Какую категорию годности поставят мобилизованному с ампутацией пальца стопы, гонартрозом, плоскостопием и грыжами дисков?

В данной ситуации речь идет о правовой квалификации состояния здоровья мобилизованного гражданина в контексте определения категории годности к военной службе по результатам освидетельствования военно-врачебной комиссией (ВВК). Основу правоотношений составляет порядок медицинского освидетельствования военнослужащих и граждан, призванных по мобилизации, для оценки их способности исполнять обязанности военной службы.

Юридически значимыми фактами являются: наличие ампутационной культи 1 пальца правой стопы (последствие травмы), двустороннего гонартроза 2 степени с признаками сужения суставной щели, продольного плоскостопия обеих стоп (1 и 2 степени) с наличием пяточной шпоры, а также остеохондроза позвоночника с грыжами дисков L4-L5, L5-S1 и радикулопатией соответствующих корешков. Эти заболевания и травма относятся к патологиям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, которые в совокупности могут существенно ограничивать способность к несению военной службы, выполнению физических нагрузок, передвижению и длительному пребыванию в положении стоя.

Затронутые правоотношения регулируются законодательством о воинской обязанности и военной службе, а также нормативными актами, устанавливающими порядок проведения военно-врачебной экспертизы. Освидетельствование проводится для определения соответствия состояния здоровья требованиям, предъявляемым к военнослужащим по действующим нормативам. В данном случае комиссия должна оценить степень функциональных нарушений, вызванных каждым из заболеваний в отдельности и их сочетанием, а также установить, подпадает ли совокупность этих нарушений под категорию «ограниченно годен» (с освобождением от ряда обязанностей) или «не годен» (с полным освобождением от военной службы).

Применимое к вашей ситуации право состоит из норм Положения о военно-врачебной экспертизе, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, и Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», однако в предоставленном перечне нормативного материала отсутствуют конкретные статьи Расписания болезней, которые устанавливают категории годности для перечисленных вами заболеваний. В полном тексте Расписания болезней (приложение к Положению) оценка каждого диагноза производится по отдельным статьям. В связи с этим необходимо обратиться к соответствующим разделам Расписания, которые не приведены в представленном контексте.

Ампутационная культя 1-го пальца правой стопы на уровне средней трети 1-й плюсневой кости подпадает под статью 68 «Увечья, отравления, другие последствия воздействия внешних причин» (раздел «Последствия травм, увечий, заболеваний, отравлений и других воздействий внешних факторов»). Данная норма не содержится в контексте, но именно она устанавливает, что при наличии культи пальца стопы без существенного нарушения функции категория годности может быть «В» — ограниченно годен к военной службе, либо «Д» — не годен, если функция стопы значительно нарушена. В вашем случае функция стопы может быть оценена индивидуально: культя 1-го пальца сама по себе часто не приводит к значительному нарушению опороспособности, но в сочетании с продольным плоскостопием обеих стоп (1-й степени справа и 2-й степени слева) и задней шпорой левой пяточной кости совокупное поражение стоп может быть расценено как умеренное нарушение статодинамической функции. Соответствующая оценка производится по статье 68 или по статье 67 «Плоскостопие и другие деформации стопы» — в зависимости от выраженности. Статья 67 также отсутствует в вашем контексте, но в ней указано, что при продольном или поперечном плоскостопии 2-й степени с болевым синдромом, деформирующим артрозом и экзостозами устанавливается категория годности «В» (ограниченно годен). У вас плоскостопие правой стопы 1-й степени и левой 2-й степени с задней шпорой — это может быть основанием для категории «В» при наличии клинических проявлений.

Совокупность диагнозов (ампутационная культя пальца, двусторонний гонартроз 2 ст. с отеком, плоскостопие 2 ст. с пяточной шпорой, остеохондроз с грыжами и радикулопатией) с высокой вероятностью приведет к вынесению заключения военно-врачебной комиссии о категории «В» — ограниченно годен к военной службе. Основанием служит то, что как минимум три независимых состояния (гонартроз, плоскостопие и радикулопатия) при их подтвержденной клинической значимости сами по себе соответствуют критериям категории «В», а по правилам суммарной оценки категория определяется по наиболее тяжелой патологии. Категория «Д» (не годен к военной службе) будет установлена только при документальном подтверждении стойких значительных нарушений функций (например, глубоких парезов конечностей или резкого нарушения опороспособности стопы), что из описания прямо не следует.

Рекомендуемые действия

• До прохождения ВВК получить и систематизировать все медицинские выписки, результаты МРТ, рентгенографии и УЗИ с подробным описанием стадий заболеваний, размеров грыж, степени сужения суставной щели и трабекулярного отека, а также свежее заключение невролога с четкой фиксацией радикулопатии и болевого синдрома.
• На освидетельствовании акцентировать внимание комиссии на совокупном характере нарушений функций опорно-двигательного аппарата и необходимости их совместной оценки, особенно на стойкости болевого синдрома и ограничений движений при гонартрозе и радикулопатии.
• После объявления решения ВВК взять заверенную копию заключения, и при несогласии с установленной категорией или неучтении какого-либо диагноза (например, при попытке оценить заболевания изолированно и занизить категорию) немедленно подать жалобу в вышестоящую ВВК или гарнизонный военный суд, предварительно проконсультировавшись с профильным адвокатом по военно-медицинскому праву.