Далее, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ) закрепляет общее право каждого на медицинскую помощь, включая право на выбор врача и медицинской организации, а также на получение консультаций врачей-специалистов (ст. 19). В данной ситуации военнослужащий реализовал право на получение консультации врача-психиатра в частной клинике, и эта консультация привела к установлению диагноза и рекомендации стационарного лечения. Сам факт, что помощь получена в частной организации, не лишает её юридической силы, поскольку ст. 19 не ограничивает источники получения медицинской информации – важно, что диагноз подтверждён и военными врачами.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- получение информации о своих правах и обяза
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Особые права военнослужащих на охрану здоровья регулируются ст. 25 того же Закона. В ней указано, что военнослужащие имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе, а также для досрочного увольнения на основании заключения военно-врачебной комиссии. Однако вопрос назначения стационарного лечения – это не вопрос военно-врачебной экспертизы, а вопрос организации медицинской помощи. Тем не менее, командование и военные врачи обязаны действовать в рамках закона и не могут игнорировать клинически обоснованные рекомендации, особенно когда диагноз подтверждён.
Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья
- Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим (далее - военнослужащие и приравненные к ним лица), а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-вра
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 25
Ключевое значение для разрешения конфликта имеют нормы о лечащем враче и врачебной комиссии. Согласно ст. 70 Закона № 323-ФЗ, лечащий врач (в данном случае военный психотерапевт) обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Более того, по требованию пациента или его законного представителя он должен приглашать для консультаций врачей-специалистов, а при необходимости созывать консилиум врачей. Отказ военного психотерапевта дать направление на стационарное лечение при наличии подтверждённого диагноза ПТСР и рекомендации частного психиатра может расцениваться как невыполнение этой обязанности. Пациент вправе потребовать созыва консилиума врачей для решения вопроса о госпитализации.
Статья 70. Лечащий врач. 2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70
Кроме того, ст. 48 Закона № 323-ФЗ предусматривает создание врачебной комиссии в медицинской организации для принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях. Ситуация, когда военные врачи подтвердили диагноз, но отказываются назначать стационарное лечение, является конфликтной, особенно с учётом расхождения в рекомендациях. Военнослужащий (или его представитель) вправе инициировать рассмотрение его дела врачебной комиссией военно-медицинской организации, решение которой оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию. Это может стать механизмом, который обяжет военных врачей обосновать свой отказ или изменить решение.
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей. 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации... Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. 3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов... 4. Консилиум врачей
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 48
Если досудебные меры (обращение к командованию, требование консилиума) не помогли, у военнослужащего есть право на обжалование бездействия должностных лиц в судебном и административном порядке. Кодекс административного судопроизводства РФ (КАС РФ) предоставляет возможность оспорить бездействие органа государственной власти или должностного лица. Согласно ст. 218 КАС РФ, гражданин может обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании бездействия, в данном случае – бездействия военного психотерапевта и командования в части необеспечения стационарного лечения. Срок для обращения составляет три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права (ст. 219 КАС РФ), что в данной ситуации ещё не истёк.
Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 218
Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд
- Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
1.1. Если настоящим Кодексом или другим федеральным законом не установлено иное, административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамка
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 219
Статья 220 КАС РФ детализирует требования к административному исковому заявлению: в нём необходимо указать, в чём заключается оспариваемое бездействие, какие права нарушены, была ли подана жалоба в вышестоящий орган. Таким образом, прежде чем обращаться в суд, рекомендуется направить письменную жалобу вышестоящему командованию (например, командиру части или начальнику гарнизона). Если ответа нет или отказ не мотивирован, можно идти в суд.
Статья 220 КАС РФ устанавливает требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями. В частности, в заявлении должны быть указаны: сведения о том, в чем заключается оспариваемое бездействие (п.4 ч.2); сведения о правах, свободах и законных интересах, которые нарушаются (п.6 ч.2); сведения о подаче жалобы в вышестоящий орган (п.9 ч.2); требование о признании незаконными решения, действия (бездействия) (п.10 ч.2).
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 220
Параллельно с судебным обжалованием или до него можно обратиться в военную прокуратуру. Федеральный закон «О прокуратуре Российской Федерации» (ст. 10) обязывает прокуратуру рассматривать заявления о нарушениях законов. Прокурор вправе принять меры по привлечению к ответственности лиц, допустивших нарушение, а также вынести представление об устранении нарушений. Важно, что закон запрещает пересылку жалобы в орган, чьи действия обжалуются, поэтому обращение в военную прокуратуру – эффективный способ, так как прокурор не передаст жалобу самому командиру или военному психотерапевту, а проведёт самостоятельную проверку.
Статья 10. Рассмотрение и разрешение в органах прокуратуры заявлений, жалоб и иных обращений 1. В органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. ... 4. Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. 5. Запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.
— Федеральный закон от 17 января 1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», ст. 10
Таким образом, для принуждения военных врачей назначить стационарное лечение законные способы включают: требование проведения консилиума врачей или врачебной комиссии (на основании ст. 48 и 70 Закона № 323-ФЗ), подачу письменной жалобы вышестоящему командованию, обращение в военную прокуратуру, а также подачу административного иска в суд по правилам КАС РФ. При этом заключение частной клиники не является юридически обязательным для военных врачей, но служит весомым медицинским документом, который они обязаны рассмотреть и при наличии подтверждённого диагноза – обосновать своё решение. Если военные врачи подтвердили диагноз, но отказывают в стационаре, это может быть признано необоснованным бездействием, и его можно обжаловать.
