Право на охрану здоровья и медицинскую помощь, закреплённое ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих», возлагает на командиров прямую обязанность заботиться о сохранении здоровья подчинённых. В вашем случае рекомендации выписного эпикриза (стационарное лечение у кардиолога, постоянный приём лекарств и ограничение физических нагрузок) являются частью медицинской документации, и командование обязано их учитывать. Направление в зону боевых действий, где получение квалифицированной кардиологической помощи и соблюдение режима ограничения нагрузок объективно невозможно, прямо противоречит этой норме. Игнорирование врачебных назначений и принуждение к службе в условиях, создающих угрозу для жизни и здоровья, является нарушением как данной статьи, так и общего принципа заботы о здоровье военнослужащих.
Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Право на медицинскую помощь, включая профилактику, диагностику и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, гарантировано ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Отказ в направлении на рекомендованное стационарное лечение у кардиолога и принуждение к исполнению обязанностей военной службы с таким диагнозом лишает вас возможности реализовать это право. Командование не вправе подменять врачебные назначения собственным решением о возможности «пить таблетки» в полевых условиях, поскольку это не является адекватной медицинской помощью при вашем диагнозе.
Каждый имеет право на медицинскую помощь. 5. Пациент имеет право на: 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Непосредственно порядок определения категории годности при ваших заболеваниях установлен Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Статья 1 этого Положения прямо указывает, что расписание болезней применяется для определения годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа), а также по контракту. Поскольку вы уже проходите службу, ваша категория годности должна определяться именно по II графе, что делает применимыми к вам все специальные статьи расписания болезней.
Статья 1 Положения о военно-врачебной экспертизе устанавливает, что расписание болезней применяется для определения годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа). Вопрос касается военнослужащего, проходящего службу, следовательно, данная норма определяет, что его годность должна определяться по II графе расписания болезней, что включает оценку сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардия, гипертония).
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 1
Далее, применительно к вашим конкретным диагнозам, определяющей является ст. 41 Расписания болезней, которая устанавливает, что ишемическая болезнь сердца вне зависимости от нарушения функций является основанием для признания не годным к военной службе по всем графам. Ваш диагноз «ИБС, стенокардия 2 ФК» прямо подпадает под эту статью. Это означает, что даже без оценки степени сердечной недостаточности (хотя она и важна) само наличие ИБС влечёт категорию «Д» (не годен). Аналогично, ст. 40 квалифицирует гипертоническую болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (пункт «а») как заболевание, дающее категорию «Д» (не годен) по всем графам. Риск 4 (очень высокий) только подтверждает тяжесть состояния.
Статья 41: Ишемическая болезнь сердца вне зависимости от нарушения функций — НГ (не годен) по всем графам. Статья 40: Гипертоническая болезнь II или III стадии с артериальной гипертензией II-III степени (пункт "а") — НГ по всем графам.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 41, 40
Статья 42 Расписания болезней уточняет, что при заболеваниях системы кровообращения (куда входит и ИБС, и гипертония) для определения категории годности необходимо установить степень сердечной недостаточности по классификации NYHA. При вашем диагнозе «стенокардия 2 ФК» и гипертонии 2 стадии с риском 4 высока вероятность наличия сердечной недостаточности как минимум лёгкой (I-II ФК по NYHA), что влечёт категорию «В» (ограниченно годен), а при наличии средней степени — «Д» (не годен). Однако, в любом случае, даже категория «В» исключает возможность направления в зону боевых действий, так как военнослужащий с такой категорией может проходить службу только в мирное время на должностях, не связанных с повышенными физическими нагрузками.
Статья 42 расписания болезней: при заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по ФК (NYHA), стенокардия - по Канадской классификации. Для стенокардии 2 ФК и гипертонической болезни 2 стадии, риск 4, необходимо установить степень сердечной недостаточности. Категория годности: при сердечной недостаточности легкой степени - В (ограниченно годен) по II графе, при средней степени - Д (не годен) по I и II графам. Требуется проведение ВВК для определения категории годности.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 42
Для реализации ваших прав на проведение освидетельствования и возможное обжалование принятых решений Положение предусматривает механизмы, закреплённые ст. 101 и 102. Если командование отказывается направлять вас на ВВК или если в будущем ВВК вынесет заключение, с которым вы не согласны, вы вправе требовать проведения контрольного обследования (в том числе в порядке независимой экспертизы). Само по себе наличие у вас диагнозов, подпадающих под ст. 40, 41 и 42, является достаточным основанием для обязательного направления на освидетельствование. Отказ в этом может быть обжалован.
Статья 101 Положения о военно-врачебной экспертизе устанавливает порядок проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования при несогласии с заключением ВВК, в том числе по результатам независимой экспертизы. Статья 102 регулирует действия военного комиссара при получении заключения независимой экспертизы. Данные нормы применимы к вопросу о необходимости проведения ВВК для определения категории годности военнослужащего с указанными заболеваниями.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 101, 102
Таким образом, совокупность приведённых норм однозначно свидетельствует о неправомерности решения командования. Ваше направление на СВО без проведения ВВК, без учета рекомендаций о стационарном лечении и с диагнозами, которые при освидетельствовании практически гарантированно (с учётом ст. 40 и 41) влекут признание не годным к военной службе, является грубым нарушением закона. Вы имеете право требовать направления на ВВК, стационарное лечение, а в случае игнорирования законных требований — обжаловать действия командования в военную прокуратуру или в суд.
