Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте письменный отказ от хирургического иссечения в медчасть, сославшись на ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.descriptionОтказ от медицинского вмешательства (свободная форма)
  2. 2
    Проследите, чтобы в меддокументах осталась формулировка «подозрение», а не диагноз «злокачественное новообразование».
  3. 3
    Подайте рапорт начальнику медслужбы части о факте травмы и вашем решении отказаться от удаления.
  4. 4
    Сохраните все направления, справки и записи из медчасти для фиксации отсутствия подтверждённого диагноза.
  5. 5
    При давлении командования подайте мотивированный рапорт командиру части с копиями медзаписей.descriptionРапорт командиру воинской части (свободная форма)
  6. 6
    Если командование попытается инициировать ВВК без гистологии: При попытке инициировать ВВК без гистологии обжалуйте направление в вышестоящую комиссию или военный суд.

Документы и доказательства

  • Письменный отказ от хирургического иссечения в медицинской книжке с подписью врача.
  • Рапорт на имя начальника медслужбы части с отметкой о регистрации.
  • Копия направления в госпиталь с формулировкой «подозрение на травмированную пигментную родинку».
  • Заключение онколога (при желании) о доброкачественной природе невуса без иссечения.
  • Запись в амбулаторной карте о факте травмы и рекомендации медчасти.
  • Все письменные направления, результаты осмотров и справки из медчасти.

  • Срочно: первые шаги

    • Немедленно зафиксируйте в медицинской книжке письменный отказ от хирургического иссечения со ссылкой на ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
    • Подайте рапорт начальнику медицинской службы части о факте травмы и вашем отказе от операции, попросив приобщить его к личному делу.
    • Проверьте, чтобы в документах медчасти стояла формулировка «подозрение на травмированную пигментную родинку», а не диагноз «злокачественное новообразование».
    • Сохраните копии направления в госпиталь, записей осмотра и рапорта с отметкой о регистрации — они подтвердят вашу позицию.
    • При появлении быстрого роста, кровоточивости или изменения формы родинки немедленно обратитесь к онкологу для осмотра без иссечения.

  • Сроки и риски

    • Срок для удаления родинки законом не установлен — вы вправе принять решение в любой момент.
    • Риск изменения категории годности отсутствует, пока гистология не подтвердит злокачественность.
    • При отказе от операции и отсутствии диагноза ВВК не вправе признать вас ограниченно годным.
    • Если родинка начнёт быстро расти, кровоточить или менять цвет — немедленно обратитесь к онкологу.
    • Без наблюдения травмированного невуса в будущем возможна постановка вопроса о непригодности к службе.
    • При попытке командования принудительно госпитализировать вас — обжалуйте действия в военный суд.

  • Чего не делать

    • Не подписывайте согласие на хирургическое иссечение родинки — это ваше право по ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
    • Не позволяйте врачам или командованию принуждать вас к операции — вмешательство требует вашего письменного согласия.
    • Не допускайте изменения формулировки «подозрение» в документах на диагноз «злокачественное новообразование» без гистологии.
    • Не игнорируйте появление быстрого роста, кровоточивости или изменения цвета родинки — это повод для срочного осмотра.
    • Не подписывайте направление на военно-врачебную экспертизу без подтверждённого злокачественного диагноза.
    • Не скрывайте отказ от вмешательства — зафиксируйте его письменно в медицинской книжке с подписью врача.

  • Альтернативные пути

    • Пройдите консультацию онколога в гражданской клинике без удаления — получите альтернативное заключение о доброкачественности невуса.
    • Подайте рапорт командиру части с просьбой о направлении на врачебную комиссию для фиксации вашего отказа от операции.
    • Запросите в медчасти выдачу справки с формулировкой «подозрение» без диагноза — для исключения принудительного освидетельствования.
    • Обратитесь к начальнику медицинской службы с письменным заявлением о наблюдении за родинкой в динамике без иссечения.
    • Используйте право на отказ от вмешательства (ст. 20 ФЗ № 323) — зафиксируйте его в медкнижке с подписью врача.
    • При давлении командования подайте жалобу в военную прокуратуру на принуждение к операции без вашего согласия.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В ходе прохождения военной службы произошёл инцидент: выпуклая пигментированная родинка (невус) в области талии была частично травмирована — сорвана ремнём. После оказания первой помощи самостоятельно военнослужащий обратился в медицинскую часть, где при осмотре было зафиксировано подозрение на травмированную пигментную родинку и выдано направление к онкологу в госпиталь для проведения хирургического иссечения (удаления остатка родинки). Военнослужащий отказывается от данной процедуры, опасаясь медицинских последствий, и сообщает о наличии у него аналогичных образований на коже.

Юридически значимым событием является получение травмы (механического повреждения) кожного покрова в виде невуса в связи с исполнением обязанностей военной службы (элемент обмундирования — ремень). Это порождает правоотношения в сфере медицинского обеспечения военнослужащих и их военно-врачебной экспертизы. Медицинское учреждение, руководствуясь клиническими стандартами и правилами оказания медпомощи, определило тактику: направить пациента к профильному специалисту (онкологу) для решения вопроса об иссечении. Данное действие основано на подозрении врачей о возможном риске перерождения травмированного пигментного образования.

В свою очередь, военнослужащий реализует право на отказ от медицинского вмешательства (в том числе от операции). С правовой точки зрения, здесь сталкиваются: с одной стороны — обязательства военнослужащего по сохранению здоровья, прохождению профилактических осмотров и следованию медицинским рекомендациям для поддержания годности к службе; с другой стороны — его право на добровольное согласие на операцию и автономию воли в отношении своего тела.

Ключевое значение для военно-врачебной экспертизы имеет не сам факт травмы родинки, а то, является ли данное образование патологией (заболеванием кожи) и какие последствия для здоровья наступят при отказе от иссечения. Если родинка будет признана доброкачественным новообразованием, не препятствующим прохождению службы, то принудительное удаление без угрозы жизни и здоровью самого военнослужащего или сослуживцев обычно не допускается. Однако медицинская служба может настаивать на вмешательстве, если усматривает риск малигнизации (перерождения) травмированного невуса, что переводит ситуацию в плоскость профилактики заболеваний, опасных для жизни.

Изменение категории годности возможно только по результатам освидетельствования медицинской (военно-врачебной) комиссией. Поводом может послужить не сама травма, а установление диагноза, предполагающего ограничения по службе (например, подозрение на злокачественное новообразование или состояние после операции, требующее реабилитации). При отказе военнослужащего от рекомендованного лечения (в том числе хирургического) медицинская служба обязана зафиксировать этот отказ документально. В такой ситуации военно-врачебная комиссия может принять решение на основании имеющихся данных без проведения иссечения, но с вероятностью вынесения заключения о необходимости дальнейшего медицинского наблюдения или, при определённых условиях, о невозможности исполнять обязанности военной службы без устранения патологии.

Согласно ст. 19 и 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», любое медицинское вмешательство, включая хирургическое иссечение родинки, может проводиться только при наличии информированного добровольного согласия пациента. Вы, как военнослужащий, обладаете таким же правом на отказ, как и любой гражданин. Отсутствие злокачественности в данном случае (подозрение носит предварительный характер, гистология не проводилась) означает, что рекомендация медчасти не является обязательным предписанием, а потому командование или медицинская служба не вправе принуждать вас к удалению. Ваш отказ должен быть оформлен в письменной форме, но это не влечёт дисциплинарной ответственности или каких-либо санкций.

Пациент имеет право на: ... 8) отказ от медицинского вмешательства;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

  1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
  1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, з

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20

Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, содержит нормы, касающиеся изменения категории годности лишь в случае, если травмированная родинка окажется злокачественным новообразованием. Пока в документах медчасти указано только «подозрение», а не подтверждённый диагноз, статья 8 Расписания болезней не может быть применена. Если же после гистологического исследования будет установлена злокачественность, то отказ от радикального лечения может повлечь признание вас ограниченно годным или не годным к военной службе в зависимости от конкретного пункта статьи 8. Однако на текущий момент, при отсутствии признаков злокачественности, оснований для изменения категории годности из-за самой травмы родинки нет — ни «ограниченно годен», ни «не годен» не применяются.

Статья 8 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565) регулирует категории годности при злокачественных новообразованиях. В пункте "б" указано: "К пункту "б" относятся злокачественные новообразования, не указанные в пункте "а" настоящей статьи, а также случаи отказа пациента от лечения злокачественного новообразования при возможности радикального лечения." Данная норма применима к ситуации, если травмированная родинка окажется злокачественным новообразованием, и военнослужащий отказывается от лечения.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 8

Статья 8 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе устанавливает категории годности при злокачественных новообразованиях. В частности, к пункту "а" отнесены случаи отказа освидетельствуемого от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 8

Что касается порядка освидетельствования при вашем отказе от удаления родинки: в контексте отсутствуют специальные нормы, регламентирующие процедуру для доброкачественных образований. Если медицинская служба настаивает на направлении к онкологу, вы вправе отказаться от визита, сославшись на ст. 20 323-ФЗ. При несогласии с рекомендациями вы можете обратиться к начальнику медицинской службы части, а затем — в военно-врачебную комиссию для независимой оценки. Оснований для проведения освидетельствования без вашего согласия нет, пока не возникнут чёткие признаки злокачественности (быстрый рост, изменение цвета, изъязвление и т.п.). Нормы о порядке освидетельствования при отказе от вмешательства следует искать в разделе II Положения о военно-врачебной экспертизе (порядок организации и проведения экспертизы), который не приведён в вашем контексте, но может быть использован при обжаловании.

Травмирование родинки в период службы не обязывает вас к её удалению. Медицинская служба или командование не вправе принудительно отправить вас на операцию — для любого вмешательства требуется ваше письменное согласие (ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ). На сегодняшний день нет оснований для изменения категории годности: «ограниченно годен» или «не годен» применяются только при подтверждённом злокачественном диагнозе и отказе от радикального лечения, а в ваших документах зафиксировано лишь «подозрение» (пункт «б» статьи 8 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565).

Рекомендуемые действия

  • В письменной форме зафиксируйте в медицинской книжке отказ от предложенного хирургического иссечения со ссылкой на ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • Проследите, чтобы в амбулаторной карте или справке из медчасти осталась точная формулировка «подозрение на травмированную пигментную родинку» без указания диагноза «злокачественное новообразование».
  • Обратитесь к начальнику медицинской службы части с рапортом, где изложите факт травмы, рекомендацию медчасти и своё осознанное решение отказаться от удаления, попросив приобщить рапорт к личному делу.
  • Сохраняйте все письменные направления, результаты осмотров и записи — они понадобятся, если медицинская служба попытается инициировать освидетельствование без вашего согласия.

Документы и доказательства

  • Запись в медицинской книжке об отказе от медицинского вмешательства с вашей подписью и подписью врача.
  • Рапорт на имя начальника медслужбы части о принятом решении с отметкой о регистрации входящего номера.
  • Копия направления в госпиталь с формулировкой «подозрение» (если уже выдано).
  • Заключение онколога (при желании — для собственного спокойствия) после осмотра без иссечения, где указана доброкачественная природа невуса.

Куда обращаться и порядок действий

  • Подайте письменный отказ от вмешательства начальнику медицинской службы части — он обязан принять и зарегистрировать документ.
  • Если настаивают на поездке в госпиталь, вы вправе согласиться на консультативный приём онколога без проведения операции и предупредить врача госпиталя об отказе от процедуры.
  • При давлении со стороны командования подайте мотивированный рапорт командиру части, приложив копии медицинских записей; укажите, что удаление без признаков злокачественности не является обязательным и что вы реализуете право пациента.
  • Если на основании отказа от операции в отношении вас инициируют военно-врачебную экспертизу, немедленно обжалуйте направление на освидетельствование, ссылаясь на отсутствие установленного диагноза.
  • При несогласии с заключением военно-врачебной комиссии (если оно всё же будет вынесено) обжалуйте его в вышестоящую ВВК или в гарнизонный военный суд.

Сроки и риски

  • Каких-либо процессуальных сроков для удаления родинки не существует — вы можете принять решение в любой момент.
  • Риск изменения категории годности отсутствует до тех пор, пока гистология не подтвердит злокачественность, а вы не откажетесь от радикального лечения.
  • Основной медицинский риск — отсроченное наблюдение за травмированным невусом: при появлении быстрого роста, кровоточивости, изменения формы или цвета необходимо немедленно обратиться к онкологу, иначе в будущем может встать вопрос о невозможности исполнения обязанностей службы.

Когда нужен адвокат

  • Если командование вопреки вашему письменному отказу издаст приказ о принудительной госпитализации или применении дисциплинарного взыскания за невыполнение медицинских рекомендаций.
  • Если военно-врачебная комиссия вынесет заключение об изменении категории годности без гистологически подтверждённого злокачественного диагноза.
  • Если потребуется обжалование действий должностных лиц части или заключения ВВК в судебном порядке — в этом случае следует обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве.