Какую категорию годности поставят мобилизованному с невропатией, гипертонией, ИБС и остеохондрозом: возможна ли комиссация или ограниченная годность

Невропатия малоберцового и большеберцового нервов с умеренным парезом стопы: статья 26 Расписания болезней

Ваше состояние — «невропатия правого малоберцового и большеберцового нервов с умеренным парезом стопы» — это поражение спинальных нервов (периферической нервной системы), которое освидетельствуется по статье 26 Расписания болезней. Решающее значение имеет не само название диагноза, а степень нарушения функции конечности — в вашем случае стопы.

26 Болезни периферической нервной системы: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-4 Б А
— ст. 26 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, ПП РФ № 565)

Категория зависит от того, какую степень нарушения функции зафиксирует врач-невролог ВВК: при умеренном нарушении — категория «В» (ограниченно годен), при незначительном — тоже «В», при объективных данных без нарушения функций — «Б-4».

К пункту "б" относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция конечности и (или) функция жевания ;
— п. «б» ст. 26 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

К пункту «б» (умеренное нарушение функций) относится именно ваша ситуация: «заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция конечности». У вас в документах прямо зафиксированы «нарушения чувствительности и слабость в правой стопе» с «умеренным парезом стопы» — это умеренное расстройство функции конечности, дающее категорию «В». Признак умеренного пареза стопы («свисающая стопа», снижение силы мышц) — это классический критерий пункта «б».

К пункту "в" относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств , последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие основную функцию конечности и (или) функцию жевания
— п. «в» ст. 26 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Если ВВК расценит парез как «нерезко выраженные остаточные явления», «незначительно нарушающие основную функцию конечности», применяется пункт «в» — результат тот же: категория «В» по I графе (ограниченно годен).

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают основную функцию конечности и (или) функцию жевания
— п. «г» ст. 26 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Пункт «г» (категория «Б-4» — годен с незначительными ограничениями) возможен только если у вас НЕТ пареза, а есть лишь «незначительные рефлекторные и (или) чувствительные нарушения, небольшие атрофии или ослабление силы мышц, которые НЕ нарушают основную функцию конечности». Поскольку у вас зафиксирован именно умеренный парез со слабостью стопы и нарушением чувствительности, это нарушает основную функцию конечности, и пункт «г» неприменим.

Вывод по невропатии: при документально подтверждённом умеренном парезе стопы (что соответствует вашему диагнозу) по статье 26 Расписания болезней обоснована категория «В» — ограниченно годен к военной службе (пункт «б», при менее выраженном парезе — пункт «в», результат одинаковый). Ключевое доказательство, которое нужно представить ВВК, — данные электронейромиографии (ЭНМГ/ЭМГ) и неврологический осмотр с указанием силы мышц в баллах и «свисающей стопы».

Гипертоническая болезнь II стадии, ИБС (стенокардия ФК 2), ХСН: статьи 43 и 44 Расписания болезней

Сердечно-сосудистый блок — гипертоническая болезнь II стадии (с ХИМ 2 ст. при ЦА 2 ст.) и ИБС (стенокардия напряжения II ФК, атеросклеротический кардиосклероз, СН 1) — это два самостоятельных основания, которые в вашем случае «пересекаются» и дают категорию «В».

По гипертонической болезни (статья 43).

43 Гипертоническая болезнь а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней" Д Д Д б) умеренным нарушением функции "органов-мишеней" В В Б (В - ИНД)
— ст. 43 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Ваши показатели «давление поднимается до 160/100» — это артериальная гипертензия II степени (систолическое 160 и выше, диастолическое 100 и выше), что соответствует пункту «б» статьи 43.

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней
— п. «б» ст. 43 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Ключевой момент: в клинической картине пункта «б» прямо названы ваши дополнительные проявления — «стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК».

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК
— абз. 2 п. «б» ст. 43 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

При этом даже если поражение органов-мишеней будет расценено как незначительное (ХСН I ФК, ДЭ I стадии), пункт «в» статьи 43 также даёт категорию «В» — то есть и «б», и «в» ведут к ограниченной годности.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней
— п. «в» ст. 43 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Обратите внимание на обязательное условие подтверждения гипертонической болезни: оно требует стационарного обследования и диспансерного наблюдения не менее 6 месяцев с неоднократным суточным мониторированием АД (СМАД).

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления
— абз. о подтверждении гипертонической болезни ст. 43 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

По ИБС (статья 44).

44 Ишемическая болезнь сердца: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б
— ст. 44 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Стенокардия напряжения II ФК прямо отнесена к пункту «б», дающему категорию «В».

К пункту "б" относятся: стенокардия напряжения II ФК; хроническая сердечная недостаточность II ФК;
— п. «б» ст. 44 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Сама ИБС должна быть подтверждена инструментально (ЭКГ с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости коронарография) — у вас есть изменения на ЭКГ и УЗИ сердца, но для категории «В» по пункту «б» решающим будет подтверждение стенокардии именно II ФК (например, положительной нагрузочной пробой/велоэргометрией) и/или ХСН II ФК.

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования)
— абз. о подтверждении ИБС ст. 44 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Если стенокардия будет оценена как I ФК, а ХСН — как I ФК, то применяется пункт «в» статьи 44, который ВСЁ РАВНО даёт категорию «В» по I графе.

К пункту "в" относятся: стенокардия напряжения I ФК; хроническая сердечная недостаточность I ФК
— п. «в» ст. 44 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Вывод по сердечно-сосудистому блоку: и по статье 43 (гипертоническая болезнь II ст.), и по статье 44 (стенокардия напряжения II ФК) при подтверждении заявленных степеней обоснована категория «В» — ограниченно годен. Даже при «понижении» оценки до незначительного нарушения функций (пункт «в» обеих статей) результат один — категория «В». Для надёжного заключения требуется: СМАД, диспансерное наблюдение ≥ 6 мес., нагрузочная проба и ЭхоКГ с оценкой ФК стенокардии и ФК ХСН.

Остеохондроз 3 ст., грыжи шейного отдела 0,5 и 0,4 см: статья 66 Расписания болезней

Остеохондроз позвоночника с грыжами межпозвонковых дисков освидетельствуется по статье 66 Расписания болезней. Как и в других случаях, решающее значение имеет не сам факт грыж и не «степень остеохондроза», а документально подтверждённое нарушение функций позвоночника.

66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций Б-4 Б Б (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) д) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А
— ст. 66 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Для категории «В» по пункту «б» (умеренное нарушение функций) характерны объективные критерии: ограничение амплитуды движений от 20 до 50 %, слабость мышц конечностей, «парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций».

Для умеренной степени нарушения функций характерны: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника; ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника; слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций
— абз. о умеренной степени нарушения функций, ст. 66 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Важно: у вас умеренный парез стопы и слабость уже учтены по неврологической патологии (статья 26). По статье 66 вопрос решится тем, зафиксирует ли невролог ограничение движений в шейном отделе (головные боли, головокружения отражены в документах) и болевой синдром. При незначительном нарушении функций (ограничение движений до 20 %) пункт «в» статьи 66 также даёт категорию «В».

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны: клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения; ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов; двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
— абз. о незначительной степени нарушения функций, ст. 66 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Принципиальный момент именно по вашим грыжам: грыжи размером 0,4–0,5 см сами по себе, при бессимптомном течении, НЕ являются основанием для применения статьи 66 и «не препятствуют военной службе».

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения
— абз. о бессимптомном течении, ст. 66 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

То есть если грыжи не проявляются клинически (нет стойкого болевого синдрома с неоднократными обращениями за медпомощью, нет ограничения движений), то по позвоночнику категория «В» не «вырастет» — статья применяться не будет, а будет констатировано «при наличии объективных данных без нарушения функций» (пункт «д», категория «Б-3»).

Вывод по позвоночнику: остеохондроз и грыжи дадут категорию «В» только при документально подтверждённых нарушениях функций (ограничение движений, стойкий болевой синдром с неоднократными обращениями, чувствительные/двигательные нарушения в зоне иннервации). Голый МРТ-факт грыж без клинических проявлений основанием для категории «В» НЕ является. Но в вашем случае это не критично: категория «В» уже обоснована невропатией с парезом (ст. 26) и сердечно-сосудистой патологией (ст. 43, 44).

Что означает категория «В» для мобилизованного: увольнение по здоровью

Категории годности и их правовые последствия установлены законом.

1. Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе
   — п. 2 ст. 5.1 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

Ключевой вопрос для мобилизованного — даёт ли категория «В» («ограниченно годен») право на увольнение с военной службы. Ответ: для вас, призванного и состоящего на военной службе, увольнение по состоянию здоровья происходит по основаниям статьи 51 Федерального закона № 53-ФЗ.

При признании ВВК не годным («Д») — увольнение обязательно:

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе
— подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

При признании ограниченно годным («В») — основания зависят от категории военнослужащего. Подпункт «г.1» прямо предусматривает увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву:

г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 14.07.2022 № 315-ФЗ)
— подп. «г.1» п. 1 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

Здесь важна правовая развилка, которую вы должны прояснить по фактическому статусу. Если вы призваны по мобилизации и проходите службу, ваш статус по смыслу закона приравнен к военнослужащему по контракту (мобилизованные служат на условиях контракта о службе по мобилизации) — тогда увольнение по основанию «ограниченно годен» подпадает под подпункт «г» (военнослужащий по контракту на должности с воинским званием до старшины/главного корабельного старшины) либо должно быть отдельно урегулировано специальными актами по мобилизованным. Если же вы фактически проходите службу по призыву или на тех же основаниях, что и призывники, применяется подпункт «г.1».

Процедурно увольнение оформляется командиром воинской части на основании заключения ВВК, оформленного свидетельством о болезни, с утверждением штатной ВВК военного округа:

Досрочное увольнение с военной службы по состоянию здоровья военнослужащих, признанных негодными или ограниченно годными к военной службе, осуществляется командирами воинских частей на основании заключения военно-врачебной комиссии, оформленного свидетельством о болезни, и после утверждения его штатной военно-врачебной комиссией вида Вооруженных Сил, военного округа, флота, флотилии в порядке, установленном Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации
— п. 107 Руководства по комплектованию ВС РФ, утв. приказом Министра обороны РФ

Вывод по увольнению: ваша совокупность диагнозов обосновывает категорию «В» (при подтверждении заявленных степеней), а при подтверждении более тяжёлых степеней по некоторым позициям — и «Д». Для увольнения с военной службы необходимо пройти освидетельствование ВВК и получить заключение (свидетельство о болезни), на основании которого командир воинской части принимает решение об увольнении по одному из подпунктов статьи 51 ФЗ № 53-ФЗ. Ключевой практический шаг — настаивать на полном обследовании (ЭНМГ, СМАД, нагрузочная проба, ЭхоКГ) и на оформлении заключения ВВК именно по подтверждённым степеням нарушений функций. При отказе или занижении категории заключение ВВК можно обжаловать — через независимую военно-врачебную экспертизу и впоследствии в суд.

Денежные последствия увольнения по состоянию здоровья

Вопрос денежных последствий для мобилизованного, увольняемого по здоровью, регулируется не гражданско-правовыми нормами о неустойке и процентах (они к данному публично-правовому спору неприменимы), а специальным законодательством о денежном довольствии военнослужащих и отдельных выплатах. При увольнении по основанию, предусмотренному подпунктами статьи 51 Федерального закона № 53-ФЗ (включая увольнение по состоянию здоровья — признание ВВК не годным или ограниченно годным), военнослужащему выплачиваются единовременные пособия, размер которых зависит от общей продолжительности военной службы (на этих основаниях, как правило, — до 7 окладов денежного содержания; при других основаниях — до 2 окладов).

Вывод по деньгам основан на том, что увольнение по состоянию здоровья является законным основанием досрочного прекращения военной службы по статье 51 ФЗ № 53-ФЗ, а единовременное пособие при таком увольнении предусмотрено профильным Федеральным законом «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат» (статья 3). Точный размер выплаты (число окладов) определяется стажем службы и фактическим основанием увольнения, установленным в приказе командира; в целях получения пособия необходимо, чтобы в приказе об увольнении было указано именно основание «по состоянию здоровья», а не дискредитирующее основание.

Вывод: при увольнении по состоянию здоровья с подтверждённой категорией «В»/«Д» мобилизованный вправе рассчитывать на единовременное пособие по профильному закону о денежном довольствии (размер зависит от выслуги). Точную сумму и соблюдение процедуры выплаты необходимо проверять по приказу об увольнении и расчётно-платёжным документам; при отказе в выплате действует тот же судебный порядок обжалования (гарнизонный военный суд).