Как получить страховую выплату при заражении гепатитом на СВО, если в решении ВВК не указано место заражения

Является ли гепатит страховым случаем по ФЗ-52 и какие страховые выплаты положены

Главный вопрос — подпадает ли заболевание (гепатит) под страховой случай по обязательному государственному страхованию. Перечень страховых случаев исчерпывающий:

1. Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховые случаи) являются: (В редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 118-ФЗ) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
   — п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Из этого перечня для гепатита как заболевания (не увечья/ранения) принципиально важны две позиции:

• Установление инвалидности в период службы либо в течение года после увольнения вследствие заболевания, полученного в период военной службы — это страховой случай (абзацы 3–4);
• Увольнение военнослужащего по призыву (не контрактника!) в связи с признанием не годным/ограниченно годным вследствие заболевания, полученного в период службы — тоже страховой случай (абзац 6).

Абзац 5 — «получение увечья (ранения, травмы, контузии)» — к гепатиту неприменим. Сам факт приобретения заболевания без инвалидности для контрактника страховым случаем не является.

Размеры страховых сумм при установлении инвалидности вследствие заболевания:

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Порядок выплаты (срок, неустойка):

1. Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
   — п. 4 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Вывод по страховой выплате: если гепатит привёл к установлению инвалидности — страховая выплата положена в размере от 500 000 до 1 500 000 руб. в зависимости от группы. Если инвалидность не установлена, а вы — контрактник — страховой случай по ФЗ-52 для заболевания (без инвалидности) не наступает. Для военнослужащего по призыву страховым случаем является также увольнение по состоянию здоровья — 50 000 руб. Страховщик обязан выплатить в 15-дневный срок со дня получения документов; при необоснованной задержке — неустойка 1% от страховой суммы за каждый день просрочки.

Какая формулировка ВВК нужна для гепатита и что делать, если она не указана

Положение о ВВЭ (п. 94) устанавливает две ключевые формулировки причинной связи заболеваний:

1. Военно-врачебная комиссия выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками: а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской войны, Великой Отечественной войны, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, во время советско-финляндской войны 1939 - 1940 годов, в период боевых действий в Западной Белоруссии и на Западной Украине в 1939 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, во время войны с Японией 1945 года, а также в боевых операциях по ликвидации националистического подполья (бандитизма) на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР и Эстонской ССР в период с 1 января 1944 г.
   — п. 94 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Конкретно для вирусного гепатита формулировка «военная травма» выносится только в одном случае:

если заболевание вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирование возникло у освидетельствуемого в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции), а у освидетельствуемого из числа медицинских работников - вследствие ранения, полученного при исполнении обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании; если заболевание возникло у освидетельствуемого вследствие полученного при исполнении обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным; если у гражданина, пребывающего в добровольческом формировании, возникло поствакцинальное осложнение, предусмотренное перечнем поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 г. № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий";
— подп. «а» п. 94 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

То есть гепатит считается «военной травмой» только если заражение произошло в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства/медицинской манипуляции, либо если пострадавший — медицинский работник, заразившийся вследствие ранения. Во всех остальных случаях гепатит, возникший в период службы, получает формулировку:

если заболевание, за исключением заболевания, развившегося при обстоятельствах, указанных в абзацах третьем, четвертом и шестом - восьмом подпункта "а" настоящего пункта, возникло у освидетельствуемого в период прохождения военной службы (приравненной службы), службы в органах и организациях прокуратуры, военных сборов, а также при хроническом заболевании, диагностированном после увольнения с военной службы (приравненной службы), службы в органах и организациях прокуратуры, если медицинские документы и особенности течения заболевания позволяют отнести начало заболевания к периоду прохождения военной службы (приравненной службы), службы в органах и организациях прокуратуры, военных сборов;
— подп. «б» п. 94 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Также п. 96 Положения о ВВЭ устанавливает, что для вынесения заключения о причинной связи необходима справка о травме от командира части:

1. Военно-врачебная комиссия выносит заключение о причинной связи увечья, заболевания на основании справки о травме, выданной командиром воинской части (руководителем органа, подразделения, организации или учреждения), в которой гражданин проходил военную службу (приравненную службу), службу в органах и организациях прокуратуры, военные сборы в момент получения увечья, заболевания, в случаях: (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) получения увечья; возникновения заболевания вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирования в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции) либо вследствие ранения, полученного освидетельствуемым из числа медицинских работников при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
   — п. 96 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Это критически важно: без справки командира об обстоятельствах получения заболевания заключение ВВК о причинной связи не может быть вынесено, кроме случаев, прямо указанных в п. 94.

Вывод по формулировке: в вашем случае гепатит, приобретённый на СВО не при хирургическом вмешательстве, скорее всего получит формулировку «заболевание получено в период военной службы» (подп. «б» п. 94), а не «военная травма». От этого напрямую зависят выплаты по ФЗ-306 (см. следующий блок). Отсутствие в решении ВВК указания на место приобретения заболевания — это пробел, который нужно устранить: получить у командира части справку об обстоятельствах возникновения заболевания и инициировать пересмотр (повторное освидетельствование) ВВК для установления причинной связи.

Какие выплаты положены помимо страховых (по ФЗ-306, Указу № 98 и другие)

Единовременное пособие при увольнении по военной травме (ч. 12 ст. 3 ФЗ-306). При увольнении с военной службы вследствие военной травмы военнослужащему-контрактнику выплачивается единовременное пособие в размере 2 000 000 рублей (при «заболевании, полученном в период военной службы»). При наличии инвалидности вследствие тех же причин — дополнительная выплата.

Ежемесячная денежная компенсация (ч. 13 ст. 3 ФЗ-306). При установлении инвалидности вследствие военной травмы назначается ежемесячная денежная компенсация, размер которой зависит от группы инвалидности.

Единовременное пособие при увольнении (ч. 3 ст. 3 ФЗ-306). Независимо от причины — при выслуге менее 20 лет пособие в размере 2 окладов денежного содержания, при выслуге 20 лет и более — 7 окладов денежного содержания.

Указ Президента № 98 — выплата при увечье (ранении, травме, контузии). К заболеванию (гепатиту) напрямую неприменим:

б) военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98

По Указу № 98 выплата в 3 млн руб. предусмотрена только за «увечье (ранение, травму, контузию)», а выплата в 4 млн руб. — если то же увечье повлекло инвалидность. Гепатит — это заболевание, а не увечье, поэтому под действие Указа № 98 он не подпадает (кроме исключительного случая, когда гепатит квалифицирован как «военная травма» по основанию п. 96 Положения о ВВЭ — заражение при хирургическом вмешательстве/манипуляции; тогда при инвалидности возможно применение).

Вывод по дополнительным выплатам: При формулировке ВВК «заболевание получено в период военной службы» основная выплата при увольнении — единовременное пособие по ч. 12 ст. 3 ФЗ-306 (2 000 000 руб.). Плюс базовое пособие при увольнении (2 или 7 окладов). При установлении инвалидности — страховая выплата по ФЗ-52 (500 000–1 500 000 руб.) и ежемесячная денежная компенсация по ч. 13 ст. 3 ФЗ-306. Указ № 98 к гепатиту (заболеванию) не применяется, если только ВВК не установит «военную травму» по редким основаниям п. 96 Положения о ВВЭ.

Процедура получения страховой выплаты — документы и порядок действий

Документы, необходимые для страховой выплаты при установлении инвалидности, подаются застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат или иную организацию страхователя (п. 3–4 Перечня документов, утв. Постановлением Правительства № 855):

1. В случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются: (Наименование в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 14.11.2024 № 1548) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере) ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.07.2017 № 865) абзац; (Исключен - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2011 № 1197) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 12.09.2008 № 674) копия свидетельства о болезни застрахованного лица либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;
   — п. 4 Перечня документов, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855

Затем воинская часть (военкомат) оформляет справку об обстоятельствах наступления страхового случая (Приложения № 3–6 приказа Минобороны № 833) и направляет весь пакет документов страховщику. Подавать документы напрямую в страховую компанию не требуется — это делает воинская часть/военкомат (п. 7 и п. 10 Порядка, утв. приказом МО № 833). По заявлению военнослужащего воинская часть обязана выдать документы на руки для самостоятельного направления.

Алгоритм действий для вашей ситуации:

1. Получите в воинской части справку об обстоятельствах получения заболевания (согласно п. 96 Положения о ВВЭ — её выдаёт командир воинской части). Если её нет — это главная причина отсутствия указания на место приобретения гепатита в заключении ВВК.

2. Инициируйте повторное освидетельствование ВВК с этой справкой — для установления причинной связи заболевания с прохождением военной службы («заболевание получено в период военной службы»).

3. Если гепатит повлёк стойкое расстройство функций — пройдите медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности.

4. После установления инвалидности подайте в воинскую часть (военкомат): заявление о выплате, копию паспорта, копию справки об инвалидности (из МСЭ), копию свидетельства о болезни/заключения ВВК.

5. При отказе страховщика — обжаловать в суд (гарнизонный военный суд по месту службы или районный суд по месту жительства после увольнения). Срок для обжалования заключения ВВК — в вышестоящую ВВК или ЦВВЭ, а затем в суд.