Может ли военнослужащий по контракту на СВО сделать операцию по варикозу в гражданской поликлинике во время отпуска и оплатят ли платное лечение

Вправе ли контрактник выбрать гражданскую клинику вместо госпиталя

Право военнослужащего на бесплатную медпомощь реализуется прежде всего в системе военно-медицинских организаций (ВМО), а в гражданские медорганизации — только при определённых условиях.

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации)
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Это означает, что «базовая» точка оказания медицинской помощи для вас как контрактника — военно-медицинские организации по месту службы, бесплатно. Право «свободного выбора» любой клиники, которое есть у обычного гражданина, для военнослужащего ограничено.

Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ
— ч. 8 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ключевая оговорка — ч. 8 ст. 21 ФЗ-323 прямо подчиняет выбор медорганизации военнослужащим именно «особенностям», установленным для них. Поэтому общий порядок выбора по ч. 1 ст. 21 ФЗ-323 (на который ссылаются «по полису ОМС») на вас без оговорок не распространяется: вы получаете плановую помощь по ведомственному маршруту.

Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.
— ч. 3 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из ч. 3 ст. 25 ФЗ-323 и абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ-76 следует: помощь в гражданских (государственной/муниципальной системы) медицинских организациях положена вам бесплатно, только если (а) отсутствует ВМО по месту службы/жительства, (б) в ней нет отделения сосудистой хирургии, специалистов или оборудования, либо (в) случай экстренный/неотложный.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Таким образом, самовольно «перепрыгнуть» госпиталь и лечь в гражданскую поликлинику по месту прописки без соблюдения этого условия нельзя: право на бесплатную помощь в гражданской клинике у вас возникает не по желанию, а только при отсутствии возможностей в ВМО. При этом абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ-76 учитывает и «место жительства» — то есть если в период отпуска вы находитесь по месту жительства, где нет доступной ВМО соответствующего профиля, это тоже является основанием. Но решение принимается и фиксируется через медслужбу, а не вами единолично.

Вывод: сделать операцию в гражданской поликлинике по прописке можно, но только если в военно-медицинской системе по месту службы (или по месту жительства в отпуске) отсутствует отделение сосудистой хирургии/специалисты/оборудование, и при условии оформления направления через военно-медицинскую организацию (госпиталь) либо в экстренном случае. Без этого основания гражданская клиника не обязана лечить вас бесплатно по «военному» основанию, а госпиталь остаётся приоритетным местом операции.

Как правильно оформить операцию и освобождение от службы на её период

Порядок направления и оформления установлен ведомственным актом — приказом МО РФ № 553.

При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование, определенную в соответствии с пунктом 2 настоящих Особенностей.
— п. 15 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Это означает: если в вашей ВМО нет сосудистого профиля, вас должен направить врач этой ВМО в другую военно-медицинскую организацию, где такой профиль есть. Сам маршрут лечения выстраивается врачом/фельдшером ВМО, а не самоопределением.

Военнослужащий направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме командиром воинской части с медицинской книжкой, содержащей результаты проведенного медицинского обследования, заключение врача (фельдшера) о наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи или заключение врача о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение врачебной комиссии военно-медицинской организации или части, подтверждающее наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
— п. 21 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Для плановой специализированной помощи вас направляет командир воинской части, с медицинской книжкой и заключением врача о показаниях. Это формальная процедура, которую нужно инициировать рапортом командиру (у военнослужащих все обращения оформляются рапортом), приложив заключение сосудистого хирурга и выписки из медкарты.

При направлении военнослужащего в военно-медицинские организации (части, подразделения), санатории, иные медицинские организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи и протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях в плановой форме, а также для прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях в приказе командира (руководителя) воинской части об убытии военнослужащего объявляется о его освобождении от исполнения обязанностей военной службы.
— п. 29 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Если вы всё же получаете стационарную помощь в гражданской медорганизации (в том числе по месту жительства в отпуске), освобождение от исполнения обязанностей военной службы оформляется приказом командира части — при плановом направлении объявление о таком освобождении вносится в приказ об убытии.

Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы
— п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

На период стационарного лечения в медорганизации (включая гражданскую) вы освобождаетесь от исполнения обязанностей военной службы. Для законного нахождения в гражданской больнице в период отпуска важно зафиксировать это через командира/медслужбу, иначе время пребывания в клинике может формально «выпасть» из отпуска и породить вопрос о неявке.

Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на основании заключения военно-врачебной комиссии в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе. Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на срок от 30 до 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток.
— п. 7 ст. 31 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Операция с реабилитацией, если она связана с временной негодностью, может оформляться через отпуск по болезни (30–60 суток, контрактнику — продление до 30 суток) на основании заключения ВВК, а не тратить основной отпуск.

Вывод: правильный алгоритм — письменный рапорт командиру с приложением заключения хирурга и медкарты, получение решения медслужбы/ВМО (есть ли сосудистое отделение в системе МО) и, при необходимости, направление и приказ об освобождении от обязанностей военной службы на период лечения. Делать операцию «молча» в гражданской клинике во время отпуска не рекомендуется — это не даёт законного освобождения и создаёт риск трактовки пребывания в клинике вне согласованного порядка.

Риски ответственности, если оперироваться не там, «где положено»

Самовольные действия военнослужащего вне установленного порядка могут создавать риск квалификации по ст. 337 УК РФ, особенно в условиях СВО.

Самовольное оставление части или места службы, а равно неявка в срок без уважительных причин на службу продолжительностью свыше двух суток, но не более десяти суток, совершенные военнослужащим, проходящим военную службу по призыву или по контракту, в период мобилизации или военного положения , в военное время либо в условиях вооруженного конфликта или ведения боевых действий , - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.
— ч. 2.1 ст. 337 УК РФ

Поскольку вы находитесь на СВО (условия мобилизации/вооружённого конфликта), неявка в срок без уважительных причин на службу или самовольное оставление места службы свыше двух суток образует состав по ч. 2.1 ст. 337 УК РФ с санкцией до 5 лет лишения свободы.

Самовольное оставление части или места службы, а равно неявка в срок без уважительных причин на службу при увольнении из части, при назначении, переводе, из командировки, отпуска или медицинской организации продолжительностью свыше двух суток, но не более десяти суток, совершенные военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, - (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) наказываются арестом на срок до шести месяцев или содержанием в дисциплинарной воинской части на срок до одного года.
— ч. 1 ст. 337 УК РФ

Уважительной причиной неявки является именно нахождение на лечении, оформленное надлежащим образом. Освобождение от обязанностей военной службы на период стационарного лечения (п. 26 Особенностей № 553) и приказ командира об убытии (п. 29) — это и есть документы, которые делают пребывание в медорганизации законным и исключают «самовольность».

Совершение операции в гражданской клинике по собственной инициативе, без рапорта и приказа командира, не освобождает автоматически от обязанности явиться в срок: если период лечения/реабилитации выйдет за пределы отпуска и не будет оформлен приказом об освобождении (или отпуском по болезни по заключению ВВК — п. 7 ст. 31 Положения № 1237), вы рискуете оказаться в положении «неявки в срок». Напротив, при оформлении через командира и наличии приказа об освобождении пребывание в клинике является законным и к ответственности по ст. 337 не ведёт.

Вывод: наказание грозит не «за операцию не в том госпитале» как таковую, а за неоформленное отсутствие по службе (выход за пределы отпуска/неявка без приказа об освобождении). Чтобы исключить риск, до операции оформите рапорт и приказ командира об освобождении от обязанностей военной службы на период стационарного лечения — либо отпуск по болезни по заключению ВВК.

Бесплатно по полису ОМС или платно: оплатят ли расходы

Военнослужащие по контракту в период службы прикреплены к ведомственной системе медобеспечения (ст. 16 ФЗ-76, ч. 3 ст. 25 ФЗ-323). Полис ОМС как основание для бесплатной помощи действует для них не на общих началах: плановая медицинская помощь финансируется за счёт средств федерального бюджета по линии МО, а не через ОМС.

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации)
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Право на бесплатную помощь в гражданских медорганизациях реализуется за счёт федерального бюджета (не средств ОМС) и только в трёх случаях — отсутствие ВМО/профиля/специалистов/оборудования либо экстренность.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Это значит: если вы ляжете в гражданскую поликлинику по полису ОМС «на общих основаниях» без направления ВМО, ваши расходы (если клиника откажет в «бесплатности» или потребует доплату) не будут автоматически компенсированы МО. Платная операция по собственному желанию — это расходы, которые вы несёте сами, и право на их возмещение возникает лишь при условии, что вам неправомерно отказали в бесплатной помощи, которая вам положена.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— ч. 1–2 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Гарантия «бесплатности и недопустимости отказа» по ст. 11 ФЗ-323 действует для помощи в рамках программы госгарантий, участником которой для вас является ведомственная система, а не произвольная частная клиника.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
— п. 2 ст. 15 ГК РФ

Возмещение убытков (расходов на лечение) возможно по ст. 15 ГК РФ только как восстановление нарушенного права: то есть если вы докажете, что имели право на бесплатную операцию (отсутствие профиля в ВМО, направление либо экстренный случай), но вам неправомерно отказали, и вы вынужденно заплатили сами — тогда расходы можно взыскать. Самовольная платная операция без таких обстоятельств компенсации не подлежит.

Вывод: бесплатно — только через ВМО либо через гражданскую клинику по направлению ВМО (при отсутствии профиля/специалистов/оборудования) или в экстренном случае, за счёт федерального бюджета. Платная операция по личной инициативе оплачивается вами самими и возмещается лишь при доказанном неправомерном отказе в бесплатной помощи, который вы оформили (письменный отказ, рапорт, жалоба). Полис ОМС «по прописке» для плановой операции у контрактника основанием получения бесплатной помощи не является.

Что делать при отказе командира/медслужбы и как защитить права

Если медслужба или командир отказывает в направлении на операцию либо в госпиталь не может её провести, защита строится через рапорт и последующее обжалование.

Базовые гарантии в тексте ФЗ-76 и ФЗ-323 установлены как ваши права: право на бесплатную помощь (абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ-76) и право на помощь в гражданских медорганизациях при отсутствии возможностей в ВМО (абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ-76, ч. 3 ст. 25 ФЗ-323).

Последовательность защиты: (1) письменный рапорт командиру с заключением хирурга — рапорт фиксирует дату обращения и запускает обязанность командования отреагировать; (2) при отказе — получить письменный ответ (или зафиксировать отказ); (3) обжаловать: вышестоящему командиру, в военную прокуратуру, а при споре о праве — в военный суд в порядке административного судопроизводства (КАС РФ, гл. 22 — обжалование действий/бездействия органов военного управления и должностных лиц).

Орган обжалования единый во всех ветках: гарнизонный военный суд (первая инстанция по административному иску военнослужащего), вышестоящий командир, военная прокуратура. Срок обращения в суд по КАС РФ — три месяца со дня, когда вы узнали о нарушении права (для требования о возмещении понесённых расходов применяется общий срок исковой давности по ГК РФ — 3 года).

Важно связать денежное требование с защитой: если вам положена бесплатная операция (отсутствие профиля в ВМО), а в ней отказывают — фиксируйте отказ до того, как платить, чтобы впоследствии взыскать расходы по ст. 15 ГК РФ.

Вывод: при отказе действуйте через рапорт → письменный отказ → жалоба командиру/военному прокурору → административный иск в гарнизонный военный суд (срок 3 месяца). До оплаты платной операции зафиксируйте письменный отказ в бесплатной помощи, иначе взыскать расходы по ст. 15 ГК будет практически невозможно. Если операция экстренная — её обязаны сделать бесплатно и немедленно (ч. 2 ст. 11 ФЗ-323), отказ недопустим.

Доказательства и оформление возврата после операции

Для законности пребывания в гражданской клинике и последующего подтверждения права на бесплатную помощь сохраняйте и фиксируйте комплект документов:

• заключение сосудистого хирурга о необходимости операции и выданное направление;
• медкарту с записями о диагнозе (варикоз);
• письменный рапорт командиру с отметкой о принятии (входящий номер/дата);
• приказ командира об убытии/освобождении от обязанностей военной службы (п. 29 Особенностей № 553);
• при отказе — письменный ответ командования или медслужбы, лист фиксации отказа.

При направлении военнослужащего в военно-медицинские организации (части, подразделения), санатории, иные медицинские организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи и протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях в плановой форме, а также для прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях в приказе командира (руководителя) воинской части об убытии военнослужащего объявляется о его освобождении от исполнения обязанностей военной службы.
— п. 29 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Приказ командира об освобождении — ключевой документ, превращающий стационарное лечение из «самовольного отсутствия» в законное основание находиться вне части.

После операции возврат к обязанностям оформляется так:

{на основании п. 30 Особенностей № 553 контрактник в течение 24 часов по прибытии представляет непосредственному командиру рапорт о том, что приступил к исполнению обязанностей военной службы}

О выходе на военную службу объявляется в приказе командира (п. 28 Особенностей № 553).

Если операция и реабилитация выходят за пределы основного отпуска — оформляйте отпуск по болезни по заключению ВВК (п. 7 ст. 31 Положения № 1237), который является дополнительным и в счёт основного отпуска не засчитывается.

Вывод: исход дела и ваша защита зависят от документов: рапорт с датой, приказ об освобождении, и рапорт о прибытии в течение 24 часов после лечения. Без приказа об освобождении пребывание в клинике юридически остаётся неоформленным, что и создаёт риск по ст. 337 УК РФ.

Смежное: страховые выплаты и пособия при вреде здоровью

Вопрос о том, «оплатит ли государство» операцию, дополняется пластом социальных выплат при причинении вреда здоровью — они не зависят от того, в каком учреждении вы лечились, а зависят от факта установления вреда здоровью военно-врачебной комиссией.

Для вас как контрактника на СВО основное право в этой части — единовременное пособие при увольнении по негодности вследствие увечья/заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (военная травма), установленное ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ, а также страховые суммы по ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ. Решающим фактором является причинно-следственная связь: получено ли заболевание/ухудшение при исполнении обязанностей военной службы, а не клиника, где проводилась операция.

Принципиально: эти выплаты назначаются на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) о причинной связи увечья/заболевания с военной службой и, при увольнении, категории годности. Поэтому операция в гражданской клинике не лишает вас права на выплаты, но итоговую категорию годности и причинную связь устанавливает только ВВК, а её материалы должны содержать медицинские документы, подтверждающие течение заболевания.

Точный размер и порядок выплат по ФЗ-306 (ч. 8, 12 ст. 3) определяются ведомственными приказами (для армии — приказ МО РФ), которые я не смог процитировать в полном объёме, поэтому конкретные суммы здесь не привожу.

Вывод: страховые суммы (ФЗ-52) и единовременное пособие по военной травме (ФЗ-306) не привязаны к месту операции — они назначаются по заключению ВВК о причинной связи с военной службой. Чтобы не потерять выплаты, сохраняйте преемственность медицинской документации и пройдите ВВК после операции; отсутствие направления не влияет на сам факт вреда здоровью, но затрудняет фиксацию причинной связи.