При освидетельствовании военнослужащего — участника СВО, прошедшего обследование в частной клинике во время реабилитационного отпуска, решающее значение имеют нормы, регулирующие порядок медицинского освидетельствования и оценки впервые выявленных заболеваний. Прежде всего, Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ устанавливает общие требования к освидетельствованию. Согласно ст. 5.1 этого закона, медицинское освидетельствование проводится врачами-специалистами, а в необходимых случаях — врачами других специальностей. Документы из частной клиники, содержащие диагнозы, могут быть учтены военно-врачебной комиссией, однако для пересмотра категории годности требуется их оценка в рамках официального освидетельствования. Сама по себе выписка из частной клиники не является заключением ВВК и подлежит проверке на соответствие установленным требованиям.
Статья 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ регулирует медицинское освидетельствование граждан в связи с исполнением воинской обязанности, поступлением на военную службу по контракту и в иных случаях. Пункт 1 устанавливает, что граждане проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами, а также в случае необходимости - врачами других специальностей. Пункт 1.1 предусматривает возможность заочного освидетельствования на основании документов, перечень которых определяется Положением о военно-врачебной экспертизе. Данная статья определяет общие требования к медицинскому освидетельствованию, что может быть полезно для ответа на вопросы о порядке освидетельствования и признании медицинских документов.
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1
Организационные аспекты обследования военнослужащих конкретизирует пункт 50 Положения о военно-врачебной экспертизе. Он возлагает на начальника (руководителя) организации, где создана ВВК, обеспечение обследования, а на начальника отделения медицинской организации (в том числе иной — частной) — подготовку и оформление медицинских документов. Таким образом, частная клиника как «иная медицинская организация» обязана надлежащим образом оформить результаты обследования. Однако для признания этих результатов ВВК они должны быть представлены в комиссию через начальника медицинской службы воинской части или командира. То есть выписка из частной клиники сама по себе не является основанием для изменения категории годности без последующего направления на освидетельствование в установленном порядке.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 50
Особого внимания требуют психические расстройства — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и тревожное расстройство. Для их оценки Положение о военно-врачебной экспертизе устанавливает специальные процессуальные требования. Согласно статье 14 этого Положения, освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится только после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (психоневрологическом диспансере, психиатрическом отделении). Кроме того, требуется направление сведений о выявлении хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (если пациент уже не состоит на диспансерном наблюдении). Диагнозы, впервые установленные в частной клинике, не могут быть приняты ВВК без такого обязательного обследования. Таким образом, для оценки тревожного расстройства и соматоформной дисфункции ВНС военнослужащий должен быть направлен в специализированное учреждение по месту жительства или пребывания, и только после этого ВВК сможет определить категорию годности.
- Психические расстройства Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении (кабинете) медицинской организации) и направления в специализированную медицинскую организацию по месту жительства (пребывания) указанных лиц в установленном законодательством Российской Федерации порядке сведений о выявлении у них хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (за исключением случаев, когда они уже состоят на диспансерном наблюдении по поводу данных заболеваний). Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной с
— Положение о военно-врачебной экспертизе, ст. 14
Сами по себе указанные психические расстройства подпадают под статью 16 Расписания болезней, которая называется «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В контексте имеется следующее описание: пункт «а» применяется при стойких, длительных, умеренно и незначительно выраженных болезненных проявлениях; пункт «б» — при незначительно выраженных, кратковременных расстройствах адаптации, хорошо поддающихся лечению и закончившихся выздоровлением. Для установления категории годности «В» (ограниченно годен) по данной статье необходимо, чтобы расстройства были незначительно выраженными, но при этом не кратковременными, а стойкими (пункт «а» даёт Д, пункт «б» — В). В выписке указано, что заболевания «впервые выявлены и требуют наблюдения» — это не свидетельствует о стойкости или длительности проявлений. Скорее, речь идёт о начальной стадии, которая может быть расценена как незначительно выраженное, кратковременное расстройство адаптации (пункт «б»). Однако без специального обследования и динамического наблюдения в специализированном учреждении категория «В» не может быть установлена.
Статья 16. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: пункт "а" - при стойких, длительных, умеренно и незначительно выраженных болезненных проявлениях; пункт "б" - незначительно выраженные, кратковременные расстройства адаптации, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, ст. 16
Что касается болезни Жильбера и жирового гепатоза (неалкогольная жировая болезнь печени), то в имеющемся контексте релевантна только статья 13 Расписания болезней, которая касается «Других болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ». В ней упоминается неалкогольная жировая болезнь печени как сопутствующее заболевание при ожирении III степени, которое может влиять на категорию годности (вплоть до «Д»). Однако в рассматриваемой ситуации нет данных о наличии у военнослужащего ожирения III степени. Поэтому данная норма прямо не применима. Для самостоятельной оценки жирового гепатоза и болезни Жильбера требуется обращение к другим статьям Расписания болезней, которые не приведены в контексте (например, статья 59 «Болезни печени»). В отсутствие таких норм из доступного нормативного материала невозможно обосновать снижение категории до «В» по этим диагнозам. Болезнь Жильбера, как правило, относится к доброкачественным гипербилирубинемиям и при отсутствии нарушения функции печени не даёт оснований для ограничения годности.
Таким образом, единственная перспективная ветвь — это соматоформная дисфункция ВНС и тревожное расстройство, но для их оценки необходимо пройти обязательное обследование в специализированном психиатрическом учреждении. Только после этого, при подтверждении стойкого, но незначительно выраженного характера расстройств, может быть рассмотрен вопрос о категории «В» по статье 16. Впервые выявленные в частной клинике заболевания сами по себе не служат основанием для пересмотра категории годности без соблюдения процессуальных требований, установленных Положением о военно-врачебной экспертизе (ст. 14 и п. 50).
