Как ускорить ампутацию стопы военнослужащему, если госпиталь ждет разрешения командования?

Требуется ли разрешение командования на проведение операции (ампутации) и кто принимает медицинское решение

Ключевой вопрос: имеет ли право госпиталь отказывать в проведении неотложной операции со ссылкой на отсутствие «разрешения командования». Законодательство РФ НЕ предусматривает такого требования.

Решение о медицинском вмешательстве принимает врач, а не командир. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие самого гражданина:

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Эта норма означает, что согласие на операцию (ампутацию) даёт сам военнослужащий — взрослый дееспособный гражданин. Ни командир воинской части, ни иное должностное лицо командования НЕ являются его законными представителями и НЕ вправе давать или отказывать в согласии на операцию. Право на отказ от медицинского вмешательства принадлежит только самому пациенту (ч. 3 ст. 20 ФЗ-323).

При угрозе жизни операция проводится без чьего-либо согласия. Если состояние требует экстренного вмешательства для устранения угрозы жизни и сам пациент не может выразить свою волю, вмешательство проводится без согласия:

1. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 1 1 ) в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, если медицинское вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека и отсутствует выраженный до начала оказания медицинской помощи отказ гражданина (его законного представителя) от медицинского вмешательства; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2023 № 678-ФЗ) 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные действия (преступления); (В редакции Федерального закона от 22.07.2024 № 195-ФЗ) 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; 6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ) 10.
   — ч. 9 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Эта норма прямо предписывает: если раздробленная стопа угрожает жизни (гангрена, сепсис), врачи ОБЯЗАНЫ действовать без какого-либо разрешения, включая командование. Ожидание ответа командования в такой ситуации — незаконное бездействие, создающее угрозу жизни пациента.

Лечащий врач организует лечение и созывает консилиум. Согласно ч. 2 ст. 70 ФЗ-323:

1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. 3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. 4.
   — ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Решение об ампутации принимается консилиумом врачей или лечащим врачом на основании медицинских показаний. Врачебная комиссия госпиталя (не путать с ВВК) правомочна самостоятельно определить необходимость операции. Заключение врачебной комиссии, о котором вы упоминаете, уже является достаточным медицинским основанием для проведения операции.

Военнослужащий вправе получить помощь и в гражданской медорганизации. Согласно п. 2 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»:

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, прохождением ими медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти или федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 2 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»

То есть если ведомственный госпиталь затягивает операцию, муж вправе получить её в гражданской медицинской организации в экстренном/неотложном порядке, и расходы будут возмещены из федерального бюджета.

Вывод: Разрешение командования на ампутацию по медицинским показаниям законодательством НЕ требуется. Решение об операции принимается исключительно врачами (консилиумом) на основании медицинских показаний, а при угрозе жизни — без чьего-либо согласия. Требование госпиталя «ждать ответа командования» является незаконным и создаёт угрозу жизни и здоровью военнослужащего.

Способы ускорить проведение операции и обжаловать бездействие

Промедление с операцией при наличии врачебного заключения о её необходимости является незаконным бездействием. У вас есть несколько параллельных рычагов воздействия.

1. Жалоба вышестоящему командованию/командиру воинской части. Командир обязан обеспечивать охрану жизни и здоровья военнослужащих. Согласно п. 10 Устава внутренней службы ВС РФ:

Командиры (начальники), виновные в неисполнении обязанностей по реализации прав военнослужащих, несут ответственность в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 100. Заместитель командира полка по военно-политической работе в мирное и военное время отвечает: за организацию и состояние военно-политической работы в повседневной деятельности полка, при подготовке к выполнению и выполнении полком боевых (учебно-боевых) задач, осуществлении в полку мероприятий по обеспечению безопасности военной службы; за воспитание, морально-политическое и психологическое состояние, воинскую дисциплину, военно-политическую подготовку и военно-политическое информирование личного состава полка. Он подчиняется командиру полка и является прямым начальником всего личного состава полка. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 31.07.2022 № 511) 101. Заместитель командира полка по военно-политической работе обязан: (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 31.07.2022 № 511) организовывать и проводить в полку военно-политическую работу, направленную: на формирование у военнослужащих высоких морально-политических и психологических качеств; на обеспечение глубокого понимания и поддержки личным составом государственной политики в области обороны; на укрепление единоначалия; на воспитание военнослужащих в духе патриотизма, верности воинскому долгу и Военной присяге (обязательству);
— п. 10 Устава внутренней службы ВС РФ, утв. Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495

Рапорт (жалоба) на имя командира части о затягивании операции подаётся в письменной форме и подлежит обязательному рассмотрению в 30-дневный срок. Однако в данном случае это вспомогательный, а не основной инструмент — поскольку само по себе требование «разрешения командования» незаконно, а не затягивается по вине командира.

2. Обращение в военную прокуратуру — наиболее эффективный способ. Военная прокуратура осуществляет надзор за исполнением законов органами военного управления и военно-медицинскими организациями. Жалоба подаётся в свободной форме с описанием ситуации: диагноз, заключение врачебной комиссии, факт отказа в операции со ссылкой на ожидание «разрешения командования», дата подачи документов. Военный прокурор вправе вынести представление об устранении нарушений, которое подлежит безотлагательному рассмотрению.

3. Обращение в гарнизонный военный суд (КАС РФ). Бездействие госпиталя/должностных лиц, выразившееся в непроведении операции, может быть оспорено в суде. Согласно ст. 218 КАС РФ:

1. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
   — ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок подачи административного иска — 3 месяца с момента, когда стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 219 КАС РФ):

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если настоящим Кодексом или другим федеральным законом не установлено иное, административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамках которого у указанных лиц сохраняется обязанность совершить соответствующее действие, а также в течение трех месяцев со дня, когда такая обязанность прекратилась. (Дополнение частью - Федеральный закон от 28.11.2018 № 451-ФЗ) 2. Административное исковое заявление об оспаривании правового акта высшего должностного лица субъекта Российской Федерации об отрешении от должности главы муниципального образования, об оспаривании решения представительного органа муниципального образования о самороспуске или об оспаривании решения представительного органа муниципального образования об удалении в отставку главы муниципального образования может быть подано в суд в течение десяти дней со дня принятия соответствующего решения.
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

При этом по бездействию срок начинает течь с момента прекращения обязанности совершить действие — то есть пока госпиталь продолжает бездействовать, срок не пропущен. Административный иск подаётся в гарнизонный военный суд по месту нахождения госпиталя. Госпошлиной военнослужащие не облагаются.

4. Практический шаг — перевод в гражданскую медорганизацию. Поскольку госпиталь затягивает операцию, используйте право на получение помощи в гражданской медицинской организации (ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих», процитирована выше в блоке 1). Это исключит риск ухудшения состояния из-за проволочек.

5. Обращение в Росздравнадзор — надзорный орган в сфере здравоохранения, также может провести проверку по жалобе на отказ в оказании медицинской помощи.

Вывод: Не ждите ответа командования — параллельно подайте жалобу в военную прокуратуру (устно/письменно), рапорт командиру части о неправомерном затягивании операции и рассмотрите немедленный перевод мужа в гражданскую больницу для проведения операции по экстренным показаниям. При продолжении бездействия — административный иск в гарнизонный военный суд.

Ответственность должностных лиц за промедление с медицинской помощью

Затягивание операции при наличии медицинских показаний может повлечь уголовную и гражданско-правовую ответственность.

Уголовная ответственность — ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом , если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев
   — ч. 1 ст. 124 УК РФ

Медицинские работники военно-медицинской организации являются лицами, обязанными оказывать помощь в соответствии с законом и специальными правилами. Если промедление с ампутацией повлечёт средний вред здоровью (а при раздробленной стопе это практически неизбежно), наступает ответственность по ч. 1 ст. 124 УК РФ. Если же последствием станет тяжкий вред здоровью или смерть — по ч. 2:

1. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового
   — ч. 2 ст. 124 УК РФ

До 4 лет лишения свободы. Это обстоятельство следует довести до сведения госпиталя при подаче жалоб — это может ускорить принятие решения.

Гражданско-правовая ответственность — возмещение вреда здоровью. Согласно ст. 1084 ГК РФ:

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным настоящей главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. (В редакции Федерального закона от 07.02.2011 № 4-ФЗ)
— ст. 1084 ГК РФ

Вред здоровью, причинённый при исполнении обязанностей военной службы, возмещается по правилам гл. 59 ГК РФ. Объём возмещения определён ст. 1085 ГК РФ:

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.
   — ст. 1085 ГК РФ, п. 1

В случае ухудшения здоровья из-за затягивания операции муж (а при его смерти — вы как супруга) вправе требовать возмещения утраченного денежного довольствия и дополнительных расходов на лечение, протезирование и реабилитацию.

Моральный вред. Согласно ст. 151 ГК РФ:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Физические страдания от промедления с ампутацией (боль, ухудшение состояния) являются основанием для компенсации морального вреда, взыскиваемой с виновных лиц или медицинской организации через суд.

Вывод: Бездействие врачей госпиталя при наличии заключения о необходимости операции образует состав преступления по ст. 124 УК РФ, а также влечёт гражданско-правовую обязанность возместить вред здоровью и компенсировать моральный вред. Эти нормы служат правовым рычагом для ускорения операции и защиты ваших интересов.

Выплаты при ранении: страховые и единовременные

Ранение (раздробленная стопа, ампутация) является основанием для получения нескольких видов выплат — они не требуют ожидания операции и могут оформляться уже сейчас.

Страховая выплата по ФЗ № 52-ФЗ. Получение увечья в период военной службы — страховой случай согласно п. 1 ст. 4 ФЗ-52:

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Справка о ранении (уже имеется) является основанием для выплаты. Страховщик обязан произвести выплату в 15-дневный срок с момента получения документов:

1. Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки
   — п. 4 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

При задержке — неустойка 1% от страховой суммы за каждый день просрочки.

Единовременная выплата по ФЗ № 306-ФЗ. Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы (в т.ч. в зоне СВО), при увольнении вследствие военной травмы и установлении категории «Д» (не годен) положена единовременная выплата в размере 2 000 000 рублей (ч. 12 ст. 3 ФЗ-306). Если установлена инвалидность — выплата до 3 000 000 рублей в зависимости от группы (ч. 8 ст. 3 ФЗ-306).

Региональные выплаты. Субъекты РФ устанавливают собственные выплаты за ранение. Их необходимо проверять по месту регистрации военнослужащего. Оформляются они, как правило, через органы соцзащиты по месту жительства.

Вывод: Параллельно с ускорением операции необходимо инициировать оформление страховой выплаты по ФЗ-52 через финансовый орган воинской части (на основании справки о ранении). После операции и установления категории годности ВВК — единовременная выплата по ФЗ-306. Проверьте также региональные выплаты по месту регистрации мужа.