетельствует о значительном ограничении; разгибание 145° у одного врача попадает во второй диапазон (150°–141°), а 160° у другого — в первый (180°–149°); пронация и супинация 160° относятся к первому диапазону (180°–136°). Таким образом, по сгибанию оба измерения показывают значительное ограничение, по разгибанию — неоднозначность, что требует уточнения. Сама по себе таблица не определяет категорию годности, а служит инструментом для оценки в сочетании со статьями Расписания болезней.

Таблица 4. Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах) ... Локтевой сгибание 30 - 79 80 - 89 90 - 99 100 и больше разгибание 180 - 149 150 - 141 140 - 121 120 и меньше пронация 180 - 136 135 - 91 90 - 61 60 и меньше супинация 180 - 136 135 - 91 90 - 61 60 и меньше
— Постановление Правительства РФ об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, Таблица 4

Стойкая контрактура правого локтевого сустава со сгибанием в диапазоне 60°–70° по обоим имеющимся измерениям квалифицируется как значительное ограничение амплитуды движений по Таблице 4 Положения о военно-врачебной экспертизе. Это соответствует пункту «а» статьи 63 Расписания болезней, что влечёт категорию годности «В» — ограниченно годен к военной службе с освобождением от призыва в мирное время. Расхождение в измерениях разгибания не меняет эту квалификацию при условии подтверждения значительного ограничения сгибания контрольным обследованием, а освобождение по статье 81 как последствие перелома имеет подчинённый характер и не усиливает правовой эффект. Категория «Д» (полное освобождение) по данной патологии маловероятна, так как для неё требуется более тяжёлое нарушение функций сустава, не подтверждённое представленными данными.

Рекомендуемые действия

• До начала медицинского освидетельствования в военкомате пройти независимое контрольное обследование у ортопеда-травматолога с обязательным применением гониометра и видеофиксацией всех осей движений для получения единого и объективного протокола измерений.
• Подготовить и заверить полный пакет медицинских документов: снимки МРТ, заключение о посттравматической контрактуре, протокол независимой гониометрии, а также письменно зафиксированное описание расхождений в предыдущих измерениях с акцентом на необъективный характер «измерений на глаз».
• На заседании призывной комиссии потребовать применения пункта «а» статьи 63 Расписания болезней и занесения в протокол особого мнения при отказе, после чего получить выписку из решения для подготовки к обжалованию.
• В случае вынесения решения о категории годности, не соответствующей значительному ограничению (например, «Б»), в трёхмесячный срок обжаловать его в вышестоящую призывную комиссию субъекта РФ или в суд с привлечением адвоката, специализирующегося на военном праве, используя все собранные документы для проведения независимой военно-врачебной экспертизы в судебном порядке.