Может ли военнослужащий по контракту сделать операцию по удалению грыжи поясничного отдела в гражданской клинике, кто оплатит и как добиться направления из госпиталя

Право военнослужащего на бесплатную операцию и основания для направления в гражданскую клинику

Как военнослужащий по контракту вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь, которая по общему правилу оказывается в военно-медицинских организациях (далее — ВМО):

1. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации)
   — абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Ключевая для вашего случая норма закреплена в абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ:

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Из этой нормы следует: вы имеете право получить медицинскую помощь (в том числе операцию по поводу грыжи) в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения, если в госпитале, где вы находитесь, отсутствует отделение соответствующего профиля (нейрохирургическое/вертебрологическое), специалисты соответствующего профиля или специальное медицинское оборудование, необходимое для операции на позвоночнике. Заключение нейрохирурга — доказательство того, что нужен именно нейрохирургический профиль вмешательства.

Это же правило дублирует специальная норма отраслевого закона:

1. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 5.
   — ч. 3 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ограничение дополняет ч. 8 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ: самостоятельный выбор медицинской организации военнослужащим (в отличие от обычного гражданина) осуществляется с учётом именно этих особенностей, установленных ст. 25 этого закона и ФЗ № 53-ФЗ:

1. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 8 1 . Выбор врача и медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 26 настоящего Федерального закона. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи.
   — ч. 8 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод. Операцию по удалению грыжи делать вы имеете право, причём не за свой счёт. Право на лечение в гражданской клинике возникает, когда в госпитале нет профильного отделения/нейрохирурга/оборудования либо случай признан экстренным/неотложным. «Очередь» и устное «не положено» не являются законным основанием отказа: если оборудование и специалисты в госпитале есть, но операция откладывается — это вопрос сроков оказания плановой помощи и внутренний дефект организации, а не отказ в праве. Формально решение о направлении принимает не сам пациент, а должностные лица (командир части и/или начальник госпиталя) — поэтому вам нужен письменный рапорт.

Кто оплачивает операцию в гражданской клинике

Если вас официально направят в гражданскую медорганизацию (при отсутствии профиля/специалистов/оборудования в ВМО либо в экстренном/неотложном порядке), расходы оплачиваются государством, а не вами:

Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, прохождением ими медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти или федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Сумма расходов возмещается за счёт средств федерального бюджета, предусмотренных Минобороны России. Аналогичное правило — в ч. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ (оплата «за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета», см. цитату c5 выше).

Обратная ситуация — самовольное обращение в гражданскую клинику при том, что госпиталь способен провести операцию и направление не выдано. Закон не устанавливает безусловной обязанности военного ведомства компенсировать такие расходы постфактум: по смыслу абз. 4–5 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ и ч. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ возмещение привязано к ситуации «отсутствия» возможностей в ВМО и к установленному порядку направления, а не к любому самостоятельному лечению. На практике самовольная операция за свой счёт, как правило, подлежит взысканию только через суд — с доказыванием того, что госпиталь объективно не мог оказать нужную помощь (отсутствие профиля/специалистов/оборудования) либо необоснованно отказал.

Вывод. Оплачивать операцию за счёт федерального бюджета будут только при наличии направления/признания случая экстренным, оформленного через командование и медслужбу. Поэтому сначала добивайтесь направления, а не оплачивайте операцию самостоятельно: иначе рискуете не вернуть деньги. Если направление объективно полагалось, но в нём необоснованно отказали — расходы и вред здоровью можно взыскать через суд (см. блок 4).

Порядок действий: рапорт командиру и направление на ВВК

Забота о сохранении и укреплении здоровья военнослужащих — обязанность командира:

Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. 2. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации). (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— абз. 2 п. 1 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Именно поэтому первым документом должен быть письменный рапорт на имя командира воинской части. В рапорте изложите: диагноз (грыжа L5-S1), наличие заключения нейрохирурга о необходимости операции, боли и онемение ноги, факт эвакуации по форме 100, отказ госпиталя в операции (просьба принять меры к организации лечения), и просите — выдать направление в медорганизацию соответствующего профиля (в т.ч. гражданскую) либо направить на военно-врачебную комиссию для определения дальнейшего лечения и при необходимости отпуска по болезни. Отметьте, что в госпитале отсутствуют условия/специалисты для операции по нейрохирургическому профилю, если это так.

Роль ВВК: она выносит заключения о предоставлении отпуска по болезни либо освобождения:

1. В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения. В военное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о направлении военнослужащего в батальон (команду) выздоравливающих в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет менее 3 месяцев. В случае если указанный срок составляет более 3 месяцев, военно-врачебная комиссия выносит заключение о временной негодности военнослужащего к военной службе и о проведении повторного освидетельствования через 6 - 12 месяцев. В случае если имеются основания полагать, что возможность исполнять обязанности военной службы не восстановится, заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о его годности к военной службе.
   — п. 62 Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565)

Сроки непрерывного лечения и отпуска по болезни ограничены, после чего решается вопрос годности к службе:

По истечении срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни, который не должен превышать 4 месяцев (при благоприятном прогнозе восстановления способности исполнять обязанности военной службы после увечий и реконструктивных операций - 10 месяцев, а для пациентов с туберкулезом - 12 месяцев) , военнослужащий подлежит освидетельствованию для решения вопроса о его годности к военной службе.
— абз. 5 п. 63 Положения о ВВЭ (утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565)

Обратите внимание: грыжа с неврологическими проявлениями (боль, онемение) может, помимо самого лечения, повлиять и на категорию годности к военной службе — этот вопрос как раз решает ВВК по направлению. Рапорт выполняет две задачи: запускает организацию лечения (в т.ч. направление в гражданскую клинику при отсутствии условий в госпитале) и запускает освидетельствование ВВК (причинная связь заболевания с военной службой, необходимость отпуска по болезни, годность).

Вывод. Правильная последовательность: письменный рапорт командиру части (с приложением заключения нейрохирурга, результатов МРТ, выписки) → направление на ВВК и/или направление в медорганизацию нужного профиля. Обращаться в ВВК напрямую, минуя командира, в общем случае нельзя — направление на освидетельствование военнослужащего организуется командованием/медслужбой части. Если рапорт бездействует — переходите к обжалованию (блок 5).

Гражданско-правовые последствия отказа в медицинской помощи

Если госпиталь без законных оснований отказывает в операции или не даёт направление, а вы из-за этого вынуждены лечиться за свой счёт либо ваше здоровье ухудшается, возникает гражданско-правовая ответственность казённых ведомств (Минобороны как главного распорядителя, военно-медицинской организации):

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
   — п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Объём возмещения при повреждении здоровья прямо включает расходы на лечение, а значит и расходы на операцию, которую вы были вынуждены оплатить самостоятельно из-за необоснованного отказа:

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
   — п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Важное условие в норме — расходы на лечение возмещаются «если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи... и не имеет права на их бесплатное получение». То есть для взыскания нужно доказать, что вы имели право на бесплатную операцию именно в госпитале/по направлению (а отказ был неправомерным), либо что в ВМО отсутствовали профиль/специалисты/оборудование — и тогда расходы подлежат возмещению за счёт бюджета Минобороны.

Опять же, базовый запрет отказа закреплён в отраслевом законе:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя , потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 303-ФЗ ) 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; (В редакции Федерального закона от 22.10.2014 № 314-ФЗ ) 4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны 1.
   — ч. 3 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод. При неправомерном отказе в лечении вы вправе взыскать с военного ведомства (казны) расходы на операцию, утраченное денежное довольствие и компенсацию морального вреда по ст. 1064, 1085 ГК РФ. Но для этого нужен зафиксированный отказ (см. блок 5) и доказательства, что бесплатная помощь вам полагалась. Добровольная оплата операции «про запас» без предварительного требования и фиксации отказа сильно ослабляет позицию о возмещении.

Защита при отказе: жалоба, военный прокурор, суд — единые орган, срок и подсудность

Шаг 1 — зафиксируйте отказ письменно. Требуйте от начальника госпиталя письменный отказ в операции/направлении с обоснованием (или письменный ответ на ваш рапорт). Устное «очередь/не положено» в суде почти недоказуемо.

Шаг 2 — жалоба по команде (вышестоящему начальнику медицинской службы, командиру вышестоящего органа военного управления) и/или военному прокурору гарнизона. Прокурор действует в рамках надзора за соблюдением прав военнослужащих и обязан рассмотреть обращение, при выявлении нарушений — внести представление/акт реагирования.

Шаг 3 — суд. Отказ должностных лиц военного управления/медслужбы в организации лечения и направлении оспаривается в порядке КАС РФ в гарнизонном военном суде (как спор об оспаривании решений, действий/бездействия органа, наделённого публичными полномочиями, с участием военнослужащего). Срок — три месяца со дня, когда вам стало известно о нарушении права:

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст Статья 220. Требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями 1. Форма административного искового заявления должна соответствовать требованиям, предусмотренным частями 1, 8 и 9 статьи 125 настоящего Кодекса. (В редакции Федерального закона от 23.06.2016 № 220-ФЗ) 2. В административном исковом заявлении о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, должны быть указаны: 1) сведения, предусмотренные пунктами 1, 2, 8 и 9 части 2 и частью 6 статьи 125 настоящего Кодекса; 2) орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемое решение либо совершившие оспариваемое действие (бездействие); 3) наименование, номер, дата принятия оспариваемого решения, дата и место совершения оспариваемого действия (бездействия);
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Единый вывод по блоку защиты (не менять в других блоках): орган обжалования — гарнизонный военный суд (в порядке КАС РФ); срок подачи административного иска — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении (п. 1 ч. 1 ст. 219 КАС РФ); досудебное соответствие неоднократно не требуется, но рапорт и письменный отказ — необходимые доказательства. Параллельно можно обращаться к военному прокурору. Если решением суда отказ признан незаконным, а вы уже оплатили операцию за свой счёт — взыскивайте расходы и вред по ст. 1064, 1085 ГК РФ (блок 4) в том же органе судебной власти (военном суде).