Категория годности при гепатите С у мобилизованного: В18.2, репликативная фаза, генотип 3а, фиброз F0-1

По какой статье Расписания болезней освидетельствуется хронический гепатит С и какие категории годности она предусматривает

Освидетельствование при хронических вирусных гепатитах производится по статье 59 Расписания болезней (утв. ПП РФ № 565), на что прямо указывает статья 1 Расписания болезней:

Лица с хроническими вирусными гепатитами освидетельствуются по статье 59 расписания болезней. Граждане, в том числе военнослужащие, поступающие в военно-учебные заведения, переболевшие острым вирусным гепатитом, брюшным тифом и паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению в военно-учебные заведения, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения в стационарных условиях. К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении лечения в стационарных условиях у пациента сохраняются астенизация и нарушение питания. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого или осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и др.) при сохранении астенизации после лечения в стационарных условиях, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее 30 суток. В отношении военнослужащих, перенесших заболевание легкой или среднетяжелой неосложненной формы, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.
— ст. 1 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Статья 59 предусматривает три пункта в зависимости от степени нарушения функции печени и активности процесса:

59 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций Б-3 Б А К пункту "а" относятся: цирроз печени в стадии декомпенсации ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) хронические прогрессирующие активные гепатиты; хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы); последствия реконструктивных операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей; осложнения после операций (желчный, панкреатический свищи и др.). После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту, в военно-учебные заведения, солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие военную службу по призыву или по контракту, освидетельствуются по пункту "а". Офицеры, прапорщики и мичманы освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени или поджелудочной железы .
— ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565 от 04.07.2013, п. 1

Ключевое разграничение между пунктами «б» и «в» для хронических гепатитов установлено следующим образом. К пункту «б» относятся:

К пункту "б" относятся: цирроз печени в стадии компенсации; (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях; хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью; хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях; хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и др.). После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения в соответствии со статьей 61 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на срок до 6 месяцев, военнослужащим может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После окончания срока временной негодности к военной службе освидетельствование может быть проведено по пункту "в".
— ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1

То есть хронический гепатит с умеренной активностью прямо отнесён к пункту «б», что для графы II (военнослужащие по контракту) даёт категорию «В» — ограниченно годен.

Абзац о хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с минимальной активностью проводит чёткую развилку по статусу военнослужащего:

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, военнослужащие, проходящие военную службу по призыву , освидетельствуются по пункту "б", а военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - по пункту "в". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными и инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени в течение не менее 6 месяцев. Случаи излеченного хронического вирусного гепатита С, подтвержденные отсутствием рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С не ранее чем через 12 недель после окончания проведения противовирусной терапии, при отсутствии клинических и лабораторных данных, подтверждающих нарушение функции печени, не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения
— ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1

Таким образом, решающим фактором является степень активности гепатита: при умеренной активности (как в данном случае — «умеренная степень активности» в документах) применяется пункт «б», а не пункт «в». Разграничение «минимальная → пункт в / умеренная → пункт б» прямо следует из сопоставления перечня пункта «б» («хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью») и приведённого абзаца для контрактников («без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью → пункт "в"»).

Вывод: При подтверждённом диагнозе «хронический вирусный гепатит С, умеренная степень активности, фиброз F0-1, репликативная фаза» мобилизованный освидетельствуется по пункту «б» статьи 59 Расписания болезней, что по графе II (военнослужащий по контракту) соответствует категории «В» — ограниченно годен к военной службе.

По какой графе Расписания болезней освидетельствуется мобилизованный (графа II или III) и правовые последствия категории «В»

Статус мобилизованного определяется нормами Федерального закона «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации» (№ 31-ФЗ) и Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» (№ 53-ФЗ). Граждане, призванные на военную службу по мобилизации, заключают контракт о прохождении военной службы и приравниваются по объёму прав, обязанностей и денежного довольствия к военнослужащим, проходящим военную службу по контракту.

В соответствии с приложением № 3 к Положению о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565), графы Расписания болезней распределяются так:

• графа I — граждане при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения;
• графа II — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (включая мобилизованных);
• графа III — военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

Мобилизованный как военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, освидетельствуется по графе II. По этой графе для пункта «б» статьи 59 Расписания болезней установлена категория «В» — ограниченно годен к военной службе.

Категория «В» влечёт следующее правовое последствие: согласно подпункту «в» пункта 1 статьи 51 Федерального закона № 53-ФЗ, военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, подлежит увольнению с военной службы по состоянию здоровья — в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе.

Вывод: Мобилизованный освидетельствуется по графе II. При установлении категории «В» (ограниченно годен) по пункту «б» статьи 59 он подлежит увольнению с военной службы по состоянию здоровья на основании подпункта «в» пункта 1 статьи 51 Федерального закона № 53-ФЗ.

Влияние репликативной фазы, генотипа, фиброза F0-1 и показанной противовирусной терапии на категорию годности

Клинические параметры, указанные в документах (ПЦР РНК HCV положительный, репликативная фаза, генотип 3а, фиброз F0-1 по METAVIR, эластометрия 5.6 кПа), имеют следующее значение для военно-врачебной экспертизы:

1. Репликативная фаза (ПЦР РНК HCV положительный) — это активная репликация вируса, что исключает применение абзаца об «излеченном хроническом вирусном гепатите С» (подтверждённое отсутствие РНК HCV через 12 недель после терапии). Следовательно, статья 59 применяется в полном объёме, а не исключается.

2. Умеренная степень активности — прямо отнесена статьёй 59 к пункту «б», как указано в цитате > К пункту "б" относятся: цирроз печени в стадии компенсации; (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях; хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью; хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях; хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и др.). После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения в соответствии со статьей 61 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на срок до 6 месяцев, военнослужащим может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После окончания срока временной негодности к военной службе освидетельствование может быть проведено по пункту "в".

— ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1 («хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью»). Это ключевой параметр, который выводит освидетельствование из пункта «в» (минимальная активность) в пункт «б».

1. Фиброз F0-1 (5.6 кПа) — начальная стадия фиброза, отсутствие цирроза. Это исключает пункт «а» (значительное нарушение функций, куда относится «цирроз печени в стадии декомпенсации» и «хронические прогрессирующие активные гепатиты»). Фиброз F0-1 сам по себе не даёт оснований для категории «Д».

2. Показанная противовирусная терапия — сама по себе не меняет категорию годности до завершения лечения и достижения устойчивого вирусологического ответа (SVR). После успешного лечения и подтверждения отсутствия РНК HCV через 12 недель — случай перестаёт быть основанием для применения статьи 59 (согласно последнему абзацу > При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, военнослужащие, проходящие военную службу по призыву , освидетельствуются по пункту "б", а военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - по пункту "в". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными и инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени в течение не менее 6 месяцев. Случаи излеченного хронического вирусного гепатита С, подтвержденные отсутствием рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С не ранее чем через 12 недель после окончания проведения противовирусной терапии, при отсутствии клинических и лабораторных данных, подтверждающих нарушение функции печени, не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения

— ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1), однако до этого момента действует текущая оценка по пункту «б».

Вывод: Совокупность параметров (репликативная фаза + умеренная активность + фиброз F0-1) однозначно укладывается в пункт «б» статьи 59 Расписания болезней. Категория «В» по графе II. Показанная противовирусная терапия не препятствует освидетельствованию по пункту «б» — она является медицинским показанием к лечению, которое должно быть проведено, но не отменяет текущую категорию годности. После успешного лечения и подтверждённого SVR возможен пересмотр категории, но это вопрос будущего переосвидетельствования.

Процедура: порядок направления на ВВК, сроки, что делать при отказе или затягивании

Порядок направления на ВВК: Мобилизованный подаёт рапорт по команде с приложением медицинских документов (выписка из истории болезни, результаты анализов). Командир воинской части обязан направить военнослужащего на медицинское освидетельствование военно-врачебной комиссией. Отказ в направлении на ВВК при наличии медицинских показаний неправомерен.

Сроки: Положение о военно-врачебной экспертизе (п. 8–9) устанавливает, что освидетельствование военнослужащих проводится в плановом порядке или по направлению командира (начальника) воинской части; конкретных сроков рассмотрения рапорта Положением не установлено, однако применяются общие сроки рассмотрения обращений военнослужащих — до 30 суток с момента регистрации рапорта (ст. 116 Дисциплинарного устава, утв. Указом Президента РФ № 1495).

При затягивании или отказе: Военнослужащий вправе обжаловать бездействие командира вышестоящему командованию или в военную прокуратуру. После проведения ВВК, если военнослужащий не согласен с заключением, он может:

• обратиться в вышестоящую ВВК за повторным освидетельствованием;
• инициировать независимую военно-врачебную экспертизу в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе (утв. ПП РФ № 574 от 28.07.2008);
• в судебном порядке оспорить заключение ВВК в гарнизонном военном суде.

Вывод: Главное сейчас — добиться проведения ВВК. Рапорт уже подан, приложены медицинские документы. Если в течение 30 дней не будет назначено освидетельствование — подаётся жалоба вышестоящему командованию и в военную прокуратуру. После получения заключения ВВК категории «В» командир воинской части инициирует процедуру увольнения по подпункту «в» пункта 1 статьи 51 ФЗ № 53-ФЗ.

Выплаты и социальные гарантии при увольнении по категории «В» (ограниченно годен)

При увольнении с военной службы по состоянию здоровья (подпункт «в» пункта 1 статьи 51 ФЗ № 53-ФЗ) мобилизованному положены следующие выплаты и гарантии:

1. Единовременное пособие при увольнении — в размере 2 окладов денежного содержания (для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, при общей продолжительности военной службы менее 20 лет), в соответствии с п. 3 ст. 3 Федерального закона «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат» № 306-ФЗ.

2. Страховая выплата — если заболевание признано военно-врачебной комиссией как полученное в период военной службы и приведшее к ограниченной годности (категория «В»), военнослужащий имеет право на страховую выплату по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих (ФЗ № 52-ФЗ). Размер выплаты зависит от тяжести последствий.

3. Выплаты, связанные с увольнением по мобилизации — при увольнении мобилизованного по состоянию здоровья выплачивается денежное довольствие по день исключения из списков личного состава включительно, а также положенные дополнительные выплаты за период участия в боевых действиях (если они имели место).

4. Медицинское обеспечение — за военнослужащим сохраняется право на бесплатное лечение в военно-медицинских организациях до момента исключения из списков. Противовирусная терапия должна быть проведена за счёт военного ведомства.

Вывод: При увольнении по категории «В» мобилизованному полагаются: единовременное пособие (2 оклада), страховая выплата при установлении причинной связи заболевания с военной службой, денежное довольствие по день исключения из списков, а также проведение противовирусной терапии за счёт военного ведомства до увольнения.

Альтернативная ветка: риск получения категории «Б» вместо «В» и как его минимизировать

Существует риск, что ВВК может попытаться оценить фиброз F0-1 и отсутствие выраженного нарушения функции печени как основание для отнесения к пункту «в» (категория «Б» — годен с незначительными ограничениями), а не к пункту «б» (категория «В»). Это возможно, если ВВК интерпретирует «умеренную активность» из выписки как недостаточно подтверждённую, либо переквалифицирует её в «минимальную».

Как противодействовать этому риску:

1. Обеспечить полноту документации: в выписке из истории болезни должно быть чётко указано — «умеренная степень активности», а не «минимальная». При наличии биохимических показателей (АЛТ, АСТ) они должны подтверждать умеренную активность (превышение нормы в 2-5 раз).

2. ПЦР РНК HCV положительный — сам факт репликации вируса является объективным подтверждением активности процесса, что отличает ситуацию от «минимальной активности» или носительства.

3. Если ВВК вынесет заключение «Б» по пункту «в» — это решение подлежит обжалованию в вышестоящую ВВК или через независимую военно-врачебную экспертизу, поскольку при репликативной фазе и умеренной активности пункт «б» является единственно правильной квалификацией.

4. Добросовестность военнослужащего: подача рапорта с приложением полных медицинских документов фиксирует его добросовестное поведение и исключает обвинения в уклонении.

Вывод: Риск получения категории «Б» существует, но при правильно оформленных медицинских документах (чёткое указание «умеренная активность») и положительном ПЦР HCV такой исход маловероятен. В случае неблагоприятного заключения ВВК — немедленно инициировать обжалование через вышестоящую ВВК или независимую экспертизу.