Срок реабилитации после ламинэктомии L4-S1 при секвестрированных грыжах и миелопатии для контрактника; повторное ВЛК и категория годности: Д или В

Ситуация касается военнослужащего-контрактника, у которого диагностированы двусторонние секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков на уровне L4-S1 и миелопатия (поражение спинного мозга). На протяжении полугода он находится на лечении, не может самостоятельно стоять, и ему показана операция — ламинэктомия с удалением грыж. Первоначально командование планировало направить его в специализированный госпиталь в Москве на 22 августа, но затем изменило решение, настаивая на госпитализации в областном центре без указания конкретной даты (сообщили, что «позвонят»).

С правовой точки зрения, здесь затронуты несколько блоков отношений:

1. Право военнослужащего на медицинскую помощь и выбор лечебного учреждения. Военнослужащие имеют право на получение медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях, однако порядок направления на лечение (в том числе в вышестоящие госпитали) регламентируется ведомственными документами. Командование вправе перераспределять маршрутизацию пациентов, но такие решения должны быть обоснованы медицинскими показаниями и не ухудшать положение военнослужащего. В данном случае юридически значимо, что первоначальное направление в Москву было отменено, а взамен предложено лечение в областном центре с неопределённой датой — это может свидетельствовать о нарушении права на своевременное получение специализированной помощи.

2. Порядок прохождения военно-врачебной экспертизы (ВВК). Для военнослужащих-контрактников военно-врачебная комиссия (ВВК) проводится:

   • по окончании лечения (госпитального этапа) — для определения категории годности к военной службе с учётом результатов лечения и реабилитации;
   • при стойких нарушениях здоровья, препятствующих исполнению обязанностей военной службы.
     Юридически значимо, что наличие секвестрированных грыж на нескольких уровнях, миелопатии и длительная нетрудоспособность (полгода) являются основаниями для направления на ВВК даже до завершения полного курса лечения (например, если прогноз заведомо неблагоприятный).

3. Категория годности и возможные исходы. При позвоночно-спинномозговой травме, особенно с двумя секвестрированными грыжами и миелопатией, военно-врачебная комиссия оценивает степень нарушения функций (двигательных, чувствительных, тазовых). Если состояние приводит к стойкой утрате способности исполнять обязанности военной службы (невозможность стоять, передвигаться, выполнять нормативы), это может быть квалифицировано как:

   • категория «Д» (не годен к военной службе) — при необратимых, выраженных нарушениях, исключающих службу в любом качестве;
   • категория «В» (ограниченно годен к военной службе) — при умеренных нарушениях, не позволяющих служить по контракту в обычных условиях, но не исключающих прохождение службы в мирное время с ограничениями.
     Решающее значение имеет заключение ВВК, основанное на объективных данных (МРТ, неврологический статус) и результатах лечения. Важно, что после операции ожидается реабилитационный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, но уже сейчас состояние сына (полгода на больничном, не может стоять) говорит о стойком нарушении функций, что является самостоятельным основанием для ВВК.

4. Вопрос об инвалидности. Заявление участкового врача о вероятной инвалидности указывает на то, что заболевание может быть признано медико-социальной экспертизой (МСЭ) основанием для установления группы инвалидности. В контексте военной службы сам по себе факт признания инвалидом не отменяет необходимость прохождения ВВК, но может повлиять на категорию годности (например, быть дополнительным доказательством стойкости нарушений). При этом МСЭ и ВВК — различные процедуры с разными критериями и целями: МСЭ определяет нуждаемость в социальной защите, а ВВК — годность к военной службе.

5. Сроки реабилитации. В хирургии позвоночника (ламинэктомия с удалением грыж дисков) протоколы предусматривают стационарный этап (обычно 7–14 дней) и последующую реабилитацию (физиотерапия, ЛФК, медикаментозная поддержка) длительностью от 1 до 3 месяцев, а при осложнённых грыжах и миелопатии — до 6 месяцев и более. Однако для военнослужащих сроки реабилитации могут быть определены приказом командира на основании заключения врачебной комиссии, и они не должны быть произвольными — заболевание должно лечиться до восстановления (или установления стойкой утраты функций), и необоснованное затягивание госпитализации или её перенос без даты могут быть оспорены.

Таким образом, в центре спора — право на своевременное квалифицированное лечение, обоснованность направления именно в областной госпиталь (а не центральный) и необходимость проведения ВВК как до, так и после операции для определения дальнейшей судьбы военнослужащего.

Согласно пункту 50 Положения о военно-врачебной экспертизе, организацию обследования и освидетельствования военнослужащих обеспечивает командир воинской части, а само проведение освидетельствования возлагается на военно-врачебные комиссии (ВВК). Это означает, что после завершения лечения и выписки из госпиталя командование обязано направить вашего сына на ВВК для определения категории годности к военной службе. Учитывая, что он уже полгода находится на больничном и не может стоять, его состояние здоровья очевидно требует обязательного освидетельствования – инициатива в этом вопросе лежит на командире части. Направление на освидетельствование организуется Министерством обороны, то есть бездействие командования в этом вопросе может быть обжаловано вышестоящему командованию или в военную прокуратуру.

1. Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих … в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. … Проведение освидетельствования военнослужащих … возлагается на военно-врачебные комиссии. Направление военнослужащих … на освидетельствование организуется Министерством обороны Российской Федерации, другими федеральными органами исполнительной власти.
   — Положение о военно-врачебной экспертизе (утверждено постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), п. 50

Что касается определения категории годности, ключевое значение имеет степень нарушения функций нервной системы, вызванная миелопатией вследствие двусторонних секвестрированных грыж дисков L4-S1. В контексте приведены критерии значительного нарушения: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов, сопровождающееся значительным нарушением опорной и локомоторной функции нижней конечности. Ваш сын не может стоять – это прямо указывает на грубое нарушение опорной функции, что, по всей вероятности, соответствует именно значительному, а не умеренному нарушению. Для умеренного нарушения характерно снижение мышечной силы до 3 баллов, что при полной неспособности стоять маловероятно. Следовательно, при освидетельствовании ВВК должна прийти к выводу о наличии значительного нарушения функций, что согласно Расписанию болезней (статья, относящаяся к болезням нервной системы) влечет установление категории годности «Д» – не годен к военной службе. Такой вывод влечет увольнение с военной службы по состоянию здоровья.

С учётом двусторонних секвестрированных грыж, миелопатии и полной невозможности стоять (что указывает на значительное нарушение опорной функции), по завершении обследования военно-врачебная комиссия с высокой вероятностью вынесет заключение о категории «Д» — не годен к военной службе, что является основанием для увольнения по состоянию здоровья. Затягивание госпитализации без конкретной даты неправомерно и нарушает право военнослужащего на своевременную помощь, а обязательное освидетельствование ВВК должно быть организовано командованием безотлагательно, ещё до операции.

Рекомендуемые действия

• Подать письменный рапорт командиру воинской части с требованием немедленно направить военнослужащего на освидетельствование ВВК (со ссылкой на пункт 50 Положения о военно-врачебной экспертизе) в связи со стойкой утратой способности передвигаться и длительной нетрудоспособностью.
• Запросить у командира письменное обоснование отмены ранее назначенной госпитализации в Москве и переноса лечения в областной центр без указания конкретной даты — отсутствие такого документа фиксирует незаконное бездействие.
• При отказе или оставлении рапорта без ответа незамедлительно направить жалобу в военную прокуратуру гарнизона и вышестоящему командованию с описанием ситуации и требованием принять меры к организации лечения и проведению ВВК.
• Не дожидаясь операции, инициировать подготовку документов для медико-социальной экспертизы: получить у лечащего врача (или самостоятельно запросить в медицинской организации) посыльный лист на МСЭ с актуальными выписками, данными МРТ и заключением невролога, подтверждающими стойкое ограничение способности к передвижению.
• Собрать и сохранить все медицинские документы (выписные эпикризы, результаты МРТ, отметки о полугодовой нетрудоспособности), чтобы при прохождении ВВК и МСЭ иметь доказательства выраженного нарушения функций.
• В случае дальнейшего затягивания госпитализации рассмотреть вопрос об обращении к адвокату, специализирующемуся на военном праве, для подготовки мотивированной жалобы в суд на бездействие должностных лиц, нарушающее право на охрану здоровья.