В данной ситуации центральное место занимает процедура оформления и выдачи медицинских документов военнослужащему, получившему ранение в ходе участия в боевых действиях. С юридической точки зрения, здесь затронуты правоотношения, связанные с реализацией права военнослужащего на медицинскую помощь, на фиксацию факта и тяжести ранения, а также на получение соответствующих социальных гарантий и выплат, предусмотренных законодательством для лиц, получивших военную травму.
Ключевым обстоятельством является подписание Алексеем справки формы 100, содержащей отметку об отказе от госпитализации. Юридически значимым здесь является сам факт подписания документа, который медицинское учреждение вправе трактовать как добровольное волеизъявление пациента. Однако если Алексей фактически не отказывался от госпитализации, а был вынужден подписать документ под влиянием обстоятельств (например, из-за уговоров, непонимания последствий, давления или заблуждения относительно содержания документа), то его волеизъявление может быть признано дефектным. Это может свидетельствовать о нарушении установленного порядка оформления медицинской документации и, возможно, о введении пациента в заблуждение со стороны медицинского персонала.
Факт самостоятельного извлечения осколка из ноги и отсутствие его фиксации в медицинских документах порождает проблему доказывания наличия и характера ранения. Непроведение рентгенографии и отказ во внесении записи об осколочном ранении лишают Алексея официального медицинского подтверждения этого повреждения. С правовой точки зрения, это создает пробел в доказательственной базе: наличие ранения не зафиксировано надлежащим образом в первичной медицинской документации, что является препятствием для его квалификации как военной травмы.
Требование Алексея о выдаче справки формы 98, которая является основанием для назначения единовременной выплаты при получении увечья (ранения, травмы, контузии), было отклонено сотрудниками госпиталя. Отказ мотивирован отсутствием у учреждения практики выдачи таких справок, что, однако, не соответствует порядку, установленному для медико-социальной экспертизы и оформления документов о военной травме. Юридически значимым является то, что справка формы 98 (или аналогичное заключение) подтверждает стойкую утрату трудоспособности или, в некоторых случаях, сам факт ранения для целей выплат, и её выдача не является произвольным действием, а должна производиться в соответствии с установленными правилами. Отказ в её выдаче сигнализирует о нарушении прав военнослужащего на получение социальных гарантий.
Таким образом, существо ситуации сводится к совокупности юридически значимых действий и бездействий медицинского учреждения: во-первых, оформление документа (справки 100) с, возможно, недостоверными сведениями об отказе от госпитализации; во-вторых, неоказание в полном объёме необходимой медицинской помощи (отсутствие рентгена, удаления осколков); в-третьих, отказ в надлежащем документировании всех полученных ранений; в-четвёртых, отказ в выдаче документа (справки 98), необходимого для реализации права на выплату. Все эти действия затрагивают право военнослужащего на охрану здоровья, на социальное обеспечение в связи с военной травмой и на достоверное отражение обстоятельств ранения в официальных документах.
Начнем с основополагающего права военнослужащего на медицинскую помощь. Согласно ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих», Алексей как военнослужащий, выполняющий задачи в зоне СВО, имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях. Это право включает в себя полноценное обследование, лечение и фиксацию всех полученных ранений. В ситуации Алексея отказ медиков провести рентгенографию ноги, из которой он самостоятельно извлёк осколок, и невнесение этого ранения в медицинскую документацию являются прямым нарушением данного права. Военно-медицинское учреждение было обязано оказать ему помощь в полном объёме, включая инструментальную диагностику, а не отказывать под предлогом «будет в России».
- Военнослужащие ... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Отдельно следует оценить правомерность справки формы 100 с отметкой об отказе от госпитализации. Алексей указывает, что не отказывался от госпитализации, однако подписал документ. Здесь ключевое значение имеет ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая регулирует вопросы информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства. Отказ от госпитализации должен быть добровольным, осознанным и оформленным в письменной форме — именно так, как требует закон. Если Алексей не изъявлял желания отказаться, а лишь подписал уже подготовленную справку, вероятно, имело место введение в заблуждение либо принуждение. Такая ситуация подрывает добровольность отказа. Более того, сам факт внесения ложных сведений в медицинский документ (указание отказа, которого не было) может квалифицироваться как нарушение прав пациента, поскольку медицинская документация должна отражать реальное состояние и волеизъявление.
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Для получения выплат за ранение Алексею необходима справка формы 98 (тяжесть ранения). Медики отказали в её выдаче, заявив, что не выдают такие. Это прямо противоречит праву пациента на получение информации о состоянии здоровья, закреплённому в ст. 22 того же Федерального закона № 323-ФЗ. Алексей имеет право получить в доступной форме сведения о результатах медицинского обследования, установленном диагнозе, методах помощи. Справка формы 98 является документом, отражающим характер и тяжесть ранения, и её выдача — прямая обязанность медицинской организации, где военнослужащий проходил лечение или освидетельствование. Отказ в её выдаче (тем более надуманный) — это нарушение права на информацию, которое может быть обжаловано.
- Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22
Отказ в проведении рентгенографии и удалении осколков также противоречит принципам охраны здоровья, закреплённым в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ. Принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи, а также недопустимость отказа в оказании медицинской помощи являются базовыми. Медицинские работники обязаны были предоставить Алексею необходимую диагностику и лечение, а не отказывать под предлогом «мелкие осколки не вытаскивают» без надлежащего обследования.
- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 4
Переходя к вопросу о выплатах, следует отметить, что ст. 18 Федерального закона «О статусе военнослужащих» устанавливает обязательное государственное личное страхование военнослужащих и право на возмещение вреда, причинённого при исполнении обязанностей военной службы, за счёт средств федерального бюджета. Ранение Алексея в зоне СВО, несомненно, получено при исполнении, и он имеет право на страховые выплаты в зависимости от тяжести ранения. Однако реализовать это право без надлежащего медицинского документа (справки формы 98) крайне затруднительно. Поэтому ключевой задачей является восстановление справедливости в медицинской документации.
- Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 4. Убытки, причиненные военнослужащим, находящимся при исполнении ими обязанностей военной службы, возмещаются за счет средств федерального бюджета в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 18
Для обжалования действий медицинских работников, отказавших в выдаче справки формы 98 и внесших ложную запись в справку формы 100, Алексей может воспользоваться механизмами, предусмотренными Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации. В силу ст. 218 КАС РФ он вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, организации, наделённой отдельными публичными полномочиями — в данном случае военно-медицинской организации, которая по сути выполняет государственные функции в сфере здравоохранения военнослужащих.
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 218
Содержание административного иска должно соответствовать требованиям ст. 220 КАС РФ. В заявлении необходимо указать, какие именно права Алексея нарушены (право на получение информации о состоянии здоровья, на надлежащую медицинскую помощь), какие нормативные акты нарушены (например, ст. 20, 22 323-ФЗ, ст. 16 76-ФЗ), и какое конкретно требование заявляется — признать незаконным отказ в выдаче справки формы 98 и/или признать недействительной запись в справке формы 100 как внесённую с нарушением порядка информированного добровольного согласия. При этом нужно учесть, что административное исковое заявление подаётся в суд по месту нахождения медицинской организации либо по месту жительства истца, и срок обращения составляет три месяца со дня, когда лицу стало известно о нарушении его прав (ст. 219 КАС РФ). В контексте предоставленных норм ст. 220 КАС РФ даёт общую структуру иска, которую Алексей должен соблюсти.
Статья 220 КАС РФ устанавливает требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями. В частности, в заявлении должны быть указаны: сведения о правах, свободах и законных интересах административного истца, которые, по его мнению, нарушаются оспариваемыми решением, действием (бездействием); нормативные правовые акты и их положения, на соответствие которым надлежит проверить оспариваемые решение, действие (бездействие); сведения о том, подавалась ли в вышестоящий в порядке подчиненности орган или вышестоящему в порядке подчиненности лицу жалоба по тому же предмету; требование о признании незаконными решения, действия (бездействия).
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015 № 21-ФЗ, ст. 220
Таким образом, правовое положение Алексея в данной ситуации характеризуется нарушением его фундаментальных прав на медицинскую помощь, на информацию о состоянии здоровья и на добровольное согласие. Применимые нормы, особенно ст. 20 и 22 323-ФЗ, а также ст. 16 76-ФЗ, предоставляют ему чёткие основания для оспаривания действий медработников. Справка формы 100 с ложными сведениями может быть признана недействительной в судебном порядке, а отказ в выдаче справки формы 98 — незаконным бездействием. Для фиксации факта самостоятельного извлечения осколка и отсутствия рентгена, помимо судебного обжалования, Алексей может подать жалобу в вышестоящую медицинскую организацию (например, в Главное военно-медицинское управление Минобороны) или в прокуратуру, с требованием провести служебную проверку и восстановить его права.
