Травмировал родинку во время службы: могут ли заставить удалять и грозит ли ограничение годности

В ходе прохождения военной службы произошёл инцидент: выпуклая пигментированная родинка (невус) в области талии была частично травмирована — сорвана ремнём. После оказания первой помощи самостоятельно военнослужащий обратился в медицинскую часть, где при осмотре было зафиксировано подозрение на травмированную пигментную родинку и выдано направление к онкологу в госпиталь для проведения хирургического иссечения (удаления остатка родинки). Военнослужащий отказывается от данной процедуры, опасаясь медицинских последствий, и сообщает о наличии у него аналогичных образований на коже.

Юридически значимым событием является получение травмы (механического повреждения) кожного покрова в виде невуса в связи с исполнением обязанностей военной службы (элемент обмундирования — ремень). Это порождает правоотношения в сфере медицинского обеспечения военнослужащих и их военно-врачебной экспертизы. Медицинское учреждение, руководствуясь клиническими стандартами и правилами оказания медпомощи, определило тактику: направить пациента к профильному специалисту (онкологу) для решения вопроса об иссечении. Данное действие основано на подозрении врачей о возможном риске перерождения травмированного пигментного образования.

В свою очередь, военнослужащий реализует право на отказ от медицинского вмешательства (в том числе от операции). С правовой точки зрения, здесь сталкиваются: с одной стороны — обязательства военнослужащего по сохранению здоровья, прохождению профилактических осмотров и следованию медицинским рекомендациям для поддержания годности к службе; с другой стороны — его право на добровольное согласие на операцию и автономию воли в отношении своего тела.

Ключевое значение для военно-врачебной экспертизы имеет не сам факт травмы родинки, а то, является ли данное образование патологией (заболеванием кожи) и какие последствия для здоровья наступят при отказе от иссечения. Если родинка будет признана доброкачественным новообразованием, не препятствующим прохождению службы, то принудительное удаление без угрозы жизни и здоровью самого военнослужащего или сослуживцев обычно не допускается. Однако медицинская служба может настаивать на вмешательстве, если усматривает риск малигнизации (перерождения) травмированного невуса, что переводит ситуацию в плоскость профилактики заболеваний, опасных для жизни.

Изменение категории годности возможно только по результатам освидетельствования медицинской (военно-врачебной) комиссией. Поводом может послужить не сама травма, а установление диагноза, предполагающего ограничения по службе (например, подозрение на злокачественное новообразование или состояние после операции, требующее реабилитации). При отказе военнослужащего от рекомендованного лечения (в том числе хирургического) медицинская служба обязана зафиксировать этот отказ документально. В такой ситуации военно-врачебная комиссия может принять решение на основании имеющихся данных без проведения иссечения, но с вероятностью вынесения заключения о необходимости дальнейшего медицинского наблюдения или, при определённых условиях, о невозможности исполнять обязанности военной службы без устранения патологии.

Согласно ст. 19 и 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», любое медицинское вмешательство, включая хирургическое иссечение родинки, может проводиться только при наличии информированного добровольного согласия пациента. Вы, как военнослужащий, обладаете таким же правом на отказ, как и любой гражданин. Отсутствие злокачественности в данном случае (подозрение носит предварительный характер, гистология не проводилась) означает, что рекомендация медчасти не является обязательным предписанием, а потому командование или медицинская служба не вправе принуждать вас к удалению. Ваш отказ должен быть оформлен в письменной форме, но это не влечёт дисциплинарной ответственности или каких-либо санкций.

Пациент имеет право на: ... 8) отказ от медицинского вмешательства;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Травмирование родинки в период службы не обязывает вас к её удалению. Медицинская служба или командование не вправе принудительно отправить вас на операцию — для любого вмешательства требуется ваше письменное согласие (ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ). На сегодняшний день нет оснований для изменения категории годности: «ограниченно годен» или «не годен» применяются только при подтверждённом злокачественном диагнозе и отказе от радикального лечения, а в ваших документах зафиксировано лишь «подозрение» (пункт «б» статьи 8 Расписания болезней, утверждённого постановлением Правительства РФ № 565).

Рекомендуемые действия

• В письменной форме зафиксируйте в медицинской книжке отказ от предложенного хирургического иссечения со ссылкой на ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Проследите, чтобы в амбулаторной карте или справке из медчасти осталась точная формулировка «подозрение на травмированную пигментную родинку» без указания диагноза «злокачественное новообразование».
• Обратитесь к начальнику медицинской службы части с рапортом, где изложите факт травмы, рекомендацию медчасти и своё осознанное решение отказаться от удаления, попросив приобщить рапорт к личному делу.
• Сохраняйте все письменные направления, результаты осмотров и записи — они понадобятся, если медицинская служба попытается инициировать освидетельствование без вашего согласия.

Документы и доказательства

• Запись в медицинской книжке об отказе от медицинского вмешательства с вашей подписью и подписью врача.
• Рапорт на имя начальника медслужбы части о принятом решении с отметкой о регистрации входящего номера.
• Копия направления в госпиталь с формулировкой «подозрение» (если уже выдано).
• Заключение онколога (при желании — для собственного спокойствия) после осмотра без иссечения, где указана доброкачественная природа невуса.

Куда обращаться и порядок действий

• Подайте письменный отказ от вмешательства начальнику медицинской службы части — он обязан принять и зарегистрировать документ.
• Если настаивают на поездке в госпиталь, вы вправе согласиться на консультативный приём онколога без проведения операции и предупредить врача госпиталя об отказе от процедуры.
• При давлении со стороны командования подайте мотивированный рапорт командиру части, приложив копии медицинских записей; укажите, что удаление без признаков злокачественности не является обязательным и что вы реализуете право пациента.
• Если на основании отказа от операции в отношении вас инициируют военно-врачебную экспертизу, немедленно обжалуйте направление на освидетельствование, ссылаясь на отсутствие установленного диагноза.
• При несогласии с заключением военно-врачебной комиссии (если оно всё же будет вынесено) обжалуйте его в вышестоящую ВВК или в гарнизонный военный суд.

Сроки и риски

• Каких-либо процессуальных сроков для удаления родинки не существует — вы можете принять решение в любой момент.
• Риск изменения категории годности отсутствует до тех пор, пока гистология не подтвердит злокачественность, а вы не откажетесь от радикального лечения.
• Основной медицинский риск — отсроченное наблюдение за травмированным невусом: при появлении быстрого роста, кровоточивости, изменения формы или цвета необходимо немедленно обратиться к онкологу, иначе в будущем может встать вопрос о невозможности исполнения обязанностей службы.

Когда нужен адвокат

• Если командование вопреки вашему письменному отказу издаст приказ о принудительной госпитализации или применении дисциплинарного взыскания за невыполнение медицинских рекомендаций.
• Если военно-врачебная комиссия вынесет заключение об изменении категории годности без гистологически подтверждённого злокачественного диагноза.
• Если потребуется обжалование действий должностных лиц части или заключения ВВК в судебном порядке — в этом случае следует обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве.