Положена ли страховка военнослужащему-контрактнику при переломе ключицы в отпуске

Является ли перелом ключицы в период отпуска страховым случаем по ФЗ № 52-ФЗ?

Да. Согласно подп. 5 п. 1 ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ, страховым случаем признаётся получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии):

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— подп. 5 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ

Ключевой момент: закон требует, чтобы травма была получена «в период прохождения военной службы», а не «при исполнении обязанностей военной службы». Период прохождения военной службы для военнослужащего-контрактника включает в себя всё время нахождения на военной службе, в том числе время отпуска. Закон № 52-ФЗ не ограничивает страховое покрытие только временем исполнения служебных обязанностей, в отличие от Закона № 306-ФЗ (о единовременных пособиях при военной травме), который использует иное основание — «при исполнении обязанностей военной службы».

Таким образом, перелом ключицы, полученный в период отпуска, охватывается подп. 5 п. 1 ст. 4 Закона № 52-ФЗ и является страховым случаем — получением застрахованным лицом увечья в период прохождения военной службы.

Вывод: травма (перелом ключицы), полученная контрактником в период отпуска, является страховым случаем по Закону № 52-ФЗ. Страховка положена.

К тяжёлым или лёгким увечьям относится перелом ключицы по Перечню ПП РФ № 855?

Перечень увечий, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, в Разделе I (тяжёлые увечья) относит к тяжёлым:

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц; осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника; множественные (три и более) переломы ребер; двухсторонние и (или) двойные переломы ребер; переломы грудины (кроме перелома мечевидного отростка); вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей: плечевом (кроме привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка); вывих надколенника, сопровождающийся переломом надколенника или мыщелка бедра; вывих полулунной кости; проникающие ранения крупных суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного; разрывы (отрывы) боковых и крестообразных связок коленного сустава с подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом); разрывы (отрывы) сухожилий вращающей манжеты плеча, двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника; разрывы проксимального или дистального лучелоктевых сочленений, дистального межберцового синдесмоза с подвывихом в одноименных суставах; разрыв ахиллова сухожилия;
— Раздел I Перечня увечий, утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855, п. 7

Из этого текста следует, что к тяжёлым увечьям относятся:

• перелом обеих ключиц (двусторонний);
• осложнённый перелом одной ключицы: открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более.

Раздел II Перечня (лёгкие увечья) прямо упоминает «изолированный закрытый перелом одной ключицы» — что отражено в ведомственном Приказе Минобороны от 02.02.1999 № 55, утвердившем тот же Перечень для целей оформления страховых выплат:

изолированные закрытые переломы костей стопы, кисти, одного-двух ребер, одной ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости с хорошей консолидацией; отморожения 1 - 2 степени; ожоги 1 степени, не превышающие 40%, 2 - 3 степени - не более 10% поверхности тела; наличие инородных тел в роговице, конъюнктиве и непроникающие травмы глаза с временным расстройством зрения, ожоги глаза 1 степени; закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга, закрытая травма спинного мозга; ушибы и ранения мягких тканей лица, сопровождающиеся переломами зубов, закрытыми переломами костей носа, частичным отрывом крыла носа, частичным отрывом ушной раковины, закрытые переломы челюстей. Приложение 2 к статьям 12,19 Инструкции Угловой штамп военно-лечебного учреждения (военно-врачебной комиссии) Справка Выдана _______________________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя, отчество) в том, что он действительно в период прохождения службы (сборов) _________________________ получил _________________________________ (число, месяц, год) (тяжелое или легкое указывается ___________________________ ранение, контузию, травму или увечье прописью) (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________ (указывается характер и локализация ранения, контузии, травмы ______________________ в связи с чем с " " _______________ 199 г. или увечья) по " " ___________ 199 г.
— пп. 2 п. 5 Приказа Минобороны от 02.02.1999 № 55 (Перечень лёгких увечий)

Таким образом:

• Закрытый неосложнённый перелом одной ключицы — лёгкое увечье (50 000 руб.).
• Двусторонний перелом ключиц либо осложнённый перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) — тяжёлое увечье (200 000 руб.).

Квалификация (тяжёлое/лёгкое) окончательно определяется военно-врачебной комиссией (ВВК) на основании медицинских документов. Имеющиеся у вас справки из травмпункта и выписка из госпиталя — это те самые «подлинные медицинские документы», которые ВВК будет изучать для выдачи справки о тяжести увечья.

Вывод: закрытый неосложнённый перелом одной ключицы относится к лёгкому увечью и даёт право на страховую выплату 50 000 руб. Если по медицинским документам перелом обеих ключиц или осложнённый — право на 200 000 руб. как за тяжёлое увечье.

Порядок действий: как получить страховую выплату

Документы, необходимые для выплаты при получении увечья, установлены п. 5 Перечня документов, утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855:

справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом , либо ее нотариально заверенная копия , либо копия такой справки, заверенная надлежащим образом уполномоченным должностным лицом воинской части, военного комиссариата или иной организации страхователя ; (В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 14.11.2024 № 1548, от 17.02.2026 № 149) абзац. (Исключен - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2011 № 1197) 6. В случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов, застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются: (Наименование в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 14.11.2024 № 1548) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.07.2017 № 865) абзац;
— абз. 3 п. 5 Перечня документов, утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855

Таким образом, минимальный пакет включает: (1) заявление о выплате; (2) копию паспорта; (3) справку ВВК о тяжести увечья.

Кто и как выдаёт справку ВВК — установлено п. 9 Приказа Минобороны от 24.12.2015 № 833:

справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом (приложение N 2 к настоящему приказу), выдается по их заявлениям ВВК Главного центра военно-врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации по месту прохождения военной службы (месту жительства) после изучения подлинных медицинских документов. ________________ * Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 (далее - Постановление). II. Организация работы по оформлению документов на выплату страховых сумм СПРАВКА о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом N _______ "" ______________ 20 г.
— п. 9 Приказа Минобороны от 24.12.2015 № 833

Это означает: если вы лечились в гражданском травмпункте и госпитале (медицинские организации не в ведении Минобороны), то справка о тяжести увечья выдаётся военно-врачебной комиссией (ВВК) по месту прохождения службы (или по месту жительства) после изучения подлинных медицинских документов (справок из травмпункта, выписки из госпиталя).

Алгоритм:

1. Подать рапорт (заявление) командиру части о направлении на ВВК для определения тяжести увечья;
2. Представить в ВВК все медицинские документы (справки из травмпункта, выписку из госпиталя, рентгеновские снимки);
3. Получить справку ВВК о тяжести увечья (Приложение № 2 к приказу № 833);
4. Подать заявление о выплате страховой суммы через воинскую часть (с приложением справки ВВК и копии паспорта);
5. Воинская часть дополнительно направляет страховщику справку об обстоятельствах наступления страхового случая (п. 7 Перечня документов № 855 — «в случаях, предусмотренных разделом 5»).

Вывод: страховая выплата не назначается автоматически — необходимо пройти ВВК и получить справку о тяжести увечья с использованием имеющихся медицинских документов, после чего подать заявление через воинскую часть.

Основания для отказа в выплате и отличие от «военной травмы» по ФЗ № 306-ФЗ

Основания освобождения страховщика от выплаты исчерпывающе перечислены в п. 1 ст. 10 Закона № 52-ФЗ:

наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления и такое лицо признано виновным в совершении этого преступления в судебном порядке; (В редакции Федерального закона от 27.12.2019 № 497-ФЗ) находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица; является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью; (В редакции федеральных законов от 11.07.2011 № 208-ФЗ, от 27.12.2019 № 497-ФЗ) наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, содержащего признаки тяжкого или особо тяжкого преступления, в случае отказа в возбуждении уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица либо прекращения уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, привлеченного в качестве обвиняемого. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 27.12.2019 № 497-ФЗ) Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы в случае смерти застрахованного лица, если смерть последнего наступила вследствие самоубийства, независимо от срока нахождения застрахованного лица на военной службе, службе, военных сборах. (В редакции федеральных законов от 11.07.2011 № 208-ФЗ; от 02.07.2013 № 165-ФЗ) 2.
— п. 1 ст. 10 ФЗ № 52-ФЗ

Страховщик может отказать только в четырёх случаях: (а) страховой случай наступил вследствие преступления и лицо признано виновным судом; (б) установлена прямая причинная связь с алкогольным/наркотическим/токсическим опьянением — только по решению суда; (в) умышленное причинение вреда своему здоровью, подтверждённое судом; (г) страховой случай наступил вследствие деяния, содержащего признаки тяжкого/особо тяжкого преступления, с отказом в возбуждении дела или его прекращением в связи с гибелью.

Обратите особое внимание: если травма получена в состоянии алкогольного опьянения — это основание для отказа, НО только если связь «находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным опьянением». Простого факта опьянения недостаточно — нужен судебный акт.

Решение об отказе должно быть мотивированным и сообщается в письменной форме (п. 2 ст. 10).

Отличие от пособий по ФЗ № 306-ФЗ («военная травма»):
Перелом в отпуске НЕ является «военной травмой» для целей единовременных пособий по ч. 12 ст. 3 Федерального закона от 07.11.2011 № 306-ФЗ. Согласно ч. 8 ст. 3 этого Закона, военная травма — это увечье, полученное при исполнении обязанностей военной службы, чего в отпуске нет. Поэтому пособия в размере окладов (2 000 000 руб. и др.) в вашем случае не применяются — вы получаете только страховую выплату по Закону № 52-ФЗ.

Вывод: оснований для отказа в страховой выплате по Закону № 52-ФЗ нет, если травма не связана с преступлением, умыслом на самоповреждение, либо судебно установленной связью с опьянением. Отказ может быть обжалован в судебном порядке (в исковом производстве, а в порядке КАС — действия командования/ВВК). Пособия по ФЗ № 306-ФЗ (военная травма) при травме в отпуске не положены.

Гражданско-правовые последствия при просрочке выплаты страховой суммы

Закон № 52-ФЗ не содержит специальной неустойки за просрочку выплаты, однако при задержке страховой выплаты застрахованное лицо вправе использовать общие гражданско-правовые механизмы защиты.

Проценты за просрочку — ст. 395 ГК РФ:

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 315-ФЗ) 2. Если убытки, причиненные кредитору неправомерным пользованием его денежными средствами, превышают сумму процентов, причитающуюся ему на основании пункта 1 настоящей статьи, он вправе требовать от должника возмещения убытков в части, превышающей эту сумму. 3. Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок. 4. В случае, когда соглашением сторон предусмотрена неустойка за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежного обязательства, предусмотренные настоящей статьей проценты не подлежат взысканию, если иное не предусмотрено законом или договором. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 08.03.2015 № 42-ФЗ) 5. Начисление процентов на проценты (сложные проценты) не допускается, если иное не установлено законом. По обязательствам, исполняемым при осуществлении сторонами предпринимательской деятельности, применение сложных процентов не допускается, если иное не предусмотрено законом или договором.
— п. 1 ст. 395 ГК РФ

Это означает: если страховщик неправомерно задерживает выплату (просрочка сверх установленного 15-дневного срока), на сумму долга подлежат начислению проценты по ключевой ставке Банка России за каждый день просрочки.

Компенсация морального вреда — ст. 151 ГК РФ:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

При затягивании выплаты или при неправомерном отказе страховщика застрахованное лицо испытывает нравственные страдания, связанные с неполучением причитающихся средств на лечение и восстановление здоровья. Это даёт право требовать компенсации морального вреда через суд в дополнение к основной сумме страховой выплаты и процентам по ст. 395 ГК РФ.

Вывод: при просрочке или неправомерном отказе в выплате вы вправе взыскать через суд: (1) основную сумму страховой выплаты (50 000 / 200 000 руб. с учётом индексации), (2) проценты по ст. 395 ГК РФ за каждый день просрочки, (3) компенсацию морального вреда по ст. 151 ГК РФ.

Сроки выплаты и судебная защита

Срок выплаты страховой суммы установлен п. 1 ст. 11 Закона № 52-ФЗ: страховщик выплачивает страховую сумму в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения о выплате. Этот срок начинает течь с момента, когда воинская часть направит страховщику полный пакет документов (п. 7 Перечня документов № 855).

Срок исковой давности по требованиям о страховой выплате — 3 года с момента, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права (ст. 196, 200 ГК РФ). В вашем случае право на выплату возникает с момента получения увечья, а срок давности начинает течь, если страховщик откажет в выплате или нарушит 15-дневный срок.

Обжалование отказа: если страховщик (АО «СОГАЗ» — действующий страховщик по контракту Минобороны) откажет в выплате или ВВК не выдаст справку о тяжести увечья, вы вправе обратиться:

• с административным иском в гарнизонный военный суд — по месту нахождения воинской части (ст. 7 ФКЗ «О военных судах РФ») — в порядке гл. 22 КАС РФ, если оспариваете действия/бездействие должностных лиц воинской части или ВВК;
• с гражданским иском к страховщику в районный суд по месту нахождения ответчика или по вашему месту жительства — в порядке ГПК РФ (ст. 28, 29 ГПК РФ), если оспариваете отказ страховщика в выплате.

Вывод: страховая выплата должна быть произведена в 15-дневный срок после направления документов страховщику. При отказе или просрочке — судебная защита с взысканием процентов и компенсации морального вреда. Срок давности — 3 года.