В данной ситуации усматривается длящийся гражданско-правовой конфликт, связанный с реализацией права военнослужащего на охрану здоровья и медицинскую помощь в условиях прохождения военной службы. Юридически значимые факты: мужчина является действующим военнослужащим, проходящим службу в зоне специальной военной операции. У него диагностировано заболевание, обозначенное в первичных документах как «гипотит» (что указывает на возможный диагноз, связанный с воспалением щитовидной железы, например, тиреоидит, или нарушением её функции, близким к гипотиреозу). Диагноз подтверждён лабораторно — зафиксировано отклонение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, что является объективным медицинским критерием. На руках у военнослужащего имеется справка медпункта воинской части от 10 марта.
Ключевой проблемой является отказ или бездействие медицинской службы (как на уровне медпункта части, так и, предположительно, на уровне госпиталя) в назначении лечения и направлении к профильному врачу-специалисту (эндокринологу). Данное бездействие может быть квалифицировано как неоказание медицинской помощи, что затрагивает правоотношения в сфере социальной защиты военнослужащих, а именно: право на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь и на проведение военно-врачебной экспертизы (ВВК) для определения годности к военной службе. Заболевания щитовидной железы при определённой степени тяжести и нарушениях функции являются юридически значимым основанием для постановки вопроса об увольнении с военной службы по состоянию здоровья, если они подтверждены заключением ВВК.
Юридически значимо то, что военнослужащий не может самостоятельно инициировать процедуру освидетельствования — для этого требуется направление командира воинской части. Отсутствие этого направления (даже при наличии справки и анализов) блокирует возможность военно-врачебной комиссии установить категорию годности. Сам отказ командира или медицинского начальника направить на ВВК при наличии явных признаков заболевания является административно-правовым действием, которое может быть обжаловано. Также значимо, что справка медпункта не является заключением ВВК, а лишь подтверждением факта обращения и первичного диагноза, что достаточно для начала разбирательства, но недостаточно для увольнения.
Таким образом, правовая ситуация представляет собой спор о бездействии должностных лиц воинской части и медицинской организации, выразившемся в невыполнении обязанности по проведению медицинского освидетельствования и назначению адекватного лечения при наличии у военнослужащего объективных медицинских показателей. Затронуты правоотношения, регулируемые законодательством о статусе военнослужащих, об организации медицинской помощи в Вооружённых Силах РФ и о порядке проведения военно-врачебной экспертизы. Правовой интерес военнослужащего состоит в получении квалифицированной диагностики и лечения, а в случае подтверждения неблагоприятного прогноза — в установлении категории годности, ограничивающей или исключающей дальнейшее прохождение службы, и последующем увольнении. Правовой интерес супруги (заявителя) реализуется в сфере защиты прав мужа как члена семьи и касается законности отказа в медицинской помощи со стороны государственного органа.
Право военнослужащего на медицинскую помощь, включая диагностику и лечение, закреплено федеральным законом. В силу ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» охрана здоровья военнослужащих обеспечивается системой мер, проводимых командирами, а забота о сохранении и укреплении здоровья возложена на командиров как обязанность. Применительно к ситуации: наличие у Артема Александровича диагноза «гипотит» с лабораторным подтверждением (отклонение ТТГ) свидетельствует о необходимости оказания квалифицированной медицинской помощи. Тот факт, что лечение не назначается и к врачу не направляют, прямо противоречит этой норме. Командир части обязан организовать обследование и лечение военнослужащего, а не допускать бездействия, ссылаясь на то, что «само пройдёт».
"Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь
- Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров."
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Дополнительно, как любой гражданин, военнослужащий обладает правом на медицинскую помощь в гарантированном объеме, включая диагностику, лечение и консультации врачей-специалистов. Это право установлено ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Отказ в направлении к врачу-эндокринологу при наличии отклонений в анализах крови (ТТГ) является нарушением права пациента на получение консультации врача-специалиста и на лечение. Медицинская помощь должна быть оказана бесплатно в военно-медицинских организациях.
"Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;"
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Основания для увольнения с военной службы по состоянию здоровья определены ст. 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе». Увольнение возможно в двух случаях: если военно-врачебная комиссия (ВВК) признает военнослужащего не годным к военной службе (подп. «в») либо ограниченно годным к военной службе (подп. «г»). Для применения этих оснований необходимо пройти освидетельствование ВВК. Отказ медпункта части в направлении на ВВК блокирует реализацию этого права. В ситуации с заболеванием щитовидной железы при отсутствии лечения и прогрессировании болезни военнослужащий вправе требовать направления на медицинское освидетельствование для определения категории годности.
"Статья 51. Основания увольнения с военной службы 1. Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: ... в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2.1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим; г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужа"
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 51
Ключевое значение для определения годности при заболевании щитовидной железы имеет Положение о военно-врачебной экспертизе. Статья 13 расписания болезней относит другие болезни эндокринной системы (к которым относится и тиреоидит) к категориям годности в зависимости от степени нарушения функций. Так, заболевания со значительным нарушением функций (пункт «а») влекут категорию «Д» (не годен) для всех военнослужащих, с умеренным нарушением функций — «В» (ограниченно годен) для контрактников, с незначительным — «В». Для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, освидетельствование при впервые выявленных заболеваниях проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях — это требование подчеркивает, что направление в госпиталь обязательно до вынесения заключения ВВК. Поскольку у Артема Александровича диагноз установлен медпунктом, но полноценное обследование не проведено, именно стационарное обследование в специализированном отделении (эндокринология) должно предшествовать решению ВВК.
"Статья 13 расписания болезней: 'Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: а) со значительным нарушением функций Д Д Д; б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД); в) с незначительным нарушением функций В В Б'. К пункту 'а' относятся: 'заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения; ... отсутствие щитовидной железы'. Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) при впервые выявленных заболеваниях, а также военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях."
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), статья 13 расписания болезней
Дополнительно следует учитывать норму ст. 11 того же Положения, касающуюся эутиреоидного зоба. Хотя диагноз «гипотит» может не совпадать с зобом, сам подход к освидетельствованию при заболеваниях щитовидной железы подтверждает, что при расстройстве функций близлежащих органов или при наличии зоба определенной степени устанавливается категория «не годен» или «временно не годен». Эта норма показывает, что любое заболевание щитовидной железы с функциональными нарушениями является основанием для изменения категории годности.
"Статья 11 Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565) устанавливает категории годности при эутиреоидном зобе в зависимости от степени и наличия расстройств функций. Для военнослужащих, проходящих службу по контракту (графа II), при эутиреоидном зобе 1 и более степени, вызывающем расстройство функций близлежащих органов (пункт "а"), устанавливается категория "НГ" (не годен). При эутиреоидном зобе 1 или 2 степени без расстройства функций (пункт "б") - "ВНГ" (временно не годен)."
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), ст. 11
При отказе в направлении на ВВК или в назначении лечения военнослужащий имеет право обжаловать бездействие командования. Статья 21 Федерального закона «О статусе военнослужащих» предоставляет ему право на защиту прав и законных интересов путем обращения в суд, а также право обжаловать неправомерные действия (бездействие) органов военного управления и командиров в порядке, установленном федеральными законами и общевоинскими уставами. Это означает, что жена может подать рапорт от имени мужа (или сам военнослужащий) командиру части с требованием направить на медицинское освидетельствование и назначить лечение, а при отказе — жалобу вышестоящему командиру, в военную прокуратуру или в суд. Для жены как члена семьи также возможно обращение в военно-медицинские органы или к Уполномоченному по правам человека, хотя прямого указания на это в цитируемых нормах нет — в таком случае следует руководствоваться общими принципами административного обжалования.
"Статья 21. Право военнослужащего на обжалование неправомерных действий
- Военнослужащие имеют право на защиту своих прав и законных интересов путем обращения в суд в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
- Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами, общевоинскими уставами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации."
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 21
Нормы ст. 23 того же закона об увольнении без согласия при наличии права на пенсию и ст. 50 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» о порядке увольнения высших офицеров не относятся к рассматриваемой ситуации, так как речь идет об увольнении по состоянию здоровья, которое является самостоятельным основанием, не зависящим от выслуги лет или согласия военнослужащего.
