События, изложенные в вопросе, касаются военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, который в ходе выполнения боевого задания получил множественные осколочные ранения с внедрением инородных тел (осколков) в левую лобную долю головного мозга и в область пятого позвонка. Медицинская тактика в данном случае — консервативное наблюдение без оперативного удаления осколков, что зафиксировано в выписках.
Юридически значимым является то, что данные травмы квалифицируются как военная травма (получена при исполнении обязанностей военной службы, а именно при выполнении боевого задания). Это определяет особый порядок освидетельствования, социальных гарантий и страховых выплат.
Ключевой вопрос лежит в плоскости военно-врачебной экспертизы, а именно — определения категории годности к военной службе. Наличие неудаляемых осколков в веществе головного мозга и в позвоночнике затрагивает функции центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для вынесения заключения о степени годности (годен с незначительными ограничениями — «Б», ограниченно годен — «В» или не годен к военной службе — «Д») военно-врачебная комиссия (ВВК) должна оценить не сам факт наличия осколков, а последствия их нахождения в организме: сохранность или нарушение функций (двигательных, чувствительных, координаторных, когнитивных), наличие болевого синдрома, риск осложнений, необходимость постоянного медицинского наблюдения и лечения.
Правовая природа спора сводится к толкованию Положения о военно-врачебной экспертизе (Расписания болезней). Для установления категории «Д» (не годен) необходимо, чтобы последствия травмы соответствовали критериям выраженных или значительно выраженных нарушений функций. Если же нарушения функций умеренные или незначительные, возможны категории «В» (ограниченно годен) или «Б» (годен с незначительными ограничениями). Решение зависит от того, как ВВК оценит степень нарушения здоровья военнослужащего по соответствующим статьям Расписания болезней, а также от результатов дополнительных инструментальных и неврологических обследований.
Наличие неудаляемого осколка в левой лобной доле головы (веществе головного мозга) должно оцениваться в первую очередь по специальной норме — статье 80 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе. Эта статья дифференцирует категорию годности в зависимости от степени нарушения функций центральной нервной системы. Если у военнослужащего имеется инородное тело в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции, то для всех граф (включая военнослужащих по контракту) устанавливается категория «Д» — не годен к военной службе:
Статья 80: а) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы ... Д Д Д; б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы ... В В Б (В - ИНД).
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 80
Ключевой вопрос — какую степень нарушения функции констатирует врач-невролог при динамическом наблюдении. В предоставленном контексте описаны критерии значительного нарушения:
Для значительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов , сопровождающееся значительным нарушением функций верхней конечности (хватательной, удержания, манипуляций) и (или) нижней конечности (опорной, локомоторной), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, подпункт к ст. 80 (из разъяснения о значительном нарушении)
Из описания ситуации не следует, что у военнослужащего имеются столь грубые двигательные, тазовые, когнитивные или речевые расстройства. Если по результатам осмотра и дополнительных методов диагностики (МРТ, неврологический статус) врач выявит лишь незначительное нарушение функции или отсутствие такового, то по пункту «б» статьи 80 для военнослужащих по контракту (I графа) будет установлена категория «В» — ограниченно годен к военной службе (с пометкой «ИНД» — индивидуальная оценка). Таким образом, основанием для категории «Д» является именно значительное или умеренное нарушение функций ЦНС, а не сам факт наличия инородного тела.
Параллельно следует обратить внимание на статью 78 расписания, которая касается дефектов костей черепа:
Статья 78 расписания увечий, заболеваний: пункт "а" - посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа с наличием инородного тела в полости черепа. Для всех граф указано "НГ" (не годен).
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 78
Эта норма применяется, если помимо инородного тела в полости черепа имеется дефект костей черепа (например, трепанационное отверстие, незаживший дефект, замещающий пластику). В вашем вопросе такие сведения не упомянуты. Если дефекта нет, эта статья не может быть основанием для установления категории «Д» — она относится именно к дефектам кости, а не к изолированному внутримозговому инородному телу.
Что касается второго осколка — в пятом позвонке (вероятно, в теле позвонка или позвоночном канале). В предоставленном контексте присутствует обрывочный фрагмент статьи 81:
Статья 81: а) со значительным нарушением функций Д Д Д; б) с умеренным нарушением ф
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 81 (неполная цитата)
Полный текст этой статьи (обычно она посвящена последствиям травм позвоночника и спинного мозга) в контексте не раскрыт. Поэтому точную градацию категорий по степени нарушения функции позвоночника (значительное, умеренное, незначительное) привести невозможно. Вам следует руководствоваться соответствующим разделом Расписания болезней (приложение к Положению № 565), где травмы позвоночника и их последствия обычно оцениваются по отдельным статьям (ст. 80 – для травм нервной системы, ст. 81 – для травм позвоночника с нарушением функции спинного мозга и корешков). Если у военнослужащего из-за осколка в позвонке развился стойкий болевой синдром, ограничение движений, неврологический дефицит (радикулопатия, миелопатия), то может быть установлена категория «Д» при значительных нарушениях. При отсутствии существенных функциональных расстройств – вероятна категория «В» или «Б».
Вывод по существу: Для головного мозга – категория «Д» возможна только при значительном или умеренном нарушении функций ЦНС (по ст. 80 п. «а»). Для позвоночника – требуется полноценная оценка по статье 81 (с учётом степени нарушения функций). Решение ВВК подлежит обжалованию в вышестоящую ВВК или в суд, если военнослужащий не согласен с установленной категорией. При обжаловании необходимо предоставить медицинские документы, подтверждающие наличие и степень функциональных нарушений.
