Комиссование из армии при межпозвоночных грыжах Шморля и смещении позвонков: алгоритм действий

Подпадает ли диагноз под ст. 66 Расписания болезней и можно ли комиссоваться

Категория годности военнослужащих по призыву определяется по ст. 66 Расписания болезней (прил. № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565). Пункты статьи прямо разделяют степени нарушения функций позвоночника и соответствующие категории.

66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б
— ст. 66 Расписания болезней, прил. № 1 к Положению о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Для военнослужащего, проходящего службу по призыву, применяется II графа расписания. Из текста видно, что по пункту «б» (умеренное нарушение функций) для II графы установлена категория «В», по пункту «в» (незначительное нарушение функций) — также «В», по пункту «а» (значительное нарушение) — «Д» (не годен). То есть и умеренное, и незначительное нарушение функций позвоночника дают военнослужащему по призыву категорию «В» — ограниченно годен к военной службе, что является основанием для увольнения.

К пункту "б" относятся: остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с редкими (1 - 2 раза в год) обострениями; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом; спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом; состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней. Для умеренной степени нарушения функций характерны: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника; ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов
— ст. 66 Расписания болезней, пункт «б»

Ваше состояние по описанию (6 грыж, смещение 4 позвонков на 1/3 диаметра тела позвонка, сильный болевой синдром) с высокой вероятностью соответствует категории «умеренного», а возможно и «значительного» нарушения. Ключевой юридический ориентир — смещение позвонков: «спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом» прямо отнесён к пункту «б». Смещение на 1/3 — это именно диапазон II степени.

К пункту "в" относятся: фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.) , за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций; неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления; двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом
— ст. 66 Расписания болезней, пункт «в»

К пункту «в» (незначительное нарушение) относится спондилолистез лишь I степени (смещение до 1/4 диаметра). Ваши 4 позвонка со смещением на 1/3 — это уже сверх I степени, то есть минимум пункт «б», а при соответствующих клинических признаках — и пункт «а». В обоих случаях для II графы это основание для комиссования.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования). В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями. Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа
— ст. 66 Расписания болезней — о подтверждении диагноза

Важно: для применения статьи нужна совокупность клинических и рентгенологических признаков, подтверждённых нагрузочными/функциональными исследованиями, а болевой синдром должен быть подтверждён неоднократными обращениями за медпомощью, зафиксированными в медицинских документах.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе
— ст. 66 Расписания болезней — о грыже Шморля

Ключевой риск для Вас: грыжа Шморля сама по себе (бессимптомная, изолированная) прямо названа в статье как состояние, которое не даёт оснований для увольнения. Однако Ваша ситуация другая — у Вас теперь не изолированная бессимптомная грыжа Шморля, а множественные грыжи со смещением позвонков и болевым синдромом, развившиеся за время службы. Поэтому решающее значение будет иметь именно наличие болевого синдрома и статико-динамических нарушений, а не сам факт грыж.

Вывод: Ваш диагноз (множественные межпозвоночные грыжи со смещением позвонков на 1/3 и болевым синдромом) с высокой вероятностью квалифицируется по пункту «б» или «а» ст. 66 Расписания болезней и даёт военнослужащему по призыву категорию «В» (ограниченно годен) вплоть до «Д» (не годен), что является основанием для комиссования. Окончательное решение принимает только госпитальная военно-врачебная комиссия по совокупности клинических и рентгенологических данных — МРТ из гражданской клиники является доказательством, но не подменяет стационарное обследование и заключение ВВК.

Основание увольнения с военной службы по состоянию здоровья

Правовое основание увольнения военнослужащего по призыву по состоянию здоровья закреплено в ст. 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
— подп. «в» и «г-1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

Применительно к Вашей ситуации действуют две нормы: подп. «в» п. 1 ст. 51 (признание ВВК не годным к военной службе — категория «Д») и специально введённый подп. «г-1» п. 1 ст. 51 (признание ВВК ограниченно годным военнослужащего, проходящего службу по призыву, — категория «В»). То есть для Вас, в отличие от контрактников, увольнение возможно уже при категории «В», а не только при полной негодности.

Обе нормы императивны — «военнослужащий подлежит увольнению»: при наличии заключения ВВК о категории «В» или «Д» командир не вправе отказать в увольнении по своему усмотрению.

Досрочное увольнение с военной службы по состоянию здоровья военнослужащих, признанных негодными или ограниченно годными к военной службе, осуществляется командирами воинских частей на основании заключения военно-врачебной комиссии, оформленного свидетельством о болезни, и после утверждения его штатной военно-врачебной комиссией вида Вооруженных Сил, военного округа, флота, флотилии
— п. 107 Руководства (Приказ МО РФ № 30)

Порядок оформления императивно закреплён: досрочное увольнение по состоянию здоровья осуществляется командиром воинской части на основании заключения ВВК, оформленного свидетельством о болезни, и только после утверждения этого заключения вышестоящей штатной ВВК (вида Вооружённых Сил, военного округа, флота).

Вывод: При установлении госпитальной ВВК категории «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) Вы подлежите увольнению с военной службы по подп. «в» или «г-1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ. Комиссование оформляется свидетельством о болезни, утверждаемым штатной ВВК, после чего командир воинской части издаёт приказ об увольнении — отказать в этом при наличии утверждённого заключения он не вправе.

Как это делается в госпитале: порядок направления и освидетельствования

Цель военно-врачебной экспертизы и то, что годность определяется по требованиям приложения № 1 (Расписание болезней), закреплены в п. 1 и п. 6 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565).

Освидетельствование военнослужащего, проходящего службу по призыву, проводится госпитальной ВВК военно-медицинской организации. Практическая последовательность для Вас:

1. Зафиксировать жалобы у медслужбы части. Обратиться в санчасть/военный госпиталь с жалобами на боль в спине; при обострении настоять на стационарном обследовании. Все обращения за медпомощью фиксируются в медицинской книжке — это критично, поскольку по ст. 66 болевой синдром должен подтверждаться неоднократными обращениями (см. блок 1, ссылка > Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования). В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями. Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа

— ст. 66 Расписания болезней — о подтверждении диагноза).

1. Подать рапорт командиру части с просьбой о направлении на освидетельствование госпитальной ВВК (предусмотрено правом военнослужащего на охрану здоровья — п. 1 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»), приложив результаты МРТ из гражданской клиники.

2. Прохождение обследования в госпитале. ВВК проводит освидетельствование на основании клинического обследования, данных стационарного лечения, рентгенологических и иных исследований (ст. 66 прямо требует подтверждения диагноза многоосевыми, нагрузочными, функциональными рентгенологическими, КТ и МРТ исследованиями — > Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования). В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями. Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа

— ст. 66 Расписания болезней — о подтверждении диагноза).

1. Свидетельство о болезни. По результатам ВВК оформляется свидетельство о болезни с категорией годности, которое утверждается штатной ВВК (п. 107 Руководства, > Досрочное увольнение с военной службы по состоянию здоровья военнослужащих, признанных негодными или ограниченно годными к военной службе, осуществляется командирами воинских частей на основании заключения военно-врачебной комиссии, оформленного свидетельством о болезни, и после утверждения его штатной военно-врачебной комиссией вида Вооруженных Сил, военного округа, флота, флотилии

— п. 107 Руководства (Приказ МО РФ № 30)).

1. Приказ об увольнении командира части и исключение из списков — на основании утверждённого свидетельства о болезни.

Темпоральная развилка: если на момент обострения Вы находитесь на излечении в лечебном (военно-медицинском) учреждении, освидетельствование проводится после окончания лечения или определившегося исхода заболевания — это прямо закреплено в п. 104 Руководства. То есть комиссование происходит не «по-живому», а после того, как вас пролечат либо стабилизируют состояние в госпитале.

Вывод: Процедура комиссования инициируется Вашим рапортом и обращением к медслужбе части, затем проводится стационарное обследование и освидетельствование госпитальной ВВК с оформлением свидетельства о болезни, которое утверждает штатная ВВК, после чего командир части издаёт приказ об увольнении по подп. «в» или «г-1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ. МРТ из гражданской клиники Вы вправе использовать как доказательство и приложить к рапорту, но окончательное заключение даёт только ВВК.

Развилка: имелось ли заболевание до призыва, и что делать при отказе в комиссовании

Ветка А — заболевание признано имевшимся до призыва (грыжа Шморля была в документах до призыва). Это не лишает Вас права на освидетельствование: ухудшение состояния здоровья и появление множественных грыж со смещением позвонков в период службы — самостоятельное основание для определения категории годности на текущий момент. ВВК оценивает именно текущее состояние здоровья и степень нарушения функций, а не момент возникновения первичного заболевания. Бессимптомная грыжа Шморля (единственное, что было до призыва) прямо не препятствует службе и не препятствует увольнению при последующем значительном ухудшении (> Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе

— ст. 66 Расписания болезней — о грыже Шморля — норма ссылается именно на «бессимптомное течение изолированного» остеохондроза).

Ветка Б — отказ командира/ВВК направить на освидетельствование или непризнание категории «В»/«Д». Заключение ВВК является документом, который можно обжаловать:

• вышестоящей ВВК (п. 101 Положения о ВВЭ предусматривает контрольное обследование и повторное освидетельствование, в том числе по итогам независимой военно-врачебной экспертизы, проводимой в порядке ПП РФ № 574 «О независимой военно-врачебной экспертизе»);
• в суд — оспаривание заключения ВВК осуществляется в порядке административного судопроизводства (КАС РФ), а действия (бездействие) должностных лиц военкомата/командования — также в суде или через военную прокуратуру.

Дополнительно: при игнорировании военкоматом сведений о состоянии здоровья при самом призыве возможна постановка вопроса об ответственности должностных лиц (ст. 5.59 КоАП РФ — нарушение порядка рассмотрения обращений; в случае доказанного вреда — возмещение ущерба здоровью по ст. 1069 ГК РФ), однако это самостоятельное требование, не влияющее напрямую на процедуру комиссования.

Вывод: Независимо от того, что грыжа Шморля имелась до призыва, ухудшение состояния (6 грыж, смещение позвонков, болевой синдром) оценивается ВВК по текущему состоянию — это и есть основание для комиссования. Если ВВК или командование отказывают в направлении на освидетельствование либо выносят заниженную категорию, Вы вправе обжаловать это в вышестоящую ВВК, инициировать независимую военно-врачебную экспертизу и обратиться в суд либо в военную прокуратуру.

Денежные последствия увольнения по состоянию здоровья

При увольнении с военной службы по состоянию здоровья (подп. «в»/«г-1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ) военнослужащему сохраняются выплаты денежного довольствия, а также социальные гарантии, установленные ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и ФЗ № 306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих».

По смыслу ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ военнослужащим при увольнении по состоянию здоровья предусматриваются отдельные выплаты, в том числе единовременное пособие при увольнении, размер которого зависит от выслуги и основания увольнения (для увольняемых по призыву по основанию признания ограниченно годными/не годными полагается пособие в установленных Правительством РФ размерах). Точный расчёт производится финансовым органом воинской части при исключении из списков личного состава — денежное довольствие выплачивается по день исключения из списков.

Отдельно важно: если впоследствии будет установлена причинная связь ухудшения здоровья (множественные грыжи, смещение позвонков) именно с прохождением военной службы, это оформляется ВВК в заключении о причинной связи и даёт право на дополнительные страховые выплаты и компенсации вреда здоровью (ФЗ № 52-ФЗ об обязательном государственном страховании военнослужащих). То, что грыжа Шморля была до призыва, не исключает установления причинной связи последующего значительного ухудшения со службой — этот вопрос также решает ВВК при освидетельствовании.

Вывод: При увольнении по состоянию здоровья Вам положено денежное довольствие по день исключения из списков части и единовременное (выходное) пособие при увольнении; размеры зависят от основания и выслуги и рассчитываются финорганом части. Если ВВК установит причинную связь ухудшения здоровья со службой, дополнительно возникают страховые выплаты по обязательному государственному страхованию. Рекомендую при освидетельствовании прямо ставить перед ВВК вопрос об установлении причинной связи заболевания с прохождением службы.