Более детально состав медицинского обеспечения раскрыт в Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Он включает в том числе проведение медицинских экспертиз (освидетельствований) и диспансеризации. Поскольку военнослужащий нуждается в постоянном наблюдении специалистов, командование обязано обеспечить эти мероприятия.
342.1. Медицинское обеспечение военнослужащих - комплекс мероприятий организационного и медицинского характера, осуществляемых командованием воинских частей, органами управления медицинской службой, военно-медицинскими организациями, медицинскими частями и медицинскими пунктами в целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, своевременного оказания им медицинской помощи, восстановления их трудоспособности и боеспособности. Медицинское обеспечение военнослужащих включает в себя реализацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение медицинских осмотров и медицинских обследований, диспансеризации, медицинских экспертиз (освидетельствований), медико-психологической реабилитации военнослужащих, оказание им медицинской помощи, в том числе проведение диспан
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 342.1
Непосредственно на начальника медицинской службы полка возложена обязанность организовать диспансерное наблюдение за военнослужащими с хроническими заболеваниями. Инсульт, особенно повторный, является хроническим состоянием, требующим диспансерного наблюдения у невролога, кардиолога и других специалистов. Начальник медслужбы также должен контролировать выполнение рекомендаций командирами подразделений и знать состояние таких пациентов. Бездействие в этой части является нарушением его прямых обязанностей.
Начальник медицинской службы полка обязан: организовывать диспансерное наблюдение за военнослужащими, страдающими хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями, подготовку рекомендаций по укреплению их здоровья, контролировать выполнение рекомендаций командирами подразделений; знать состояние пациентов, помещенных в медицинские (военно-медицинские) организации, и периодически навещать их; осматривать пациентов, направляемых в медицинские (военно-медицинские) организации.
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации
Устав также предусматривает ежегодную диспансеризацию военнослужащих по контракту и ежедневный медицинский контроль. В ситуации тяжёлого заболевания это означает, что военнослужащий должен быть незамедлительно принят в медицинском пункте при жалобах, а при необходимости — направлен в военно-медицинскую организацию. Если в части нет специалистов нужного профиля (невролог, кардиолог, ангиохирург), командование обязано организовать направление в те организации, где такие специалисты есть.
Статья 349: Диспансеризация военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - ежегодно. К диспансеризации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, привлекаются врачи-специалисты из военно-медицинских организаций и медицинских частей.
Статья 350: Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется медицинскими специалистами полка путем проведения ежедневного медицинского наблюдения за военнослужащими в ходе боевой подготовки, несения службы в суточном наряде и в быту, а также путем сбора жалоб военнослужащих на состояние здоровья и осмотра военнослужащих, предъявивших жалобы на состояние здоровья.
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 349, 350
Статья 357: Прием в амбулаторных условиях проводится в медицинском пункте полка в часы, установленные распорядком дня полка. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются немедленно, в любое время суток, в медицинский пункт полка, а при необходимости в медицинскую часть, военно-медицинские организации либо медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения. При отсутствии в воинской части штатной медицинской службы медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается военнослужащим в военно-медицинских организациях, медицинских частях или медицинских пунктах соответствующих федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, либо медицинских ор
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 357
Центральное значение для судьбы военнослужащего имеет проведение военно-врачебной комиссии (ВВК). В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, организацию обследования и освидетельствования обеспечивает командир воинской части. Своевременность и полноту обследования, а также подготовку документов для ВВК обеспечивает начальник медицинской службы части. Поскольку военнослужащий перенёс третий инсульт — заболевание, очевидно препятствующее прохождению военной службы, — командир обязан инициировать направление на ВВК. Невыполнение этой обязанности грубо нарушает права военнослужащего.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих ...
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утверждено постановлением Правительства РФ), п. 50
Для квалификации состояния после инсульта Положение о военно-врачебной экспертизе предусматривает соответствующие статьи расписания болезней. Статья 42 расписания болезней устанавливает категории годности при болезнях системы кровообращения, а пункт 6 — при болезнях нервной системы. Именно в рамках ВВК должно быть установлено, имеются ли у военнослужащего значительные, умеренные или незначительные нарушения функций, и на основании этого определена категория годности (например, «Д» — не годен, «В» — ограниченно годен).
Статья 42 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе устанавливает категории годности к военной службе при болезнях системы кровообращения, включая сердечную недостаточность. Для оценки состояния военнослужащего после инсульта (заболевание системы кровообращения) необходимо проведение ВВК для определения категории годности. В частности, пункт 'а' предусматривает категорию 'Д' (не годен) при сердечной недостаточности тяжелой степени, пункт 'б' - 'Д' или 'В' при средней степени, пункт 'в' - 'В' или 'Б' при легкой степени. Инсульт может быть связан с заболеваниями, указанными в данной статье, что требует экспертизы.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утверждено постановлением Правительства РФ), ст. 42 расписания болезней
- Болезни нервной системы
Для значительного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов , сопровождающееся значительным нарушением функций верхней конечности (хватательной, удержания, манипуляций) и (или) нижней конечности (опорной, локомоторной), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.
Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны снижение мышечной силы конечностей в 3 балла , сопровождающееся умеренным
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утверждено постановлением Правительства РФ), п. 6
Без проведения ВВК невозможно ни определить категорию годности, ни принять законное решение об увольнении по состоянию здоровья. Бездействие командования, выражающееся в неназначении ВВК, прямо препятствует реализации права военнослужащего на освидетельствование и, в случае установления негодности, на увольнение с соответствующими льготами.
Право на обжалование таких неправомерных действий (бездействия) командиров закреплено в Уставе внутренней службы. Военнослужащий может подать рапорт командиру части или вышестоящему командованию, а также обратиться в суд. Статья 21 Устава прямо предусматривает такое право.
Статья 21. Право военнослужащего на обжалование неправомерных действий
- Военнослужащие имеют право на защиту своих прав и законных интересов путем обращения в суд в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
- Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами, общевоинскими уставами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 21
Кроме того, статьи 106 и 107 Устава устанавливают порядок подачи письменных обращений (рапортов) и обязанность должностных лиц своевременно их рассматривать под личную ответственность. Таким образом, бездействие начальника медицинской службы и командира части может быть обжаловано в досудебном порядке (вышестоящему командиру, в военную прокуратуру) и в судебном порядке.
- Военнослужащие имеют право обращаться лично, а также направлять письменные обращения (предложения, заявления или жалобы) в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам в порядке, предусмотренном законами Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и настоящим Уставом. ... Письменные обращения, направляемые военнослужащим должностным лицам воинской части, излагаются в форме рапорта. 107. Должностные лица воинской части должны внимательно относиться к поступившим обращениям (предложениям, заявлениям или жалобам). Они несут личную ответственность за своевременное их рассмотрение и принятие мер. Должностные лица воинской части обязаны рассмотреть полученное обращение (предложение, заявление или жалобу) и, в случае если оно
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 106, 107
Ответственность командира за медицинское обеспечение подчинённых прямо закреплена в Уставе.
Командир отвечает за медицинское обеспечение (п. 75). Обязанность командира по организации медицинского обеспечения подчиненных.
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 75
- Командир полка ... отвечает: ... за медицинское ... обеспечение полка ... 94. Командир полка обязан: ... обеспечивать в пределах своих полномочий реализацию установленных норм по правовой и социальной защите военнослужащих ...
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 93, 94
За неисполнение этих обязанностей должностные лица могут быть привлечены к дисциплинарной, а в случае причинения вреда здоровью — к материальной и даже уголовной ответственности по общим нормам законодательства.
Что касается сроков проведения ВВК, в предоставленных нормах конкретный срок не установлен. Однако пункт 50 Положения о военно-врачебной экспертизе возлагает на командира и начальника медицинской службы обязанность обеспечить своевременность освидетельствования. Учитывая тяжесть заболевания (третий инсульт), проведение ВВК должно быть организовано безотлагательно. Затягивание этого процесса также является нарушением, которое может быть обжаловано.
Увольнение с военной службы по состоянию здоровья без прохождения ВВК невозможно — категория годности определяется исключительно заключением ВВК. Поэтому отсутствие направления на ВВК блокирует любую процедуру увольнения по данному основанию.
