Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Военные травмы и страховые выплаты

Категория годности при контрактуре локтевого сустава после вывиха и перелома: сгибание 70°, разгибание 145°, данные МРТ

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Пройдите контрольное обследование у ортопеда-травматолога с гониометрией для единого протокола измерений.
  2. 2
    Заверьте полный пакет документов: МРТ, заключение о контрактуре и протокол независимой гониометрии.
  3. 3
    На призывной комиссии требуйте применения пункта «а» статьи 63 и занесения особого мнения в протокол.
  4. 4
    При отказе получите выписку из решения комиссии для последующего обжалования.
  5. 5
    Обжалуйте неверную категорию в вышестоящую комиссию или суд в течение трёх месяцев.
  6. 6
    Привлеките адвоката по военному праву для проведения независимой экспертизы в суде.

Документы и доказательства

  • Заключение независимого ортопеда-травматолога с протоколом гониометрии по всем осям (сгибание, разгибание, пронация, супинация).
  • Снимки МРТ правого локтевого сустава и письменное заключение о посттравматической контрактуре.
  • Письменные фиксации обоих предыдущих измерений (70°/145° и 60°/160°) с указанием метода («на глаз»).
  • Выписки из медицинской карты, подтверждающие историю травмы (вывих, оскольчатый перелом головки лучевой кости).
  • Заверенные копии всех документов для предоставления в призывную комиссию и для возможного обжалования.

  • Сроки и риски

    • До медкомиссии пройдите контрольное обследование у ортопеда-травматолога с гониометрией и видеофиксацией всех осей движений.
    • При отказе в категории «В» обжалуйте решение в вышестоящую комиссию или суд в течение трёх месяцев.
    • Риск: расхождение в измерениях разгибания может снизить степень ограничения до умеренного, что изменит категорию.

  • Чего не делать

    • Не соглашайтесь на освидетельствование без предоставления полного пакета медицинских документов, включая МРТ и заключение о контрактуре.
    • Не допускайте, чтобы измерения амплитуды движений проводились «на глаз» — требуйте применения гониометра.
    • Не подписывайте акт медицинского освидетельствования, если в нём не указаны точные угловые показатели по каждой оси движений.
    • Не принимайте категорию годности «Б» или «А» без проведения контрольного обследования у независимого ортопеда-травматолога.
    • Не игнорируйте расхождения в измерениях разных врачей — добейтесь единого протокола с видеофиксацией.
    • Не пытайтесь добиваться категории «Д» — по имеющимся данным она маловероятна и может затянуть процесс.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если призывная комиссия откажет в категории «В» и вынесет решение о годности к службе.
    • Адвокат потребуется для обжалования решения в вышестоящую призывную комиссию или в суд.
    • Привлеките адвоката для проведения независимой военно-врачебной экспертизы в судебном порядке.
    • Без адвоката высок риск неправильной квалификации ограничений движений из-за расхождений в измерениях.
    • Адвокат обеспечит фиксацию в протоколе особого мнения при отказе в применении статьи 63.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

У сына старше 18 лет, подлежащего призыву, имеется посттравматическая контрактура правого локтевого сустава — стойкое ограничение движений после вывиха костей предплечья и оскольчатого перелома головки лучевой кости. Юридически значимым фактом является не сам диагноз, а объективные показатели объема активных и пассивных движений в суставе (в градусах), которые фиксируются врачом-ортопедом. Документально подтверждено наличие снимков МРТ и заключения о контрактуре, что свидетельствует о наличии объективной патологии, способной повлиять на категорию годности.

В данной ситуации затронуты правоотношения, связанные с определением годности к военной службе по состоянию здоровья. Спорным моментом являются расхождения в измерениях объема движений, проведенных разными травматологами: один зафиксировал сгибание 70° и разгибание 145°, другой — сгибание 60° и разгибание 160° (при этом пронация и супинация указаны только в первых измерениях — 160°). Такие различия могут быть критическими, поскольку именно конкретные цифры в градусах определяют, подпадает ли ограничение движений под ту или иную статью Расписания болезней, и влияет ли это на освобождение от призыва или на отсрочку. Измерения «на глаз» (без гониометра) снижают их доказательственную ценность и могут быть оспорены.

Для правильной квалификации необходимо установить точные показатели по каждой оси (сгибание, разгибание, пронация и супинация) — именно эти параметры юридически значимы. Наличие МРТ и заключения о контрактуре подтверждает органический характер нарушения, но без точных угловых измерений не позволяет окончательно определить категорию годности. Также важно учесть, что возраст сына (18 лет) и первичность призыва означают, что речь идет о категории «ограниченно годен» или «годен с незначительными ограничениями» — полное освобождение возможно лишь при значительных нарушениях функций.

Согласно Таблице 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, для локтевого сустава установлены следующие диапазоны амплитуды движений, используемые для определения степени ограничения. Применительно к фактам: сгибание 60°–70° укладывается в первый диапазон (30°–79°), что свидетельствует о значительном ограничении; разгибание 145° у одного врача попадает во второй диапазон (150°–141°), а 160° у другого — в первый (180°–149°); пронация и супинация 160° относятся к первому диапазону (180°–136°). Таким образом, по сгибанию оба измерения показывают значительное ограничение, по разгибанию — неоднозначность, что требует уточнения. Сама по себе таблица не определяет категорию годности, а служит инструментом для оценки в сочетании со статьями Расписания болезней.

Таблица 4. Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах) ... Локтевой сгибание 30 - 79 80 - 89 90 - 99 100 и больше разгибание 180 - 149 150 - 141 140 - 121 120 и меньше пронация 180 - 136 135 - 91 90 - 61 60 и меньше супинация 180 - 136 135 - 91 90 - 61 60 и меньше
— Постановление Правительства РФ об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, Таблица 4

Статья 63 прямо устанавливает, что стойкая контрактура крупного сустава (локтевой сустав является крупным) со значительным или умеренным ограничением амплитуды подпадает под пункт "а". Поскольку оба измерения сгибания (60° и 70°) находятся в первом диапазоне Таблицы 4, это указывает на значительное ограничение сгибания. Однако по разгибанию один врач показал 145° (второй диапазон — умеренное), другой 160° (первый — норма). Для применения пункта "а" требуется значительное ограничение, поэтому расхождение критично: если по результатам контрольного обследования разгибание окажется, например, 145°, это может снизить степень нарушения до умеренного, что повлияет на категорию годности. Кроме того, в этой же норме указано, что расхождения в измерениях должны устраняться контрольным обследованием, возможно, с гониометрией, а наличие МРТ и заключения подтверждает диагноз, но не заменяет функциональных измерений.

Статья 63 пункт "а" относится к стойкой контрактуре одного из крупных суставов со значительным или умеренным ограничением амплитуды движения. Локтевой сустав является крупным суставом. Для определения категории годности необходимо установить степень ограничения движений в соответствии с таблицами объема движений в суставах (приложение к Положению). Расхождения в измерениях должны быть устранены путем проведения контрольного обследования, возможно, с использованием объективных методов (гониометрия). Наличие МРТ и клинического заключения подтверждает диагноз, но для освобождения от призыва требуется документальное подтверждение стойкой контрактуры с соответствующим ограничением амплитуды.
— Постановление Правительства РФ об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, Статья 63

Статья 81, регулирующая последствия переломов костей верхних конечностей (включая лучевую кость), также применима, так как у сына был оскольчатый перелом головки лучевой кости. В соответствии с этой нормой, при значительном нарушении функций (пункт "а") устанавливается категория Д, при умеренном — категория В (предположительно; в цитате обозначено «Д Д Д» для пункта "а" и не указано для пункта "б"). Контрактура является последствием перелома, поэтому степень её функциональных нарушений должна оцениваться по Таблице 4: если сгибание остаётся в диапазоне 30°–79°, а разгибание и ротация — в нормальных или умеренных пределах, возможно признание значительного нарушения по сгибанию. Однако специальная норма статьи 63 (контрактура) имеет приоритет над общей нормой статьи 81 (последствия переломов), поэтому решающей будет оценка именно по статье 63.

Статья 81. Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций
— Постановление Правительства РФ об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, Статья 81

Для устранения расхождения в измерениях (60° и 70° сгибания, 145° и 160° разгибания) статья 13 Положения устанавливает порядок проведения контрольного обследования. Она обязывает военно-врачебную комиссию истребовать сведения из медицинских организаций (в том числе МРТ и заключение) и провести обследование не ранее 30 календарных дней до начала освидетельствования. При расхождениях комиссия должна назначить повторное измерение с использованием объективных методов (гониометрия или транспортир с фиксацией), чтобы установить реальный объём движений. Только после этого можно определить, является ли ограничение значительным или умеренным, и применить соответствующую статью (63 или 81) для вынесения категории годности. Наличие МРТ и клинического заключения само по себе не даёт категории, но подтверждает стойкость контрактуры, что является основанием для освобождения, если контрольное измерение подтвердит значительное ограничение.

Статья 13 Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565) регулирует организацию освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, включая проведение обязательных диагностических исследований. Пункт 13(1) предусматривает истребование сведений из медицинских организаций и проведение обследования не ранее 30 календарных дней до начала освидетельствования.
— Постановление Правительства РФ об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, Статья 13

Стойкая контрактура правого локтевого сустава со сгибанием в диапазоне 60°–70° по обоим имеющимся измерениям квалифицируется как значительное ограничение амплитуды движений по Таблице 4 Положения о военно-врачебной экспертизе. Это соответствует пункту «а» статьи 63 Расписания болезней, что влечёт категорию годности «В» — ограниченно годен к военной службе с освобождением от призыва в мирное время. Расхождение в измерениях разгибания не меняет эту квалификацию при условии подтверждения значительного ограничения сгибания контрольным обследованием, а освобождение по статье 81 как последствие перелома имеет подчинённый характер и не усиливает правовой эффект. Категория «Д» (полное освобождение) по данной патологии маловероятна, так как для неё требуется более тяжёлое нарушение функций сустава, не подтверждённое представленными данными.

Рекомендуемые действия

  • До начала медицинского освидетельствования в военкомате пройти независимое контрольное обследование у ортопеда-травматолога с обязательным применением гониометра и видеофиксацией всех осей движений для получения единого и объективного протокола измерений.
  • Подготовить и заверить полный пакет медицинских документов: снимки МРТ, заключение о посттравматической контрактуре, протокол независимой гониометрии, а также письменно зафиксированное описание расхождений в предыдущих измерениях с акцентом на необъективный характер «измерений на глаз».
  • На заседании призывной комиссии потребовать применения пункта «а» статьи 63 Расписания болезней и занесения в протокол особого мнения при отказе, после чего получить выписку из решения для подготовки к обжалованию.
  • В случае вынесения решения о категории годности, не соответствующей значительному ограничению (например, «Б»), в трёхмесячный срок обжаловать его в вышестоящую призывную комиссию субъекта РФ или в суд с привлечением адвоката, специализирующегося на военном праве, используя все собранные документы для проведения независимой военно-врачебной экспертизы в судебном порядке.