Берут ли в армию, если нет ногтевой фаланги указательного пальца правой руки: категория годности и что учитывать

Квалификация травмы: считается ли отсутствие ногтевой фаланги указательного пальца «отсутствием пальца»

Основное правило определения годности при дефектах кисти и пальцев — статья 67 Расписания болезней (Приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Ключевой вопрос: образует ли утрата одной ногтевой фаланги указательного пальца юридический признак «отсутствие пальца». Пояснения к этой статье дают прямое определение:

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
— ст. 67 Расписания болезней, пояснения (Приложение № 1 к ПП РФ № 565)

Для сына отсутствует одна (ногтевая, дистальная) фаланга указательного пальца. Поскольку для остальных пальцев (кроме большого) «отсутствием пальца» считается утрата двух фаланг, утрата одной ногтевой фаланги указательного пальца не является «отсутствием пальца» по статье 67. Значит, применяется остаточная категория — повреждения, не указанные в пунктах «а», «б», «в», то есть пункт «г» статьи 67:

К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги. Статья 68 +-----------------------------------------------------------------+ | Наименование болезней, |Категория годности к военной службе| | степень нарушения функции +-----------------------------------| | |I графа | II графа | III графа | +-----------------------------+----------+------------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | +-----------------------------+-----------------------------------| |Плоскостопие и другие| | |дефомации стопы: | | | | | |а) со значительным нарушением|- поступающие на службу - негодны;| |функций; |- начальствующий состав - негодны; | | | | |б) с умеренным нарушением|- поступающие на службу- негодны; | |функций; |- начальствующий состав - Инд; | | | | | | | |в) с незначительным|- поступающие на службу - негодны;| |нарушением функций; |- начальствующий состав - годны с| | |незначительными ограничениями;
— ст. 67 Расписания болезней, пояснения — к пункту «г»

Таким образом, при отсутствии нарушения функции кисти рассматриваемая травма юридически относится к пункту «г» статьи 67, а не к пункту «в». Это принципиально, поскольку именно пункт «в» содержит перечень дефектов, при которых призывник ограниченно годен, и в его перечне отсутствие одной ногтевой фаланги указательного пальца прямо не названо (в отличие от, например, «первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти» или «первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой кисти»).

Вывод по вопросу: отсутствие одной ногтевой фаланги указательного пальца правой руки по буквальному смыслу пояснений к статье 67 Расписания болезней не образует «отсутствия пальца» и квалифицируется по пункту «г» статьи 67 (повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах «а»–«в»).

Какие категории годности возможны и как они различаются по графам

Пункты «а»–«г» статьи 67 статьи Расписания болезней дают разные категории годности в зависимости от графы, по которой освидетельствуется гражданин:

К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов (комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав); по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
— ст. 67 Расписания болезней (Приложение № 1 к ПП РФ № 565) — пояснения, к пункту «а»

К пункту "б" относятся: все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. При неэффективности лечения или отказе от него лица начальствующего состава освидетельствуются по пункту "а" или "б". К пункту "в" относятся: туберкулез органов дыхания при достижении клинико-рентгенологического благополучия, прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях; клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения; большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее. Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности;
— ст. 67 Расписания болезней, пояснения — к пункту «б»

Так, пункты «а» и «б» статьи 67 (значительное и умеренное нарушение функций кисти) — это дефекты существенно большего объёма (две кисти, по три и более пальца, отсутствие кисти, первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов и т.п.). К фактам клиента они не относятся: утрачена лишь одна ногтевая фаланга одного пальца, кисть сохранена. Пункт «в» (незначительное нарушение функций) перечисляет конкретные дефекты — от отсутствия первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой кисти до дефектов пястных костей; отсутствие одной ногтевой фаланги указательного пальца в этом перечне не поименовано.

Развилка — решающий неизвестный факт (состояние функции кисти):

• Если функция кисти не нарушена (нет стойкой контрактуры, ограничения сгибания/разгибания, снижения силы, трофических расстройств) — травма подпадает под пункт «г» статьи 67: «повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в"», и по графе I (призыв) категория годности — «Б» (годен с незначительными ограничениями), призыв возможен.
• Если функция кисти нарушена незначительно (стойкая контрактура, ограничение объёма движений, снижение силы хвата, трофические расстройства) — возникает основание для квалификации по пункту «в» статьи 67, дающему по графе I категорию «В» (ограниченно годен) с освобождением от призыва и зачислением в запас.
• Вариант «Г» (временно не годен) возможен, если ВВК направит сына на дополнительное обследование (например, для уточнения функции кисти или исключения сопутствующей патологии); тогда предоставляется отсрочка на срок лечения/обследования.
• Вариант «Д» (не годен) по статье 67 требует объёма дефекта уровня пунктов «а»/«б» (отсутствие всех пальцев на руке и т.п.), что к данной травме не относится и по статье 67 применён быть не может.

Вывод по вопросу: при сохранной функции кисти категория годности — «Б» (годен с незначительными ограничениями); при документально подтверждённом стойком незначительном нарушении функции кисти — «В» (ограниченно годен, зачисление в запас). Категория «Д» по статье 67 при утрате одной ногтевой фаланги одного пальца не применяется. Итоговая категория определяется по графе I Расписания болезней (граждане при призыве на военную службу) — статью и графу указывает военно-врачебная комиссия в заключении.

Какие документы представить и как они учитываются ВВК

Заключение травматолога и снимки — это именно те медицинские документы, которые военно-врачебная комиссия обязана учесть. Положение о военно-врачебной экспертизе прямо предусматривает, что медорганизации по запросам военкоматов представляют, в том числе, рентгенограммы и протоколы специальных методов исследования:

может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565)

Поэтому заключение травматолога с описанием анатомического дефекта (уровень утраты фаланги, сохранность смежных фаланг, состояние сустава, объём движений, сила кисти) и снимки (рентгенограммы кисти в 2 проекциях) — ключевые доказательства и для квалификации по статье 67, и для оценки функции кисти. Важно, чтобы в медицинских документах было зафиксировано отсутствие или наличие нарушения функции кисти (сгибание/разгибание указательного пальца, сила схвата, амплитуда движений в пястно-фаланговом суставе) — именно от этого зависит пункт «г» или «в» статьи 67 и, соответственно, категория «Б» или «В».

Рекомендуется представить в военкомат (до освидетельствования): имеющееся заключение травматолога; снимки/рентгенограммы кисти; свежее описание травматологом-ортопедом состояния кисти с оценкой функции; копии эпикризов/выписок о давней бытовой травме (для подтверждения давнего, а не свежего характера повреждения, чтобы исключить направление по «Г» и отложить вопрос лечениями).

Вывод по вопросу: заключение травматолога и снимки подлежат обязательному учёту ВВК; решающее значение имеет не сам факт утраты одной ногтевой фаланги, а документально подтверждённое состояние функции кисти.

Как обжаловать заключение ВВК, если сына признают годным (категория «Б»)

Если ВВК вынесет заключение, с которым вы не согласны (например, категория «Б» при наличии стойкого нарушения функции кисти, которое должно давать «В»), действует два механизма обжалования.

Первый — обжалование заключения ВВК по существу:

может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565)

Второй — независимая военно-врачебная экспертиза (НВВЭ):

При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными. Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы 1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности. 2. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 63.
— ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

Настоящее Положение определяет в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок производства независимой военно-врачебной экспертизы (далее - независимая экспертиза) по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии либо с заключением медицинского освидетельствования граждан, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет (далее - заключение военно-врачебной комиссии). (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 ) 10. Руководитель экспертного учреждения в 5-дневный срок с даты поступления заявления, указанного в пункте 8 настоящего Положения, в письменной форме извещает гражданина о дате и времени явки гражданина (его законного представителя) в экспертное учреждение для согласования условий договора и состава экспертов. Состав экспертов должен соответствовать по врачебным специальностям составу врачей-специалистов, участвовавших в вынесении заключения военно-врачебной комиссии. 11.
— п. 1 Положения о независимой военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 574)

Это означает: заключение ВВК можно обжаловать в вышестоящую ВВК или в суд, а также инициировать независимую экспертизу в медицинской организации, имеющей лицензию на военно-врачебную экспертизу, с правом выбора экспертного учреждения и экспертов. НВВЭ проводится по заявлению гражданина (его законного представителя) при несогласии с заключением как ВВК, так и с медицинским освидетельствованием в рамках призывной комиссии. Расходы на НВВЭ несёт гражданин:

Независимая экспертиза производится за счет средств гражданина (его законного представителя) в соответствии с договором о производстве независимой экспертизы, заключаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации между экспертным учреждением и гражданином (его законным представителем) (далее - договор). 8. Независимая экспертиза производится по заявлению, которое подается гражданином в выбранное им экспертное учреждение в письменной форме с указанием его паспортных данных и причин, послуживших основанием для обращения. При подаче заявления предъявляется паспорт, удостоверяющий личность заявителя. К заявлению о производстве независимой экспертизы прилагается копия заключения военно-врачебной комиссии, заверенная в установленном порядке. 9. В случае если для производства независимой экспертизы необходимы дополнительные медицинские или иные документы (медицинская карта амбулаторного больного, выписные эпикризы из медицинской карты стационарного больного, данные диагностических исследований и др.), к заявлению прилагаются соответствующие документы.
— п. 7 Положения о независимой военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 574)

При этом заключение НВВЭ не совпадающее с выводами ВВК влечёт контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения о ВВЭ), а военный комиссар приобщает заключение НВВЭ к личному делу и направляет гражданина на повторное освидетельствование. Право на НВВЭ прямо гарантировано законом:

При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными. Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы 1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности. 2. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 63.
— ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

Наконец, решение призывной комиссии (вынесенное по итогам освидетельствования) может быть обжаловано в вышестоящую призывную комиссию (призывную комиссию субъекта РФ) либо в суд — это общегражданский механизм защиты, вытекающий из ст. 28 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и общих правил оспаривания решений госорганов.

Вывод по вопросу: заключение ВВК о категории годности обжалуется в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд, а гражданин вправе за свой счёт провести независимую военно-врачебную экспертизу (в медорганизации с лицензией на ВВЭ, с выбором экспертов); если её выводы не совпадут с заключением ВВК, назначаются контрольное обследование и повторное освидетельствование. Решение призывной комиссии обжалуется в призывную комиссию субъекта РФ или в суд.

Исполнение решения: что происходит после установления категории годности

Порядок фиксации и исполнения решения о категории годности призывника определяется Федеральным законом № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и Положением о призыве на военную службу (ПП РФ № 663).

• Категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) — сын признаётся годным к военной службе с ограничением по роду войск (в личном деле делается отметка о показателе предназначения). Призыв возможен; законных невоенных оснований для отказа от службы по одной утраченной ногтевой фаланге при сохранной функции кисти нет.
• Категория «В» (ограниченно годен) — сын освобождается от призыва на военную службу, зачисляется в запас и получает военный билет. Такое решение закрепляется в решении призывной комиссии и в документах воинского учёта.
• Категория «Г» (временно не годен) — предоставляется отсрочка от призыва на срок до 12 месяцев (обычно до 6 месяцев для лечения/обследования), после чего проводится повторное освидетельствование; «Г» — это всегда временная развилка, а не итог.

После вынесения призывной комиссией решения соответствующая запись вносится в протоколы заседаний призывных комиссий и в документы воинского учёта, что следует из Положения о призыве на военную службу (ПП РФ № 663) в части ведения протоколов призывной комиссии и записей о решениях.

Вывод по вопросу: практический итог для сына зависит от подтверждённой функции кисти: при сохранной функции — категория «Б» и допуск к призыву (с ограничением по роду войск); при стойком незначительном нарушении функции — категория «В», освобождение от призыва и зачисление в запас с выдачей военного билета. Поэтому главное действие сейчас — зафиксировать в медицинских документах состояние функции кисти (объём движений, силу, контрактуры), а при несогласии с заключением ВВК — обжаловать его в вышестоящую ВВК/суд либо провести независимую военно-врачебную экспертизу.