Могут ли списать с военной службы при постмиокардитическом кардиосклерозе, блокаде ножки пучка Гиса, синкопальных состояниях и признаках ИБС?

Квалификация кардиологических диагнозов по статье 42 Расписания болезней и категория годности

Постмиокардитический кардиосклероз, стойкие нарушения ритма и проводимости — это заболевания сердца, которые освидетельствуются по ст. 42 Расписания болезней. Категория годности напрямую зависит от выраженности сердечной недостаточности (её функционального класса, ФК):

42 Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные): а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести Д Д Д б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести Д Д В в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести В В Б (В - ИНД)
— ст. 42 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Как видно из таблицы, при сердечной недостаточности тяжёлой степени — категория «Д» (не годен) по всем графам, средней степени — «Д/Д/В», лёгкой степени (то есть при сердечной недостаточности II ФК) — «В/В/Б». Именно поэтому «сердце» само по себе без оценки функции — не основание, решает ФК.

Ваш ключевой диагноз — миокардитический (постмиокардитический) кардиосклероз прямо назван в пункте «в» ст. 42:

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК
— абз. п. «в» ст. 42 Расписания болезней

То есть если кардиосклероз сопровождается стойким нарушением ритма, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК — это пункт «в»: для военнослужащего по призыву и по контракту это категория «В» (ограниченно годен), а для граждан при первоначальной постановке на учёт — «Б». Для вас (вы уже служите в зоне СВО) применима графа, соответствующая военнослужащему, — «В».

Отдельно важна норма о нарушениях ритма и проводимости, требующих лечения:

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в
— абз. ст. 42 Расписания болезней (о нарушениях ритма и проводимости)

Здесь прямо указано: при полных блокадах ножек пучка Гиса и стойких нарушениях ритма длительностью более 7 суток, требующих антиаритмической терапии, освидетельствование идёт по пунктам «а» или «б» (это категории «Д»/«Д»/«В») в зависимости от ФК, а при отсутствии или наличии сердечной недостаточности I–II ФК — по пункту «в». Ваша «блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса» — это блокада ветви, а не полная блокада ножки, поэтому сама по себе она к увольнению не ведёт (см. ниже), но в сочетании с кардиосклерозом и синкопальными состояниями усиливает картину.

Ограничение, которое учитывает военкомат, тоже существует:

Не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения следующие физиологические феномены при отсутствии клинических проявлений и патологии со стороны сердечно-сосудистой системы: функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела); перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости; следовая аортальная регургитация при неизмененных створках или двухстворчатом аортальном клапане (длина струи менее 1 см в пределах выносящего тракта левого желудочка, отношение струи регургитации к диаметру выносящего тракта менее 10 процентов); аневризма межпредсердной перегородки; пролапс створок митрального и (или) трикуспидального клапанов сердца с регургитацией первой степени без сердечной недостаточности; блокада передней ветви (отклонение электрической оси сердца менее минус 30 градусов) или задней ветви (отклонение электрической оси сердца более плюс 120 градусов) левой ножки пучка Гиса; неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости (внутрижелудочковые блокады в дистальных отделах проводящей системы сердца); дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка
— абз. ст. 42 Расписания болезней (физиологические феномены)

Обратите внимание: «блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса» и «неполная блокада правой ножки» отнесены к физиологическим феноменам, которые сами по себе не препятствуют службе. Аналогично — перенесённые неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и без нарушений ритма. Именно поэтому военкомат формально может говорить «не основание»: у вас изолированно взятые ЭКГ-признаки сами по себе недостаточны. Основание появляется тогда, когда доказан постмиокардитический кардиосклероз + стойкое нарушение ритма/проводимости и/или сердечная недостаточность.

Чтобы ФК не остался «на словах», закон требует объективного подтверждения:

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушение диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания
— абз. ст. 42 Расписания болезней (подтверждение ФК)

Это и есть ответ на «кардиолог сказал — служить нельзя»: решает не мнение врача, а то, подтверждена ли сердечная недостаточность I–II ФК инструментально — снижением фракции выброса, увеличением размеров камер, потоками регургитации, нарушением диастолической функции, результатами велоэргометрии/тредмил-теста и теста 6-минутной ходьбы. Ваши «синусовая аритмия», «отклонение ЭОС вправо», «высокие потенциалы» и «изменения ST-T» без подтверждённой дисфункции, как правило, дают категорию «Б» (годен с ограничениями) или «Г».

Вывод по вопросу: при постмиокардитическом кардиосклерозе со стойким нарушением ритма/проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК по ст. 42 Расписания болезней положена категория «В» (для служащего), а при сердечной недостаточности III ФК — «Д», при тяжёлой степени (IV ФК, полная блокада с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса, злокачественные желудочковые аритмии) — «Д». Категория «Б» возможна, если ФК не подтверждён инструментально (это и использует военкомат). Решающее значение имеет не перечень диагнозов в выписке, а объективно подтверждённый функциональный класс сердечной недостаточности; в вашем случае для категории «В» нужно документально закрепить синкопальные состояния и стойкое нарушение проводимости/ритма как связанные с кардиосклерозом.

Является ли категория «В» или «Д» основанием для комиссования — в зависимости от вашего статуса

Здесь всё зависит от того, кто вы: военнослужащий по призыву (срочник), по контракту на рядовой/сержантской должности, офицер/прапорщик — или мобилизованный. Общие правила увольнения по состоянию здоровья установлены ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ:

Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: а) по возрасту - по достижении предельного возраста пребывания на военной службе; б) по истечении срока военной службы по призыву или срока контракта; в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
— подп. «в», «г», «г¹» п. 1 и подп. «б» п. 3 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

Из этой нормы следует: категория «Д» (не годен) — безусловное основание для увольнения по состоянию здоровья (подп. «в» п. 1). Категория «В» (ограниченно годен) влечёт увольнение: для военнослужащего по призыву — по подп. «г¹» п. 1 (обязательно), для контрактника на должности до старшины включительно — по подп. «г» п. 1 (тоже обязательно). Но контрактник на офицерской/прапорщицкой должности при «В» увольняется не автоматически, а имеет право на досрочное увольнение:

Военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, имеет право на досрочное увольнение с военной службы: а) в связи с существенным и (или) систематическим нарушением в отношении него условий контракта; б) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе , за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно
— подп. «б» п. 3 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

То есть если вы офицер или прапорщик по контракту, при категории «В» вы вправе требовать увольнения по состоянию здоровья (подп. «б» п. 3 ст. 51), но обязаны уволить вас только при «Д». Если вы рядовой/сержант по контракту или мобилизованный солдат — «В» означает обязательное увольнение.

Отдельно учтите правило для граждан, не проходивших службу: освобождение от призыва и воинской обязанности привязано к категориям так:

От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 170-ФЗ) б) проходящие или прошедшие военную службу в Российской Федерации; в) проходящие или прошедшие альтернативную гражданскую службу; г) прошедшие военную службу в другом государстве в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; (В редакции Федерального закона от 07.06.2013 № 111-ФЗ) д) (Подпункт исключен - Федеральный закон от 19.07.2001 № 102-ФЗ) е) (Подпункт исключен - Федеральный закон от 19.07.2001 № 102-ФЗ) ж) пребывавшие в добровольческих формированиях, предусмотренных Федеральным законом от 31 мая 1996 года № 61-ФЗ "Об обороне", и не менее шести месяцев участвовавшие в боевых действиях, выполнявшие задачи при проведении контртеррористических операций или при использовании добровольческих формирований за пределами территории Российской Федерации, а также в указанный период находившиеся на лечении либо в плену (за исключением случаев добровольной сдачи в плен), в положении заложника или интернированного в связи с участием в боевых действиях, выполнением задач при проведении контртеррористических операций или при использовании добровольческих формирований за пределами территории Российской Федерации. (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 21.04.2025 № 82-ФЗ) 2. Право на освобождение от призыва на военную службу имеют граждане: а) имеющие предусмотренную государственной системой научной аттестации ученую степень; (В редакции федеральных законов от 04.05.2006 № 61-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ) б) являющиеся сыновьями (родными братьями): военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших (умерших) в связи с исполнением ими обязанностей военной службы, и граждан, проходивших военные сборы, погибших (умерших) в связи с исполнением ими обязанностей военной службы в период прохождения военных сборов; (В редакции Федерального закона от 06.07.2006 № 104-ФЗ) граждан, умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных в связи с исполнением ими обязанностей военной службы в период прохождения военной службы по призыву, после увольнения с военной службы либо после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов. (В редакции федеральных законов от 06.07.2006 № 104-ФЗ; от 04.12.2006 № 203-ФЗ) (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 19.07.2001 № 102-ФЗ) 3. Не подлежат призыву на военную службу граждане: а) отбывающие наказание в виде обязательных работ, исправительных работ, ограничения свободы, ареста или лишения свободы; б) имеющие неснятую или непогашенную судимость за совершение преступления; в) в отношении которых ведется дознание либо предварительное следствие или уголовное дело в отношении которых передано в суд. (Пункт в редакции Федерального закона от 19.07.2001 № 102-ФЗ) 4. Граждане, признанные не годными к военной службе по состоянию здоровья, освобождаются от исполнения воинской обязанности
— подп. «а» п. 1 и п. 4 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ

Отсюда: категория «В» (подп. «а» п. 1 ст. 23) даёт освобождение от призыва и зачисление в запас, а категория «Д» (п. 4 ст. 23) полностью освобождает от воинской обязанности. Для вас, уже проходящего службу, это означает зачисление в запас при «В» и исключение из списков при «Д».

Вывод по вопросу: комиссовать вас могут и при «В», и при «Д», но набор последствий различается по статусу. При «Д» — увольнение обязательно для любой категории военнослужащих. При «В»: срочник и мобилизованный, а также контрактник на должности до старшины включительно увольняются в обязательном порядке (подп. «г», «г¹» п. 1 ст. 51); контрактник на офицерской/прапорщицкой должности имеет право на досрочное увольнение, но может и продолжить службу (подп. «б» п. 3 ст. 51). Ваш статус (призывник/контрактник/мобилизованный и должность) — это первый вопрос, ответ на который определит объём ваших прав; при прочих равных добиваться нужно категории, подтверждающей стойкое нарушение функции сердца.

Порядок освидетельствования и как действовать, если военкомат/ВВК отказывают

Категорию годности устанавливает именно военно-врачебная комиссия по результатам медицинского освидетельствования (ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ; ст. 28 ФЗ № 53-ФЗ). Выписка из госпиталя и заключение лечащего кардиолога — это доказательства для ВВК, но не сама категория годности.

При проведении мероприятий, связанных с призывом на военную службу, на призывную комиссию возлагаются обязанности по организации медицинского освидетельствования и профессионального психологического отбора граждан, не пребывающих в запасе, а также по принятию в отношении их одного из следующих решений: (В редакции Федерального закона от 04.11.2025 № 412-ФЗ) о призыве на военную службу; о направлении на альтернативную гражданскую службу; о предоставлении отсрочки от призыва на военную службу; об освобождении от призыва на военную службу; о зачислении в запас; об освобождении от исполнения воинской обязанности
— ст. 28 ФЗ № 53-ФЗ, п. 1

Это значит: призывная комиссия (или командование) обязана организовать ваше медицинское освидетельствование, а не решать вопрос «на глаз». Мнение «кардиолог сказал — служить нельзя» само по себе категорию не даёт, но оно обязывает направить вас на ВВК для документального определения ФК.

ВВК вправе и обязана истребовать ваши медицинские документы, а вы вправе их представлять:

Руководители, другие должностные лица федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации , органов местного самоуправления, медицинские организации независимо от организационно-правовой формы , федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов муниципальных образований , кадровых служб и военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) сведения о гражданах, характеризующие состояние их здоровья, в том числе о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение), сведения о наличии у граждан инвалидности с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид"), представлять истории развития ребенка, медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские карты амбулаторного больного) , медицинские книжки военнослужащих и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, истории болезни, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и другие медицинские документы), а также иные сведения, необходимые для проведения освидетельствования граждан
— п. 10 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Поэтому ваша выписка из госпиталя, ЭхоКГ, протоколы холтеровского мониторирования, записи о синкопальных состояниях должны быть представлены в ВВК — они обязательны к учёту и не могут быть проигнорированы. При необходимости ВВК сама запрашивает медкарту и историю болезни.

Если с заключением ВВК или решением военкомата вы не согласны — закон даёт три инструмента. Первый — обжалование в вышестоящую ВВК:

обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— п. 8 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Второй — независимая военно-врачебная экспертиза при несогласии, с правом выбора экспертного учреждения, а заключение ВВК обязательно для исполнения должностными лицами:

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации
— ч. 5, 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

Третий — суд. Заключение ВВК обжалуется в порядке главы 22 КАС РФ, срок обращения — три месяца:

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Если независимая экспертиза расходится с выводами ВВК, назначается контрольное обследование и повторное освидетельствование:

По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии
— п. 101 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Вывод по вопросу: требовать нужно не «списания по словам кардиолога», а полноценного медицинского освидетельствования ВВК с объективной оценкой функции сердца (ЭхоКГ, тредмил/велоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы, суточное мониторирование ЭКГ для фиксации нарушений ритма и синкопе). Если ВВК даёт «Б» — представляйте дополнительные медицинские документы и добивайтесь повторного освидетельствования. Если заключение ВВК или решение военкомата вынесено и вы с ним не согласны, у вас есть право: (1) обжаловать в вышестоящую ВВК, (2) пройти независимую военно-врачебную экспертизу, (3) оспорить в суде по правилам главы 22 КАС РФ в течение трёх месяцев со дня, когда стало известно о нарушении прав. Органы обжалования едины для всех блоков: вышестоящая ВВК, независимая ВВЭ, суд; срок — три месяца.