Статья 63 расписания болезней (Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей) пункт «а» предусматривает категорию «НГ» (не годен) для состояний, включающих: анкилоз крупного сустава; нестабильность крупного сустава; стойкую контрактуру одного из крупных суставов со значительным или умеренным ограничением амплитуды движения; деформирующий артроз в одном из крупных суставов со значительным или умеренным нарушением функции; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей); остеосклероз; остеомиелит; последствия повреждений ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе. Нестабильность крупного сустава д
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ), ст. 63
Дополнительную конкретизацию для оценки степени нарушения функции даёт Таблица 4 того же Положения, которая устанавливает количественные критерии амплитуды движений в суставах. Для коленного сустава нормальным сгибанием считается угол от 30 до 59 градусов (то есть нога сгибается до этого положения). Если же сгибание отсутствует (нога остаётся прямой), то по логике таблицы это выходит за пределы нормы в сторону значительного ограничения, так как угол между бедром и голенью в положении полного разгибания составляет 180 градусов, а при попытке сгибания он остаётся на уровне 180 или близком к тому, что соответствует показателю «значительное — 110 и больше» (чем больше угол, тем хуше сгибательная функция). Таким образом, полное несгибание коленного сустава должно быть оценено как значительное нарушение функции сгибания. Для тазобедренного сустава после протезирования также возможны ограничения, но в вашем случае именно коленный сустав даёт бесспорное основание для категории «Д» по ст. 63.
Таблица 4. Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах): Тазобедренный: сгибание: норма - меньше 100, незначительное - 100-109, умеренное - 110-119, значительное - 120 и больше; разгибание: норма - 180-171, незначительное - 170-161, умеренное - 160-151, значительное - 150 и меньше; отведение: норма - 50-26, незначительное - 25-21, умеренное - 20-16, значительное - 15 и меньше. Коленный: сгибание: норма - 30-59, незначительное - 60-89, умеренное - 90-109, значительное - 110 и больше; разгибание: норма - 180-176, незначительное - 175-171, умеренное - 170-161, значительное - 160 и меньше.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ), Таблица 4
Что касается сопутствующих заболеваний — атеросклероза и нейропатии, то в предоставленном контексте нет прямых норм, устанавливающих категории годности при этих диагнозах. Однако в Положении о военно-врачебной экспертизе существуют соответствующие разделы (например, по болезням нервной системы и системы кровообращения), которые не приведены в вашем запросе. Для нейропатии с нарушением функции нижней конечности критерии могут быть определены через оценку мышечной силы. В контексте содержится вспомогательная информация о том, что значительное нарушение функций нервной системы характеризуется снижением мышечной силы от 0 до 2 баллов, сопровождающимся значительным нарушением функций нижней конечности, а умеренное — снижением силы до 3 баллов. Если на фоне нейропатии у вас имеется снижение мышечной силы в ноге (например, 0-2 балла), это может быть квалифицировано как значительное нарушение и само по себе служить основанием для категории «Д» по соответствующей статье расписания болезней (в контексте эта норма не поименована, но её следует искать в разделе «Болезни нервной системы»). Атеросклероз, особенно с поражением сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз), также может давать категорию «Д» при значительном нарушении кровообращения или при сочетании с другими заболеваниями. В вашей ситуации эти диагнозы могут быть рассмотрены в совокупности с основным заболеванием суставов, усилив обоснование для категории «Д» по совокупности заболеваний — однако для этого необходима ссылка на соответствующие конкретные статьи Положения, которые в вашем контексте отсутствуют.
Для значительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов, сопровождающееся значительным нарушением функций нижней конечности (опорной, локомоторной). Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 3 балла, сопровождающееся умеренным нарушением функций нижней конечности. Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 4 балла, сопровождающееся незначительным нарушением функций нижней конечности.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ)
Отдельно следует рассмотреть Статью 81 расписания болезней (последствия переломов). Эта норма предусматривает категорию «Д» при последствиях переломов костей конечностей со значительным нарушением функций. Если протез тазобедренного сустава был установлен в связи с переломом шейки бедра или иной травмой, и после операции сохраняется значительное нарушение функции (например, укорочение конечности, контрактура, нестабильность), то по данной статье также возможно установление категории «Д». Однако поскольку в вашей ситуации уже имеется нужда в эндопротезировании коленного сустава и полное отсутствие сгибания, применение статьи 63 является более прямым и точным. Статья 81 может быть дополнительным основанием, если будут представлены документы о травматическом происхождении патологии тазобедренного сустава.
Статья 81 расписания болезней: Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей: а) со значительным нарушением функций - Д, Д, Д; б) с умеренным нарушением функций - В, В, В (ИНД).
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ), ст. 81
Порядок обжалования заключения ВВК регулируется Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации. Если повторная ВВК того же госпиталя установит категорию, отличную от «Д» (например, «В» — ограниченно годен), вы вправе оспорить это решение. В соответствии со статьёй 218 КАС РФ, гражданин может обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решений органа государственной власти или организации, наделённой публичными полномочиями (к числу таких относится и госпитальная ВВК). Перед обращением в суд рекомендуется сначала подать жалобу в вышестоящую ВВК (окружную, региональную). Статья 220 КАС РФ устанавливает требования к административному иску: в нём необходимо указать наименование органа, принявшего решение, номер и дату решения, сведения о нарушении ваших прав, нормативные правовые акты, на соответствие которым нужно проверить решение, а также факт подачи жалобы в вышестоящий орган (если она подавалась). Статья 226 КАС РФ предусматривает, что такие дела рассматриваются судом в течение одного месяца (для районного суда). Важно помнить, что бремя доказывания незаконности решения лежит на административном ответчике, но вы обязаны обосновать, почему считаете решение неправильным, ссылаясь на Положение о военно-врачебной экспертизе и медицинскую документацию.
Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 218
Статья 220 КАС РФ устанавливает требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями. В частности, в заявлении должны быть указаны: орган, принявший оспариваемое решение; наименование, номер, дата решения; сведения о нарушении прав и законных интересов административного истца; нормативные правовые акты, на соответствие которым надлежит проверить решение; сведения о подаче жалобы в вышестоящий орган; требование о признании решения незаконным.
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 220
Статья 226. Судебное разбирательство по административным делам об оспаривании решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями 1. Если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, административные дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, рассматриваются судом в течение одного месяца, а Верховным Судом Российской Федерации в течение двух месяцев со дня поступления административного искового заявления в суд.
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 226
Таким образом, добиться категории «Д» возможно — решающим фактором является объективная документальная фиксация состояния правого коленного сустава: полное отсутствие сгибания (стойкая контрактура со значительным нарушением функции) даёт прямое основание по пункту «а» статьи 63 Расписания болезней. Сопутствующие заболевания (атеросклероз, нейропатия) при наличии значительных нарушений могут усилить позицию, но основным является коленный сустав. При получении неудовлетворительного заключения ВВК у вас есть право на обжалование в вышестоящую инстанцию и далее в суд по правилам КАС РФ.
