Военнослужащий проходит службу, в период которой у него была диагностирована шизофрения. Заболевание психического характера, особенно возникшее в период службы, является юридически значимым фактом, имеющим прямую связь с исполнением обязанностей военной службы. На момент предыдущего освидетельствования военно-врачебной комиссией (ВВК) ему была установлена категория годности «В» — ограниченно годен к военной службе. Эта категория, как правило, предполагает освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас и выдачу военного билета. Однако, поскольку военнослужащий на момент получения категории «В» ещё не был уволен со службы, его правовой статус остаётся неопределённым: он не полностью освобождён от воинской обязанности, и вопрос о его дальнейшем прохождении службы или увольнении напрямую зависит от заключения ВВК.
Сейчас военнослужащий направлен лечащим врачом (терапевтом) на стационарное лечение с формулировкой «обострение», хотя субъективно он не ощущает ухудшения. Сам по себе факт направления на стационарное лечение и повторное освидетельствование ВВК является штатной медицинской процедурой, предусмотренной для динамического наблюдения за состоянием здоровья. Однако это порождает риск пересмотра ранее установленной категории годности. С правовой точки зрения, категория годности не является неизменной: она может быть пересмотрена как в сторону ухудшения (например, с «В» на «Д» — не годен), так и в сторону улучшения (с «В» на «Б» — годен с незначительными ограничениями или даже на «А» — годен). Основанием для пересмотра является либо стойкое улучшение состояния здоровья, либо его ухудшение, подтверждённое объективными данными обследования.
Ключевой юридически значимый момент в данной ситуации — это наличие записи в медицинских документах о «обострении» заболевания. Даже если сам военнослужащий не замечает изменений, для врача понятие «обострение» — это клинический термин, означающий активизацию хронического процесса, требующую медицинского вмешательства. Если ВВК при повторном освидетельствовании (в стационаре) подтвердит, что у военнослужащего имеется обострение шизофрении, это может расцениваться как свидетельство того, что заболевание не находится в стадии стойкой ремиссии. В таком случае комиссия может принять одно из двух решений: либо оставить категорию «В» (если функциональные нарушения не нарастают), либо изменить её на «Д» (не годен), если обострение привело к стойким изменениям личности или снижению трудоспособности. Однако изменение категории в сторону увеличения годности (например, на «Б») при подтверждённом обострении психического заболевания маловероятно, так как это противоречило бы медицинской логике.
Также важно, что военнослужащий проходил ВВК не по своему желанию, а по направлению командования или врача — это процедурный аспект, который не влияет на существо, но важен для понимания правового механизма: освидетельствование может быть как плановым, так и внеплановым (по состоянию здоровья). Учитывая, что заболевание развилось именно в период службы, все решения ВВК могут иметь значение для определения причинной связи заболевания с прохождением военной службы, что, в свою очередь, влияет на право на страховые выплаты, пенсию по инвалидности и иные социальные гарантии.
Таким образом, суть ситуации: военнослужащий с хроническим психическим заболеванием, ранее признанный ограниченно годным, направлен на стационарное обследование в связи с обострением. Юридически значимым является вопрос о том, подтвердит ли ВВК ухудшение состояния или оно будет признано транзиторным, не влияющим на итоговую категорию годности. Также значимым является фактор ознакомления с результатами освидетельствования и возможности их оспорить.
Применимое право, регулирующее порядок повторного освидетельствования военнослужащего, уже прошедшего военно-врачебную комиссию (ВВК) и получившего категорию годности «В» (ограниченно годен), определяется прежде всего Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Ключевой нормой, определяющей само проведение такой экспертизы, является статья 61 Федерального закона № 323-ФЗ, которая устанавливает цели военно-врачебной экспертизы – в том числе определение годности к военной службе. Поскольку после направления терапевтом на госпитализацию и повторное освидетельствование речь идёт об установлении текущего состояния здоровья, эта норма служит правовым основанием для самой возможности пересмотра категории: повторная ВВК проводится именно для определения годности на момент осмотра. При этом в контексте приведено неполное содержание статьи, но её назначение ясно:
"1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);"
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 61
Для заболевания, которым страдает военнослужащий (шизофрения), категория годности прямо определена расписанием болезней, утверждённым в составе Положения о военно-врачебной экспертизе. Согласно статье 14 указанного расписания, шизофрения отнесена к эндогенным психозам и влечёт категорию «не годен» по всем графам:
"Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения) - НГ (не годен) по всем графам."
— Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 14 расписания болезней
Таким образом, в соответствии с указанной нормой для шизофрении установлена наиболее строгая категория годности – «Д» (не годен). Однако в ситуации военнослужащего ранее была установлена категория «В» (ограниченно годен), что может свидетельствовать либо об ошибке при предыдущем освидетельствовании, либо о том, что заболевание протекало в лёгкой форме, не подпадающей под данную статью расписания (например, ремиссия). В любом случае, при повторном освидетельствовании ВВК обязана руководствоваться текущим состоянием здоровья и применять именно эту норму расписания: если диагноз шизофрении подтверждён, категория должна быть «не годен». Факт обострения, зафиксированный терапевтом (даже если сам военнослужащий его не ощущает), является медицинским основанием для направления на обследование и последующего пересмотра категории.
Более конкретный порядок освидетельствования лиц с психическими расстройствами регламентирован пунктом 5 раздела «Психические расстройства» Положения о военно-врачебной экспертизе. Он требует обязательного обследования в стационарных или амбулаторных условиях в специализированной медицинской организации и направления соответствующих сведений о хронических и затяжных психических расстройствах с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями:
"5. Психические расстройства Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении (кабинете) медицинской организации) и направления в специализированную медицинскую организацию по месту жительства (пребывания) указанных лиц в установленном законодательством Российской Федерации порядке сведений о выявлении у них хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (за исключением случаев, когда они уже состоят на диспансерном наблюдении по поводу данных заболеваний)."
— Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», п. 5 раздела «Психические расстройства»
Поскольку шизофрения относится к хроническим психическим расстройствам, а терапевт указал на обострение, направление на госпитализацию и последующую ВВК полностью соответствует этому порядку. Следовательно, повторное освидетельствование является законным, и категория годности может быть изменена – как в сторону ужесточения (на «не годен»), так и, теоретически, в сторону смягчения, если болезнь больше не подтверждается (что маловероятно при установленном диагнозе).
Организация освидетельствования обеспечивается начальником медицинской организации и командиром воинской части, как установлено статьей 50 Положения о военно-врачебной экспертизе:
"Статья 50 Положения о военно-врачебной экспертизе устанавливает, что организацию обследования и освидетельствования военнослужащих обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части, в которой создана ВВК. Своевременность, полноту обследования, подготовку и оформление медицинских документов обеспечивает начальник отделения медицинской организации. Проведение освидетельствования возлагается на ВВК. Направление на освидетельствование организуется Министерством обороны РФ и другими федеральными органами."
— Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 50
Таким образом, решение о направлении на ВВК принимается в рамках установленной процедуры, и военнослужащий не может самостоятельно отказаться от госпитализации, если она назначена по медицинским показаниям. Однако у него есть процессуальные права.
Право военнослужащего на прохождение военно-врачебной экспертизы для досрочного увольнения на основании заключения ВВК закреплено статьёй 25 Федерального закона № 323-ФЗ. Хотя в данной ситуации военнослужащий не инициирует освидетельствование сам, эта норма подтверждает, что ВВК является законным механизмом как для изменения категории, так и для увольнения:
"Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья 1. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим (далее - военнослужащие и приравненные к ним лица), а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-вра"
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 25
Кроме того, статья 58 этого же закона предоставляет каждому гражданину право на проведение независимой медицинской экспертизы, что может быть использовано для оспаривания выводов ВВК:
"Статья 58. Медицинская экспертиза ... 3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации."
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 58
Таким образом, если военнослужащий не согласится с решением повторной ВВК (например, если категория будет изменена с «В» на «Д» или наоборот), он вправе обратиться за независимой экспертизой.
Наконец, статья 65 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством о психиатрической помощи. Это означает, что сама процедура освидетельствования должна строго соблюдать права пациента, включая добровольность (если нет непосредственной опасности) и право на защиту. Однако при направлении на ВВК по медицинским показаниям оно обязательно:
"Статья 65. Медицинское освидетельствование ... 5. Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании."
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 65
Таким образом, повторная ВВК в данном случае проводится на законных основаниях. Наличие обострения, зафиксированного врачом, даже при субъективном отсутствии жалоб у военнослужащего, является достаточным основанием для пересмотра категории годности. Согласно статье 14 расписания болезней, установленный диагноз «шизофрения» предполагает категорию «не годен», поэтому скорее всего категория будет изменена в сторону ужесточения (если ранее была ошибочно установлена «В»). Для сохранения текущей категории военнослужащему необходимо доказывать, что заболевание находится в стойкой ремиссии без обострений, что противоречит выводам терапевта о наличии обострения.
