Второй важнейший блок норм — право на медицинскую помощь, закреплённое в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан». В силу ст. 10 этого закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе возможностью выбора медицинской организации и врача, применением клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. При выявлении полного разрыва ПКС и разрушения мениска стандартами медицинской помощи предусмотрено хирургическое лечение (артроскопическая пластика связки, менискэктомия или шов мениска). Назначение лишь консервативного лечения с повторным МРТ через три месяца может не соответствовать этим стандартам, что указывает на возможное нарушение права на получение медицинской помощи надлежащего качества.
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Право каждого, в том числе военнослужащего, на медицинскую помощь в гарантированном объёме закреплено в ст. 19 того же закона. Военнослужащий имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, а также на получение консультаций врачей-специалистов. Фактически военнослужащему отказывают в доступе к хирургу-ортопеду, который мог бы назначить операцию, а вместо этого предлагают вернуться в строй. Кроме того, ст. 19 прямо устанавливает право на облегчение боли, связанной с заболеванием — сильная боль в колене при нагрузках (бег, передвижение) является показанием для активного лечения, а не отправки в зону боевых действий.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Ключевым является и право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21). При оказании плановой специализированной медицинской помощи (а операция на коленном суставе относится именно к плановой специализированной помощи) выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В данном случае лечащий врач (травматолог военного госпиталя) назначил консервативное лечение и повторное МРТ, но не дал направления на консультацию к хирургу-ортопеду в другую организацию, где операция может быть выполнена. Это бездействие нарушает право на выбор, а также право на получение специализированной помощи. Военнослужащий может инициировать получение направления от другого врача, в том числе через консультацию в гражданской клинике, поскольку при отсутствии в военно-медицинской организации специалиста нужного профиля (например, артроскопического хирурга) ст. 16 Закона «О статусе военнослужащих» прямо допускает обращение в медицинские организации государственной системы здравоохранения.
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
- При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
- Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Отказ начмеда принять меры и её фраза «иди к комбригу» могут быть квалифицированы как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Хотя по факту военнослужащий не находится в критическом состоянии, наличие тяжёлой патологии, требующей оперативного вмешательства, и отказ в направлении на дополнительное обследование или госпитализацию, если это повлечёт причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью (например, при дальнейшем ухудшении состояния колена, инвалидизации), подпадает под признаки состава преступления. Даже при отсутствии наступивших последствий сам факт отказа без уважительных причин образует формальный состав (ч. 1 ст. 124 предусматривает ответственность при наступлении средней тяжести вреда, но при нынешних обстоятельствах вред ещё не наступил — однако отказ может быть расценён как создающий угрозу, что может быть основанием для жалобы в военную прокуратуру).
Статья 124. Неоказание помощи больному
- Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом...
- То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами... либо лишением свободы на срок до четырех лет...
— Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ, ст. 124
Действия командира, отдающего приказ об отправке в зону СВО военнослужащего, который не прошёл полный курс лечения и не имеет заключения военно-врачебной комиссии о годности, могут содержать признаки халатности (ст. 293 УК РФ) либо превышения должностных полномочий (ст. 286 УК РФ). Халатность выражается в неисполнении обязанности учитывать состояние здоровья подчинённого; приказ, заведомо ставящий жизнь военнослужащего под угрозу, может быть расценён как явное превышение полномочий, особенно если ранее именно из-за проблем с коленом военнослужащий уже получил тяжёлое ранение.
Статья 293. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается ... (часть 1). Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается ... (часть 2).
— Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ, ст. 293
Статья 286. Превышение должностных полномочий
- Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается ...
- Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены: ... в) с причинением тяжких последствий ... - наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ, ст. 286
Порядок обжалования незаконных действий (бездействия) командира, начмеда и самого приказа об отправке регулируется Кодексом административного судопроизводства. Статья 218 КАС РФ предоставляет право гражданину обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решений, действий (бездействия) должностных лиц. Бездействие начмеда, выразившееся в отказе направить на ВВК и в отказе в направлении на операцию, а также приказ командира о возвращении в строй могут быть оспорены в районном (гарнизонном) военном суде. Важно соблюсти срок: по ст. 219 КАС РФ административное исковое заявление может быть подано в течение трёх месяцев со дня, когда военнослужащему стало известно о нарушении его прав. В данной ситуации о нарушении стало известно в момент получения приказа и отказа начмеда, поэтому необходимо действовать оперативно.
Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 218
Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд
- Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
1.1. Если настоящим Кодексом или другим федеральным законом не установлено иное, административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамка
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 219
Отдельно необходимо отметить, что порядок направления на военно-врачебную комиссию (ВВК) для определения годности к службе и необходимости хирургического лечения в представленном контексте нормативных правовых актов прямо не урегулирован. Данный порядок содержится в Положении о военно-врачебной экспертизе, утверждённом постановлением Правительства РФ, и в ведомственных нормативных актах Министерства обороны. В силу ст. 16 Закона «О статусе военнослужащих» командиры обязаны обеспечить прохождение медицинского освидетельствования при наличии показаний. Отсутствие в контексте прямой нормы не снимает с командира и начмеда обязанности направить военнослужащего на ВВК — это вытекает из общего принципа заботы о здоровье. При выявлении тяжёлой патологии, требующей операции, военнослужащий должен быть направлен на ВВК для решения вопроса о необходимости хирургического лечения, предоставлении отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы.