Должны ли выдать справку о тяжести ранения при ушибе мягких тканей, если оно не боевое?

Медицинская организация выдала справку с диагнозом «ушиб мягких тканей», однако в ней не указана степень тяжести полученного повреждения. Пользователю было отказано в предоставлении отдельной справки о тяжести ранения со ссылкой на то, что травма не является боевой. Юридически значимым обстоятельством здесь является факт получения ранения (травмы) лицом, которое, судя по контексту, может иметь статус военнослужащего или приравненного к нему лица, и последующая фиксация этого повреждения в медицинской документации.

Ключевой элемент ситуации — наличие зафиксированного медицинского диагноза «ушиб мягких тканей». С правовой точки зрения, это является телесным повреждением, которое может подлежать квалификации по степени тяжести (лёгкое, средней тяжести, тяжкое) в соответствии с установленными медицинскими критериями. В данном случае речь идёт о небоевой травме (полученной не при исполнении обязанностей военной службы в условиях боевых действий), что влияет на порядок оформления документов, но не отменяет саму необходимость определения тяжести вреда здоровью.

Основные правоотношения, затронутые в ситуации:

• Правоотношения в сфере медицинской помощи и экспертизы: между пациентом и медицинским учреждением по поводу правильности и полноты оформления медицинской документации, включая определение тяжести повреждения.
• Административно-правовые отношения с военкоматом (военным комиссариатом): последний может запрашивать документы, подтверждающие обстоятельства и тяжесть ранения, для решения вопросов, связанных с воинским учётом, призывом, освидетельствованием или назначением выплат (если таковые предусмотрены).
• Потенциально — социально-обеспечительные правоотношения, если от наличия зафиксированной степени тяжести ранения зависят льготы, компенсации или освобождение от воинской обязанности.

Юридически значимые факты:

1. Факт обращения в медицинское учреждение с травмой «ушиб мягких тканей».
2. Наличие выписки (справки) с диагнозом, но без указания степени тяжести.
3. Устный отказ врачей в выдаче справки о тяжести ранения, мотивированный небоевым характером травмы.
4. Обеспокоенность пользователя последующим запросом военкомата, что свидетельствует о наличии у него статуса, связанного с воинским учётом.

При этом важно, что медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью не зависят от обстоятельств его причинения (боевое/небоевое). Обязанность медицинского учреждения зафиксировать тяжесть повреждения, как правило, предусмотрена правилами проведения судебно-медицинских экспертиз или порядком выдачи справок, однако в небоевых ситуациях порядок может отличаться — особенно если травма носит бытовой характер. Отказ врачей мотивирован неверным пониманием: понятие «лёгкое ранение» существует в рамках военно-врачебной экспертизы, но при небоевой травме медицинская организация в любом случае обязана объективно отразить характер повреждения, а степень тяжести может быть установлена позже (например, судебно-медицинским экспертом). Отсутствие этой записи в справке создаёт правовую неопределённость: военкомат при запросе не сможет однозначно квалифицировать повреждение без дополнительных процедур (например, направления на медицинское освидетельствование).

Прежде всего необходимо исходить из того, что право на получение информации о состоянии здоровья, включая установленный диагноз, закреплено законодательно независимо от причин и обстоятельств получения травмы. В силу части 1 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, об установленном диагнозе. Это общая норма, которая не содержит исключений для небоевых травм или для так называемых «легких» ранений. Таким образом, отказ врачей в выдаче какой-либо информации, мотивированный тем, что травма не является боевой, прямо противоречит указанному закону. Пациент имеет право на получение медицинской документации, в которой должен быть зафиксирован диагноз, а также может требовать, чтобы при выписке (или по запросу) были указаны все клинические данные, включая объективные критерии тяжести повреждения, если они установлены при обследовании.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22

Врачи приёмного отделения действительно не уполномочены выдавать заключение о степени тяжести ранения для целей военно-врачебной экспертизы — это исключительная компетенция военно-врачебной комиссии. Однако вы вправе получить полную медицинскую документацию с подробным описанием травмы, который станет основанием для последующего освидетельствования ВВК. Отсутствие отдельной справки о степени тяжести не лишает вас возможности подтвердить факт и характер повреждения перед военкоматом.

Рекомендуемые действия

• Потребовать в медицинской организации, оказавшей помощь, выписку из медицинской карты (истории болезни, амбулаторной карты) с полным описанием диагноза, локализации, объёма и характера повреждения мягких тканей, а также обстоятельств получения травмы.
• В случае отказа — подать главному врачу письменное заявление со ссылкой на статью 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; при повторном отказе направить жалобу в территориальный орган Росздравнадзора или военную прокуратуру.
• Ходатайствовать перед командиром воинской части (или военным комиссаром) о направлении медицинских документов в военно-врачебную комиссию для заочного либо очного освидетельствования и официального установления степени тяжести ранения.
• Сохранить все имеющиеся медицинские справки, выписки и эпикризы — даже без указания степени тяжести они фиксируют факт лечения и клиническую картину, что позволит ВВК впоследствии квалифицировать травму.
• При направлении в военкомат предоставлять именно выписку из медицинской карты с детализацией диагноза и, при необходимости, инициировать освидетельствование ВВК.