Осколки в голове и позвоночнике не удаляют после ранения на СВО: дадут ли группу Д на ВВК контрактнику

События, изложенные в вопросе, касаются военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, который в ходе выполнения боевого задания получил множественные осколочные ранения с внедрением инородных тел (осколков) в левую лобную долю головного мозга и в область пятого позвонка. Медицинская тактика в данном случае — консервативное наблюдение без оперативного удаления осколков, что зафиксировано в выписках.

Юридически значимым является то, что данные травмы квалифицируются как военная травма (получена при исполнении обязанностей военной службы, а именно при выполнении боевого задания). Это определяет особый порядок освидетельствования, социальных гарантий и страховых выплат.

Ключевой вопрос лежит в плоскости военно-врачебной экспертизы, а именно — определения категории годности к военной службе. Наличие неудаляемых осколков в веществе головного мозга и в позвоночнике затрагивает функции центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для вынесения заключения о степени годности (годен с незначительными ограничениями — «Б», ограниченно годен — «В» или не годен к военной службе — «Д») военно-врачебная комиссия (ВВК) должна оценить не сам факт наличия осколков, а последствия их нахождения в организме: сохранность или нарушение функций (двигательных, чувствительных, координаторных, когнитивных), наличие болевого синдрома, риск осложнений, необходимость постоянного медицинского наблюдения и лечения.

Правовая природа спора сводится к толкованию Положения о военно-врачебной экспертизе (Расписания болезней). Для установления категории «Д» (не годен) необходимо, чтобы последствия травмы соответствовали критериям выраженных или значительно выраженных нарушений функций. Если же нарушения функций умеренные или незначительные, возможны категории «В» (ограниченно годен) или «Б» (годен с незначительными ограничениями). Решение зависит от того, как ВВК оценит степень нарушения здоровья военнослужащего по соответствующим статьям Расписания болезней, а также от результатов дополнительных инструментальных и неврологических обследований.

Наличие неудаляемого осколка в левой лобной доле головы (веществе головного мозга) должно оцениваться в первую очередь по специальной норме — статье 80 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе. Эта статья дифференцирует категорию годности в зависимости от степени нарушения функций центральной нервной системы. Если у военнослужащего имеется инородное тело в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции, то для всех граф (включая военнослужащих по контракту) устанавливается категория «Д» — не годен к военной службе:

Статья 80: а) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы ... Д Д Д; б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы ... В В Б (В - ИНД).
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 80

Наличие неудаляемых осколков в головном мозге и позвонке само по себе не является безусловным основанием для установления категории «Д» (не годен к военной службе). Для присвоения этой категории по статье 80 Расписания болезней ВВК необходимо зафиксировать значительное или умеренное нарушение функций центральной нервной системы. Если нарушения функции отсутствуют или признаны незначительными, наиболее вероятным исходом для военнослужащего по контракту станет категория «В» (ограниченно годен к военной службе). Решение зависит исключительно от объективной неврологической симптоматики и результатов инструментальных обследований, а не от врачебной тактики динамического наблюдения.

Рекомендуемые действия

• До прохождения ВВК пройти полное неврологическое обследование, включая МРТ головного мозга и позвоночника, с официальным заключением лечащего врача-невролога или нейрохирурга, где должна быть детально описана степень нарушения функций (двигательных, чувствительных, когнитивных).
• Проследить, чтобы в направлении на ВВК и в медицинской характеристике диагноз был сформулирован с указанием последствий военной травмы и степени нарушения функций ЦНС и позвоночника, а не ограничивался констатацией наличия инородных тел.
• При получении заключения ВВК с категорией «В» или «Б», с которым военнослужащий не согласен, немедленно подать письменную жалобу в вышестоящую ВВК (штаба военного округа, флота) с приложением копий всех новых медицинских документов, подтверждающих тяжесть состояния.
• В случае отказа вышестоящей ВВК в изменении категории годности обжаловать заключение в судебном порядке, заявив ходатайство о проведении независимой военно-врачебной экспертизы, поставив перед экспертами вопрос о наличии значительных или умеренных нарушений вследствие ранения.
• Параллельно с освидетельствованием подать рапорт командиру части о выплате единовременного пособия и страхового возмещения в связи с военной травмой, так как факт ранения при исполнении обязанностей не зависит от категории годности.

Документы и доказательства

• Взять в медицинской части заверенные копии всех выписок, протоколов операций (если были), результатов КТ и МРТ-исследований с описанием инородных тел.
• Получить развернутое заключение невролога с оценкой неврологического статуса по общепринятым шкалам (мышечная сила, чувствительность, координация, когнитивные функции).
• Сохранить боевое донесение или выписку из приказа, подтверждающие факт получения ранения при выполнении боевого задания (для установления причинной связи «военная травма»).

Сроки и риски

• Обжалование в вышестоящую ВВК должно быть подано в течение одного месяца с момента вынесения первичного заключения, иначе срок может быть восстановлен только при уважительных причинах.
• Основной риск — формальная оценка ВВК только факта наличия осколков без углубленного изучения их влияния на функции организма, поэтому активная позиция военнослужащего по сбору объективных доказательств степени нарушений имеет решающее значение.

Когда нужен адвокат

• Если вышестоящая ВВК оставила жалобу без удовлетворения, а неврологическая симптоматика нарастает или существенно ограничивает жизнедеятельность, необходимо обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве и медицинских спорах, для подготовки административного иска в гарнизонный военный суд.
• Адвокат также потребуется, если командование части задерживает направление на ВВК, оформление документов на страховую выплату или увольнение по состоянию здоровья.