Получил минно-взрывное ранение с повреждением почки, категория В, могут ли изменить категорию годности, если функция почки снижена, но не удалена, какая будет окончательная категория

Военнослужащий получил боевое ранение (минно-взрывное, осколочное), повлекшее проникающее повреждение забрюшинного пространства, ранение правой почки с сохранением органа, но документально подтвержденным снижением её функции, а также множественные осколочные ранения мягких тканей конечностей с наличием неудаленных инородных тел. Юридически значимым фактом является установление категории годности «В» (ограниченно годен) по результатам освидетельствования. Суть ситуации заключается в проверке правильности установленной категории с учетом конкретных анатомо-функциональных последствий ранения. Правоотношения по определению категории годности регулируются законодательством о военно-врачебной экспертизе. Ключевой вопрос: соответствует ли имеющаяся степень снижения функции почки (при сохраненном органе) критериям для другой категории годности, в частности — категории «Д» (не годен). Юридически значимо наличие официальных медицинских документов (выписок), подтверждающих именно степень функциональных нарушений, а не сам факт ранения. Также значим факт наличия множественных неудаленных инородных тел в мягких тканях, что само по себе может влиять на оценку годности. Основное противоречие лежит в плоскости интерпретации состояния военнослужащего между категориями «В» и «Д», где решающим является не сохранение органа, а степень утраты его функции и возможность её коррекции (компенсации). Ситуация также затрагивает вопросы динамического наблюдения: установленная категория не является окончательной, если состояние здоровья изменится (ухудшится или улучшится). В настоящий момент требуется правовая оценка возможности пересмотра решения ВВК на основании имеющихся медицинских данных.

Определяющее значение для установления категории годности в вашем случае имеет состояние правой почки. В соответствии со статьей 71 Расписания болезней, которая устанавливает критерии оценки при хронических заболеваниях почек, ключевым является степень нарушения ее функции. Поскольку почка не удалена и не является полностью нефункционирующей, применению подлежит именно эта норма, а не статья 70 (предусматривающая оценку при отсутствии или нефункционирующей почке). Снижение функции почки, подтвержденное выписками, должно быть квалифицировано в рамках пункта «б» или «в» статьи 71. Если имеет место незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (в пределах 60-90 мл/мин/1,73 м²) или стойкая артериальная гипертензия, связанная с заболеванием почки, это подпадает под пункт «б», который влечет категорию «В». Если же нарушение функции не достигает уровня, указанного в пункте «б», и проявляется лишь патологическими изменениями в анализах (например, протеинурия, микрогематурия), применяется пункт «в», который также предусматривает категорию «В». Таким образом, при сохранении сниженной, но не полностью утраченной функции обе градации ведут к категории «В». Однако, если в будущем разовьется стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², состояние будет квалифицировано по пункту «а» этой же статьи, что влечет категорию «Д» (не годен к военной службе).

К пункту "а" относятся: хронические заболевания почек со стойкими нарушениями функции почек (хроническая болезнь почек) со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2.
К пункту "б" относятся: хронические заболевания почек с незначительным снижением скорости клубочковой фильтрации; наличие стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции.
К пункту "в" относятся: хронические заболевания почек при наличии патологических изменений.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), ст. 71

Текущая категория «В» юридически обоснована и полностью соответствует вашему состоянию: снижение функции правой почки без критического падения скорости клубочковой фильтрации (выше 60 мл/мин/1,73 м²) и множественные осколочные ранения мягких тканей без грубых функциональных нарушений не подпадают под критерии категории «Д». Окончательное изменение на «Д» возможно только при документальном ухудшении функции почки до уровня хронической болезни почек со СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² либо при развитии стойких осложнений, требующих комбинации с другими пунктами Расписания болезней. Пересмотр по текущим данным не требуется, однако вы имеете право инициировать повторное освидетельствование при появлении новых медицинских показателей.

Рекомендуемые действия

• Пройти углубленное нефрологическое обследование с обязательной фиксацией точной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), суточного мониторинга артериального давления и количественной оценки протеинурии/микрогематурии, чтобы получить объективные цифры для возможного пересмотра.
• Запросить в лечебном учреждении развернутые выписки и эпикризы с указанием динамики СКФ, стадии хронической болезни почек (если установлена) и заключением о стойкости функциональных нарушений, особенно если показатели ухудшаются.
• При снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² (или подтверждении прогрессирующего ухудшения) подать рапорт по команде с ходатайством о направлении на военно-врачебную комиссию для переосвидетельствования с приложением всех медицинских документов.
• Параллельно систематизировать документы по ранениям мягких тканей: подробные выписки об объеме движений, описание инородных тел, болевого синдрома, результаты нейрофизиологических исследований (если проводились) — для исключения иных оснований категории «Д».
• В случае отказа командира или ВВК в проведении полноценного обследования либо переосвидетельствования незамедлительно обжаловать эти действия в военную прокуратуру или военный суд, привлекая адвоката для подготовки документов и представительства.

Куда обращаться и порядок действий

• Подайте письменный рапорт на имя командира воинской части с просьбой направить вас на освидетельствование военно-врачебной комиссией в связи с ухудшением состояния здоровья, приложив медицинские заключения, подтверждающие снижение функции почки.
• Получите на руки копию рапорта с отметкой о приеме или отказом; если в течение 10–14 суток не последовало реакции — направьте жалобу вышестоящему командованию.
• После получения направления пройдите освидетельствование в гарнизонной (госпитальной) ВВК, при необходимости требуйте стационарного обследования для точного измерения СКФ и исключения временного характера нарушений.
• При несогласии с заключением ВВК, оставшимся в пределах «В», обжалуйте его в вышестоящую военно-врачебную комиссию или сразу в военный суд, соблюдая трехмесячный процессуальный срок.
• Контролируйте исполнение: если категория будет изменена на «Д», проследите за изданием приказа об увольнении и назначением всех причитающихся выплат.

Документы и доказательства

• Медицинские выписки из стационаров и амбулаторные карты, содержащие точные лабораторные показатели: СКФ, уровень креатинина, данные суточной протеинурии, цифры артериального давления.
• Заключения нефролога (уролога) с формулировкой о стойкости снижения функции и прогнозе, желательно — с указанием стадии хронической болезни почек.
• Справки о ранении по установленной форме, выписки из истории болезни о первичной хирургической обработке ран, о факте наличия инородных тел в мягких тканях.
• Копии всех предыдущих заключений ВВК и решений призывной (госпитальной) комиссии об установлении категории «В».
• Рапорт с ходатайством о переосвидетельствовании, зарегистрированный в строевой части или канцелярии, и все ответы должностных лиц.

Денежные требования

• При установлении категории «Д» вы получаете право на единовременное пособие при увольнении по состоянию здоровья (ст. 23 Федерального закона «О статусе военнослужащих») и страховую выплату в связи с признанием не годным к военной службе вследствие военной травмы.
• Размер страховой выплаты при тяжелом увечье, повлекшем негодность, рассчитывается исходя из оклада денежного содержания и степени утраты трудоспособности, определяемой бюро медико-социальной экспертизы.
• Для получения выплат необходимо проследить, чтобы в заключении ВВК была четко указана причинная связь ранения с исполнением обязанностей военной службы («военная травма»).
• При задержке выплат обращайтесь в военный комиссариат по месту увольнения, а в случае спора — в суд с иском к страховой компании или воинской части, используя подтвержденные медицинские документы.

Сроки и риски

• Освидетельствование при ухудшении здоровья должно быть проведено в срок до 30 суток с момента поступления рапорта, однако при необходимости стационарного обследования этот период может увеличиться.
• Главный риск — отсутствие объективных лабораторных данных о падении СКФ ниже 60: без этого пересмотр категории на «Д» практически невозможен, даже при общем ухудшении самочувствия.
• Пропуск момента ухудшения и несвоевременное освидетельствование могут привести к утрате права на страховую выплату, если увольнение произойдет по иной категории, и потребуется доказывать причинно-следственную связь позже.
• Вероятность изменения на «В» обратно после установления «Д» крайне мала, поэтому важно подготовить безупречную доказательную базу до подачи рапорта.

Когда нужен адвокат

• Как только командир отказывает в направлении на ВВК либо не реагирует на рапорт более двух недель — требуется адвокат для подготовки жалобы в прокуратуру и суд.
• При получении заключения ВВК, оставляющего категорию «В» несмотря на очевидное падение СКФ, адвокат необходим для судебного обжалования этого решения в военном суде.
• Если после увольнения по категории «Д» страховая компания или воинская часть отказывают в выплатах или занижают сумму, без квалифицированного представительства сложно взыскать причитающееся в полном объеме.
• На этапе сбора документов и постановки точного диагноза адвокат может официально запросить медицинские учреждения, преодолевая отказы в выдаче полных выписок.