Центральное место в данной ситуации занимает право военнослужащего на медицинскую помощь, включая необходимое оперативное лечение, которое, по факту, не было предоставлено. В силу ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, а пациент — на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию. Применительно к вашему мужу это означает, что отсутствие операции при неэффективности консервативного лечения (90 суток без положительной динамики, рука не сгибается, пятка не срастается) прямо нарушает его право на получение адекватной медицинской помощи по показаниям. Непроведение лечения, кроме обезболивания, свидетельствует о невыполнении стандартов медицинской помощи, что подкрепляется ст. 10 того же закона, устанавливающей, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания помощи, клинических рекомендаций и стандартов, а также предоставлением гарантированного объема помощи.
Статья 19. Право на медицинскую помощь. 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли... 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Право на выбор врача и медицинской организации, закрепленное в ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ, позволяет вашему мужу инициировать перевод в другое учреждение, если в данном госпитале отсутствуют необходимые специалисты или оборудование для хирургического лечения. Поскольку врачи ссылаются на отсутствие полномочий для операции, но при этом не выдают направление в профильное отделение, это нарушает порядок оказания специализированной помощи: лечащий врач обязан проинформировать о медицинских организациях, оказывающих помощь по соответствующему профилю, и выдать направление. Отказ в направлении может быть оспорен как бездействие.
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации. 1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. ... 4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать граждан
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Особый статус военнослужащего добавляет обязанности командиров заботиться о сохранении здоровья, что прямо установлено ст. 16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих». Эта норма предусматривает не только бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях, но и, при отсутствии отделений соответствующего профиля, специалистов или специального оборудования, право на получение помощи в гражданских медицинских организациях государственной системы здравоохранения. Поскольку врачи госпиталя не проводят операцию и не имеют, по их словам, полномочий, это прямо указывает на отсутствие необходимых специалистов или оборудования, что дает вашему мужу право требовать направления в гражданское учреждение за счет государства.
Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 1. ... Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. ... 2. Военнослужащие ... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе ... бесплатное обеспечение лекарственными препаратами ... в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти ... При отсутствии по месту военной службы ... военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие ... имеют право на получение медицинской помощи ... в медицинских организациях государственной системы здр
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Решение ВВК о категории «А» (годен к военной службе) при наличии стойких функциональных нарушений (рука не сгибается в кисти, не сжимается в кулак, пятка не срастается) представляется необоснованным. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 содержит критерии оценки функций суставов. Таблица 4 этого постановления устанавливает конкретные угловые градусы для оценки амплитуды движений в лучезапястном и голеностопном суставах. Если у мужа сгибание кисти менее 15 градусов, а разгибание также существенно ограничено, это должно квалифицироваться как значительное нарушение функции, что применительно к переломам костей верхних и нижних конечностей (по ст. 81 того же постановления) влечет категорию годности «Д» (не годен) или, как минимум, «В» (ограниченно годен), но не «А». Статья 81 прямо различает последствия переломов со значительным и умеренным нарушением функций, и при значительном нарушении установлена категория «Д». Применение этих норм к фактам опровергает законность решения ВВК.
Таблица 4. Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах) ... Лучезапястный (кистевой) сгибание 80 - 36 35 - 26 25 - 16 15 и меньше разгибание 95 - 31 30 - 26 25 - 16 15 и меньше ... Голеностопный подошвенное сгибание 150 - 121 120 - 111 110 - 101 100 и меньше тыльное разгибание 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 и больше
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, Таблица 4
Статья 81. Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 81
Для оспаривания решения ВВК предусмотрен административный порядок. Пункт 101 Постановления № 565 закрепляет право на проведение независимой военно-врачебной экспертизы, и при несовпадении ее выводов с заключением ВВК последняя обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование. Это — первый шаг: ваш муж может инициировать независимую экспертизу, что автоматически запустит механизм проверки. Если же ВВК отказывается пересматривать свое решение, следующим этапом является обращение в суд.
- По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574, военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии).
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 101
В судебном порядке решение ВВК и бездействие врачей обжалуются по правилам Кодекса административного судопроизводства РФ. В силу ст. 218 КАС РФ гражданин вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, организации, наделенной публичными полномочиями, к которым относятся и военно-врачебные комиссии, и военные госпитали. При этом ст. 219 КАС РФ устанавливает срок — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав. Так как решение ВВК и отказ в лечении состоялись недавно (после окончания 90-суточного отпуска), этот срок не пропущен, и можно подавать иск одновременно об оспаривании категории годности и о понуждении к назначению операции.
Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства РФ, ст. 218
Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд
- Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
1.1. Если настоящим Кодексом или другим федеральным законом не установлено иное, административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамка
— Кодекс административного судопроизводства РФ, ст. 219
Что касается продления отпуска по болезни, то Постановление № 565 в п. 50 возлагает на начальника медицинской организации и командира воинской части обязанность организовать обследование и освидетельствование военнослужащих. Если за 90 суток не было положительной динамики, а показания к операции есть, то отказ в продлении отпуска при отсутствии лечения может быть расценен как нарушение порядка организации медицинской помощи. Однако прямое регулирование сроков отпуска по болезни содержится в ведомственных актах (например, Приказ Минобороны), которые в данном контексте не представлены. Тем не менее, общий принцип — отпуск по болезни продлевается до восстановления трудоспособности или установления категории годности — позволяет настаивать на продлении, пока не проведено адекватное лечение.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих ... возл
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 50
Вопрос о привлечении к ответственности медицинских работников за неоказание помощи подпадает под ст. 124 Уголовного кодекса РФ. Эта норма устанавливает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью. В данном случае отсутствие операции при наличии объективных показаний (несрастающийся перелом пяточной кости, контрактура лучезапястного сустава) может быть квалифицировано как неоказание помощи. Однако для возбуждения уголовного дела необходим установленный факт вреда здоровью (например, стойкая утрата трудоспособности). Пока такой вред не зафиксирован, можно подать жалобу в прокуратуру и следственный комитет с требованием провести проверку по факту бездействия врачей, но окончательное решение о возбуждении дела будет зависеть от результатов судебно-медицинской экспертизы.
Статья 124. Неоказание помощи больному
- Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
- То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или за
— Уголовный кодекс РФ, ст. 124
Таким образом, совокупность норм дает вашему мужу правовые инструменты: право на независимую экспертизу и оспаривание категории «А» (Постановление № 565, ст. 81 и п. 101), право требовать направления в другое учреждение для операции (ст. 21, 19, 10 Закона № 323-ФЗ и ст. 16 Закона № 76-ФЗ), а также судебную защиту в порядке КАС РФ (ст. 218, 219). Жалоба на бездействие врачей может быть подана в прокуратуру на основании ст. 124 УК РФ, но для уголовного преследования требуется подтверждение причинения вреда. Первоочередные действия — зафиксировать функциональные ограничения через независимое медицинское освидетельствование и подать административный иск об оспаривании решения ВВК и понуждении к лечению.
