Как мобилизованному получить направление в гражданскую больницу для лечения тромба: согласование, рапорт, порядок действий

Кто и на каком основании обязан направить военнослужащего на лечение в гражданскую больницу

Муж как военнослужащий (в т.ч. мобилизованный) имеет право на медицинскую помощь, а воинская часть обязана её обеспечить — вплоть до направления в гражданскую медорганизацию, когда в своей военно-медицинской службе нет нужного профиля, специалиста или оборудования.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, прохождением ими медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти или федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— абз. 6 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Ключевое условие для вашего случая описано прямо в этой норме: тромб (флеботромбоз) вен ноги с риском отрыва тромба — это как раз ситуация, когда в части отсутствуют сосудистый хирург, стационар и оборудование соответствующего профиля, а показания являются неотложными/экстренными. То есть право на лечение именно в гражданской (муниципальной/государственной) больнице у мужа есть по закону, и оно не зависит от чьего-либо «согласования» со стороны самой больницы.

Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 5.
— п. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ

Из этой нормы прямо следует: организация медпомощи военнослужащему — обязанность системы военного ведомства (Минобороны через командира и военно-медицинскую службу части), а не самого военнослужащего. Требование части «сами принесите согласование из больницы» перекладывает на пациента функцию, которую по смыслу закона выполняет командир в рамках своих обязанностей.

Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. 2. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации). (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— абз. 2 п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (забота командира о здоровье)

Забота о здоровье военнослужащего — прямая обязанность командира. Отказ «двигать» рапорт до получения «бумажки из больницы» при документированном тромбе — это отказ исполнить эту обязанность.

Вывод. Юридически обязанность обеспечить госпитализацию (или направить мужа в гражданскую больницу, где есть сосудистый хирург) лежит на командире части и военно-медицинской службе, а не на больнице и не на жене/самом военнослужащем. Требование «согласования от больницы» при отсутствии в части профильного отделения — не основано на законе: законом предусмотрено направление с печатью части, а не «согласование» от гражданской медорганизации.

Какой документ служит основанием для приёма в стационар — и что на самом деле нужно от больницы

Требование части «принесите адрес, врача и согласование заведующего» не соответствует тому документу, который реально требуется по Уставу внутренней службы.

Основанием для приема военнослужащего военно-медицинской организацией, медицинской частью, медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях является представление таким лицом направления на госпитализацию, заверенного печатью воинской части, а также документа, удостоверяющего личность. (Статья в редакции Указа Президента Российской Федерации от 01.02.2021 № 63 )
— п. 362 Устава внутренней службы ВС РФ (утв. Указом Президента РФ № 1495)

Из текста нормы следует, что для госпитализации военнослужащего в гражданскую медорганизацию достаточно направления на госпитализацию, заверенного печатью воинской части, и документа, удостоверяющего личность. Никакого предварительного согласия больницы, «вызова» или подписи заведующего отделением закон не требует. Именно направление части — это тот документ, который обязан оформить командир/медслужба части, а не «достать» сам военнослужащий в больнице.

Позиция больницы («мы никого не принимаем, обращайтесь в военкомат») также неверна по существу: военкомат не оказывает медицинскую помощь и не «распределяет» больных в стационары — такую функцию он по закону не выполняет. Больницу ставит перед обязанностью принять пациента норма о недопустимости отказа в экстренной помощи.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ

Флеботромбоз глубоких вен с угрозой тромбоэмболии — состояние, которое при ухудшении (отёк, боль, одышка, боль в груди) переходит в категорию экстренного/неотложного. В таком случае отказ принять пациента неправомерен, а помощь оказывается безотлагательно и бесплатно.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. 8.
— ч. 5 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю
— ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Последняя норма важна для крайнего сценария: если состояние ухудшится до угрозы жизни, медицинская помощь может (и должна) быть оказана даже без бумажных согласований — вопрос документов вторичен по отношению к спасению жизни.

Вывод. Для направления мужа в городскую больницу законом предусмотрен один документ — направление на госпитализацию с печатью части. «Согласование» больницы, её письменное обязательство «принять» и подпись заведующего отделением законом не предусмотрены. Требование части и «замкнутый круг» с военкоматом — это внутренняя бюрократическая установка, а не правовое требование.

Что писать в рапорте и как его оформить, чтобы обязанность зафиксировать

Рапорт пишется на имя командира части (по команде). Суть — не «просьба выслать по месту жительства», а требование обеспечить неотложную специализированную сосудистую помощь, которую часть оказать не может.

В рапорте нужно указать:

1. факт заболевания: тромб в вене под коленом, вены забиты, дата выявления, что назначено (только таблетки-антикоагулянты);
2. заключение врача части о том, что профильной помощи в части нет (сосудистого хирурга и стационара);
3. ссылку на право по закону — абз. 6 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ (право на помощь в гражданской медорганизации при отсутствии профиля в военно-медицинских организациях);
4. просьбу/требование: выдать направление на госпитализацию, заверенное печатью части, в конкретную больницу по месту жительства, где муж ранее наблюдался;
5. приложить копии медицинских документов, подтверждающих диагноз (запись врача части, результаты УЗДГ/дуплексного сканирования вен, выписку);
6. зафиксировать, что состояние неотложное и промедление создаёт угрозу жизни (тромбоэмболия).

Юридически требование части «указать адрес, врача, заведующего, получить их согласование» в рапорте исполнять не обязательно — сформулируйте его как «направление в городскую больницу по месту жительства», а согласование (если часть настаивает) — это обязанность самой части, которая контактирует с гражданской медорганизацией служебным путём (телефонограмма, запрос), а не жены.

Требование командира основано на его обязанности заботиться о здоровье подчинённого.

Государство гарантирует правовую и социальную защиту военнослужащих, осуществляет охрану их жизни и здоровья, а также иные меры, направленные на создание условий жизни и деятельности, соответствующих характеру военной службы и ее роли в обществе. Реализация мер правовой и социальной защиты военнослужащих возлагается на органы государственной власти, органы местного самоуправления, федеральные суды общей юрисдикции, правоохранительные органы в пределах их полномочий, а также является обязанностью командиров (начальников). Реализации прав военнослужащих в соответствии с законодательством Российской Федерации могут также содействовать общественные объединения. Командиры (начальники), виновные в неисполнении обязанностей по реализации прав военнослужащих, несут ответственность в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 100. Заместитель командира полка по военно-политической работе в мирное и военное время отвечает: за организацию и состояние военно-политической работы в повседневной деятельности полка, при подготовке к выполнению и выполнении полком боевых (учебно-боевых) задач, осуществлении в полку мероприятий по обеспечению безопасности военной службы; за воспитание, морально-политическое и психологическое состояние, воинскую дисциплину, военно-политическую подготовку и военно-политическое информирование личного состава полка. Он подчиняется командиру полка и является прямым начальником всего личного состава полка.
— абз. 1 п. 10 Устава внутренней службы ВС РФ (госгарантия охраны жизни и здоровья военнослужащих)

Рапорт подайте в двух экземплярах: один с отметкой о регистрации (входящий номер и дата) остаётся у вас. Это фиксирует обращение и станет основанием для дальнейшего обжалования бездействия. При отказе принять рапорт — направьте его заказным письмом или через военную прокуратуру.

Вывод. Рапорт оформляется как требование выдать направление с печатью части в конкретную гражданскую больницу, с приложением меддокументов и фиксацией регистрации. Требовать от военнослужащего «согласование больницы» в рапорте не требуется — это не предусмотрено законом; добиваться согласования между медслужбой части и больницей обязан командир.

Ответственность за бездействие и неоказание помощи; гражданско-правовые последствия

Отказ или промедление в оказании помощи при документированном тромбе влечёт ответственность для виновных лиц — как врача/медслужбы, так и командира.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1. Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть пациента, - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до четырех лет. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 26.07.2019 № 206-ФЗ ) Статья 125.
— абз. 4 ст. 124 УК РФ (комментируемая норма дополнена ст. 124.1), п. 2

Прямо относится к вашей ситуации: и «неоказание помощи больному» лицом, обязанным её оказывать, и «воспрепятствование оказанию медицинской помощи» — уголовно наказуемы, если повлекли вред здоровью или смерть. Медработник части, ограничившийся таблетками при показаниях к стационарному лечению и сосудистому хирургу, а также должностные лица, блокирующие направление, рискуют подпасть под эти составы.

Командиры (начальники), виновные в неисполнении обязанностей по реализации прав военнослужащих, несут ответственность в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 100. Заместитель командира полка по военно-политической работе в мирное и военное время отвечает: за организацию и состояние военно-политической работы в повседневной деятельности полка, при подготовке к выполнению и выполнении полком боевых (учебно-боевых) задач, осуществлении в полку мероприятий по обеспечению безопасности военной службы; за воспитание, морально-политическое и психологическое состояние, воинскую дисциплину, военно-политическую подготовку и военно-политическое информирование личного состава полка. Он подчиняется командиру полка и является прямым начальником всего личного состава полка. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 31.07.2022 № 511 ) 101. Заместитель командира полка по военно-политической работе обязан: (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 31.07.2022 № 511 ) организовывать и проводить в полку военно-политическую работу, направленную: на формирование у военнослужащих высоких морально-политических и психологических качеств; на обеспечение глубокого понимания и поддержки личным составом государственной политики в области обороны; на укрепление единоначалия; на воспитание военнослужащих в духе патриотизма, верности воинскому долгу и Военной присяге (обязательству);
— абз. 3 п. 10 Устава внутренней службы ВС РФ (утв. Указом Президента РФ № 1495)

Командир (начальник), не исполнивший обязанности по реализации прав военнослужащего (в т.ч. на медпомощь), несёт ответственность. Дополнительно его бездействие как должностного лица при существенном нарушении прав или тяжких последствиях может квалифицироваться как халатность (ст. 293 УК РФ).

Гражданско-правовые последствия — если вред здоровью уже наступил или усугубился из-за промедления:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
— ст. 1064 ГК РФ, п. 1

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— ст. 1068 ГК РФ, п. 1

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Это означает: при доказанном вреде здоровью (ухудшение из-за неоказания профильной помощи) военнослужащий вправе требовать возмещения, в том числе морального вреда, с виновной госорганизации (через казну РФ — ответственность за действия должностных лиц Минобороны). Право на такое возмещение прямо закреплено и в отраслевом законе.

возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ )
— подп. 9 п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ (право на возмещение вреда здоровью)

Вывод. Неоказание профильной помощи при тромбе и блокирование направления влечёт уголовную (ст. 124, 124.1, 293 УК РФ) и гражданско-правовую ответственность. При уже наступившем вреде здоровью военнослужащий вправе требовать возмещения вреда и компенсации морального вреда за счёт казны РФ.

Куда жаловаться и как добиться направления, если рапорт «не двигают»

Если командир части не исполняет обязанность (не выдаёт направление, требует несуществующее «согласование»), действуйте по нарастающей — время при тромбе критично:

1. Вышестоящий командир (начальник медицинской службы округа/объединения) — письменная жалоба на срочность, с приложением копии рапорта и меддокументов.
2. Военная прокуратура (по месту дислокации части) — заявление о бездействии должностных лиц, создающем угрозу жизни и здоровью военнослужащего; прокурор вправе оперативно потребовать устранить нарушение.
3. Судебное обжалование по гл. 22 КАС РФ — в гарнизонный (окружной) военный суд:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Срок на обжалование бездействия — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении. Но при длящемся бездействии и угрозе жизни разумно заявлять требования незамедлительно, указав на неотложность.

Важно: альтернативная (защитная) ветка — если есть достоверные признаки угрозы жизни (нарастающий отёк, боль, одышка), не ждите бумаг: при ухудшении вызывается скорая помощь/ведомственная скорая, и помощь оказывается в экстренной форме безотлагательно, а уже потом оформляются документы части.

Вывод. При бездействии части жалобы подаются вышестоящему командиру и в военную прокуратуру, а при необходимости — административное исковое заявление в военный суд (гл. 22 КАС РФ, срок — 3 месяца). При реальной угрозе жизни допускается экстренная госпитализация без предварительных «согласований».