Годен ли я к службе в армии с плоскостопием 2 степени на обеих ногах и болями в голеностопных суставах?

По какой статье оценивается плоскостопие II степени и какая категория годности ей соответствует

Основной нормой, определяющей вашу годность при плоскостопии, является статья 68 Расписания болезней. Она построена по степени нарушения функции стопы:

68 Плоскостопие и другие деформации стопы: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А
— ст. 68 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Из этой градации прямо следует ключевой вывод: продольное плоскостопие II степени отнесено к пункту «г» — «при наличии объективных данных без нарушения функций», которому для призывников (графа I) соответствует категория «Б-3» (годен с незначительными ограничениями). Это значит, что одно лишь наличие плоскостопия II степени само по себе не даёт основания ни для категории «В», ни для освобождения от призыва.

К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие II степени. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Здесь зафиксированы измеримые рентгенологические критерии: плоскостопие II степени — угол продольного внутреннего свода 141–155 градусов; III степени — свыше 155 градусов. Оценка производится строго по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции стоя с полной статической нагрузкой, с построением треугольника и определением угла. Именно поэтому ваши разнонаправленные снимки (где-то показатели ухудшились, где-то улучшились) имеют решающее значение: категория определяется не по «среднему» ощущению, а по конкретной величине угла на корректно выполненном снимке. Если хотя бы на одном из свежих корректных снимков угол превышает 155 градусов — это уже III степень, и подход к оценке меняется (см. блок 3).

Вывод по вопросу: при подтверждённом плоскостопии II степени (угол свода 141–155 градусов) без артроза и без существенного нарушения функции вам, скорее всего, установят категорию «Б-3» — вы подлежите призыву с ограничениями по родам войск. Освобождение даёт только III степень либо сочетание II степени с деформирующим артрозом, о чём — в следующих блоках.

Какова роль клинических симптомов (боль, отёки) и артроза в повышении категории годности

Даже при II степени плоскостопия категория повышается до «В» (освобождение), если выявляется деформирующий артроз или умеренно выраженная деформация с нарушением статики:

К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Для вас это означает: если на снимках или КТ будет подтверждён деформирующий артроз суставов стопы (в том числе первого плюснефалангового сустава III стадии) либо посттравматическая деформация пяточной кости с артрозом подтаранного сустава, оценка идёт уже не по пункту «г», а по пункту «в» — категория «В». Ваши жалобы на боль и отёки при длительной ходьбе, необходимость стелек — это как раз те клинические проявления, которые ВВК обязана сопоставить со снимками.

При более выраженном болевом синдроме и артрозе в суставах среднего отдела стопы применяется пункт «б» (категория «В» в графе I):

К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте "а"; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Клиническая картина, на которую ориентируется врач-хирург, описана в самой статье:

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава. К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие II степени. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости;
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Ваш симптомокомплекс — боли, усиливающиеся при долгой ходьбе, отёчность, необходимость ортопедических стелек, вальгусная установка — укладывается в описание субкомпенсированного плоскостопия. Это существенно: статья требует оценивать не только «цифру» угла, но и наличие нарушения функции (болевой синдром, пастозность, нарушение статики).

Отдельно о деформирующем артрозе — статья даёт его рентгенологические критерии, и именно они позволяют доказать «артроз» объективно:

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Артроз I стадии — сужение щели менее 50 % и краевые разрастания до 1 мм; II стадии — сужение более 50 %, разрастания более 1 мм, субхондральный остеосклероз; III стадии — щель не определяется. Если в ваших заключениях описываются такие изменения (например, артроз таранно-ладьевидного сочленения или подтаранного сустава), это прямая дорога к категории «В».

Вывод по вопросу: ваши боль, отёки и необходимость стелек сами по себе не заменяют рентгенологических критериев, но в сочетании с подтверждённым деформирующим артрозом суставов стопы переводят оценку с пункта «г» (категория «Б-3») на пункт «в» или «б» статьи 68 — категория «В», то есть освобождение от призыва. Для этого необходимо документально подтвердить стадию артроза (снимки, КТ подтаранного сустава).

Если угол свода превышает 155 градусов (III степень) — как это меняет категорию

Если по рентгенометрии хотя бы один корректный снимок показывает угол свода больше 155 градусов, применяется уже не пункт «г», а пункт «в» статьи 68:

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Для III степени без вальгусной установки пяточной кости и без артроза — категория «В». А если к III степени добавляется выраженный болевой синдром, экзостозы, контрактура пальцев или артроз суставов среднего отдела стопы — пункт «б», тоже категория «В».

Здесь принципиально важна методика, закреплённая в статье:

К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие II степени. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Оценка производится только по снимкам в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой. Снимки, сделанные лёжа или без нагрузки, для ВВК недостоверны. Это объясняет, почему ваши результаты «гуляют»: если снимки выполнены в разных условиях (с нагрузкой и без, разные укладки), они могут давать противоположные показатели по углам — и ВВК возьмёт именно тот, который соответствует правильной методике.

Вывод по вопросу: при выявлении III степени плоскостопия (угол >155 градусов) или III степени в сочетании с артрозом/болевым синдромом вам положена категория «В» — ограниченно годен, что означает освобождение от призыва. Критично, чтобы снимки были сделаны правильно — стоя, с полной нагрузкой, в боковой проекции; именно такой снимок следует приобщить к личному делу призывника.

Какие категории годности существуют и что означает каждая

Категории годности установлены законом и Положением о ВВЭ:

1. Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
   — п. 2 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ

1. По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев. Гражданам, признанным годными к военной службе или годными к военной службе с незначительными ограничениями, при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в целях распределения по видам и родам войск Вооруженных Сил, другим войскам, воинским формированиям и органам в соответствии с графой I раздела II "Расписание болезней" приложения № 1 к настоящему Положению (далее - расписание болезней) и таблицей 1 приложения к настоящему Положению определяются показатели предназначения для прохождения военной службы.
   — п. 18 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Для вас это означает: «Б» — годен с незначительными ограничениями (призыв сохраняется, ограничивается лишь распределение по родам войск); «В» — ограниченно годен (освобождение от призыва и зачисление в запас); «Г» — временно не годен (отсрочка до 12 месяцев); «Д» — не годен (полное освобождение от воинской обязанности). Категория «В» на практике — это именно тот результат, к которому вы стремитесь при доказанном артрозе или III степени.

Вывод по вопросу: плоскостопие II степени без осложнений даёт «Б-3» и не освобождает от службы; освобождение дают категории «В» (при артрозе или III степени) и «Д». Поскольку вопрос стоит о вашей годности, ориентиром является категория «В».

С каким диагнозом вас направляют на дополнительное обследование

Если по результатам освидетельствования врачи не могут однозначно определить категорию — а ваша ситуация с противоречивыми снимками именно такова, — вас направляют на дополнительное обследование:

1. В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на основании решения комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии, принятого по заключению врачей-специалистов, принимавших участие в медицинском освидетельствовании, на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения (за исключением медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти) или медицинскую организацию муниципальной системы здравоохранения, включенную в перечень медицинских организаций, проводящих медицинское обследование граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, утверждаемый решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации или председателя высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации, в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе .
   — п. 4 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ

Это ваш главный практический инструмент: вы вправе настаивать на направлении на амбулаторное или стационарное обследование в государственную либо муниципальную медицинскую организацию, где заново сделают рентгенометрию по правильной методике и определят стадию артроза и степень плоскостопия. Кроме того, результаты обязательных исследований приобщаются к личному делу:

1. Не ранее 30 календарных дней до начала освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу граждане проходят в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения следующие обязательные диагностические исследования: (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.12.2021 № 2457 ) флюорография (рентгенография) легких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм) или результатов флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207 ) общий (клинический) анализ крови; общий анализ мочи. До начала освидетельствования при призыве на военную службу граждане проходят также следующие обязательные диагностические исследования: электрокардиография в покое; исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита "В" и "С". Результаты обязательных диагностических исследований, проведенных гражданину при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, приобщаются к личному делу призывника.
   — п. 14 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Это значит, что все ваши снимки и заключения (октябрь, март, август) должны быть документально зафиксированы в личном деле призывника — требуйте их приобщения и делайте ссылки на них при освидетельствовании.

Вывод по вопросу: при неоднозначных данных вы имеете право быть направлены на дополнительное медицинское обследование в государственную (муниципальную) медицинскую организацию для уточнения диагноза; результаты исследований подлежат приобщению к личному делу призывника. Настаивайте на этом прямо на заседании призывной комиссии.

Как обжаловать неблагоприятное заключение: призывная комиссия субъекта и суд

Если вам установят «Б» там, где вы ожидали «В», обжалование идёт по двум уровням. Сначала — заключение ВВК:

1. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
   — п. 8 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

То есть вы можете обжаловать заключение ВВК в вышестоящую ВВК (по субъекту РФ) или напрямую в суд. Кроме того, при изменении состояния здоровья возможен пересмотр и до истечения срока действия заключения:

Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина до истечения срока действия заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) в вышестоящую военно-врачебную комиссию (вышестоящую врачебно-летную комиссию) или федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации", если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), либо по решению вышестоящей военно-врачебной комиссии
— абз. 6 п. 8 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Далее — жалоба на решение призывной комиссии. Комиссия субъекта РФ рассматривает как раз жалобы граждан, не согласных с заключениями о годности:

организует медицинский осмотр и контрольные мероприятия профессионального психологического отбора граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, граждан, получивших освобождение от исполнения воинской обязанности в связи с признанием их не годными к военной службе по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключениями об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования и (или) заключениями об их профессиональной пригодности;
— подп. 2 п. 2 ст. 29 ФЗ № 53-ФЗ

Если и комиссия субъекта вам отказала — решение обжалуется в суд, причём оно приостанавливается до вступления решения суда в силу:

1. Решение призывной комиссии субъекта Российской Федерации по жалобе гражданина может быть обжаловано им в суд. Решение призывной комиссии приостанавливается до вступления в законную силу решения суда.
   — п. 4 ст. 29 ФЗ № 53-ФЗ

Это принципиально важно: пока суд рассматривает жалобу, призывные мероприятия по такому решению не исполняются. Срок обращения в суд — три месяца:

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

В районный суд административное исковое заявление подаётся по правилам КАС РФ в течение трёх месяцев со дня, когда стало известно о нарушении права. Жалобу в призывную комиссию субъекта РФ следует подавать через военный комиссариат (по месту учёта) — как правило, в день вынесения неблагоприятного решения; срок обращения в суд (3 месяца) отсчитывается с момента, когда о решении стало известно, а обращение к вышестоящей комиссии его не «продлевает», поэтому подать иск целесообразно параллельно.

Вывод по вопросу: при несогласии с категорией годности вы вправе последовательно (или параллельно) обжаловать заключение ВВК в вышестоящую ВВК или суд, а решение призывной комиссии — в призывную комиссию субъекта РФ, а затем в районный суд по КАС РФ; на период судебного обжалования решение приостанавливается. Срок — 3 месяца с момента, когда узнали о нарушении права.

Независимая военно-врачебная экспертиза как способ оспорить заключение

Дополнительный рычаг при несогласии с заключением — независимая ВВЭ. Она проводится по вашему заявлению при несогласии с заключением ВВК или с результатом освидетельствования в рамках призывной комиссии:

Настоящее Положение определяет в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок производства независимой военно-врачебной экспертизы (далее - независимая экспертиза) по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии либо с заключением медицинского освидетельствования граждан, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет (далее - заключение военно-врачебной комиссии).
— п. 1 Положения о независимой ВВЭ (утв. ПП РФ № 574)

Важно понимать порядок и условия: экспертиза проводится за счёт ваших средств и на основании договора, а к заявлению обязательно прилагается заверенная копия заключения ВВК:

Независимая экспертиза производится за счет средств гражданина (его законного представителя) в соответствии с договором о производстве независимой экспертизы, заключаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации между экспертным учреждением и гражданином (его законным представителем) (далее - договор). 8. Независимая экспертиза производится по заявлению, которое подается гражданином в выбранное им экспертное учреждение в письменной форме с указанием его паспортных данных и причин, послуживших основанием для обращения. При подаче заявления предъявляется паспорт, удостоверяющий личность заявителя. К заявлению о производстве независимой экспертизы прилагается копия заключения военно-врачебной комиссии, заверенная в установленном порядке. 9. В случае если для производства независимой экспертизы необходимы дополнительные медицинские или иные документы (медицинская карта амбулаторного больного, выписные эпикризы из медицинской карты стационарного больного, данные диагностических исследований и др.), к заявлению прилагаются соответствующие документы. 10. Руководитель экспертного учреждения в 5-дневный срок с даты поступления заявления, указанного в пункте 8 настоящего Положения, в письменной форме извещает гражданина о дате и времени явки гражданина (его законного представителя) в экспертное учреждение для согласования условий договора и состава экспертов.
— п. 7 Положения о независимой ВВЭ (утв. ПП РФ № 574)

Обратите внимание: руководитель экспертного учреждения в 5-дневный срок извещает вас о дате явки для согласования условий договора и состава экспертов. Заключение независимой ВВЭ не отменяет автоматически заключение ВВК, но при расхождении выводов оно представляется военному комиссару и становится основанием для повторного освидетельствования (п. 101–102 Положения о ВВЭ). Это дорогостоящий, но действенный путь, когда нужно объективное подтверждение стадии артроза или угла свода, отличное от «вашего» военкомата.

Вывод по вопросу: при сомнении в объективности заключения ВВК вы вправе пройти независимую военно-врачебную экспертизу по своему заявлению; она проводится за ваш счёт в лицензированной медицинской организации. Заключение независимой ВВЭ приобщается к личному делу призывника и влечёт повторное освидетельствование — это способ документально закрепить категорию «В», если она обоснована. Оплата независимой экспертизы — ваши расходы; действующего механизма их автоматического возмещения при несогласии призывника с ВВК установлено не было.

Ветвление: зависят ли исход и действия от неизвестных фактов

Из вашего описания не ясны решающие параметры, и от них зависит результат, поэтому разберём оба варианта.

Если по корректным снимкам угол продольного свода 141–155 градусов (II степень) и артроз не подтверждён — действует пункт «г» статьи 68 (цитата > 68 Плоскостопие и другие деформации стопы: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А

— ст. 68 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)) и категория «Б-3»; вы подлежите призыву с ограничениями. В этом случае вы не обязаны «доказывать болезненность» службы, но освобождения не получаете.

**Если на снимках с полной нагрузкой угол превышает 155 градусов (III степень) либо выявлен деформирующий артроз суставов стопы / подтаранного сустава (цитаты > К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565), > К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте "а"; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565), > Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565))** — применяется пункт «в» или «б» статьи 68, категория «В», и призыв исключается (подп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ). Ключевые неизвестные: (1) точные значения угла и стадии артроза по каждому из трёх снимков; (2) сделаны ли снимки стоя с полной нагрузкой в боковой проекции; (3) есть ли заключение об артрозе. Если снимки сделаны без нагрузки или в разных условиях — их результаты для ВВК недостоверны, и именно поэтому показатели «гуляют». Действие в этом случае — требовать направления на дополнительное обследование (блок 5) для корректной рентгенометрии.

Также важно: если вы ранее уже получали какую-либо категорию по этому диагнозу, либо если обследование покажет необратимую дегенерацию с резким нарушением функции, возможна оценка по графе «со значительным нарушением функций» (пункт «а», категория «Д») — но это применимо лишь к резко выраженным необратимым деформациям, при которых невозможно пользование обувью установленного образца.

Вывод по вопросу: при II степени без артроза — категория «Б-3» и призыв; при III степени или подтверждённом артрозе — категория «В» и освобождение. Исход решают точные рентгенологические параметры (угол свода и стадия артроза), выполненные по правильной методике (стоя, с нагрузкой), а не субъективные ощущения. До вынесения категории целесообразно настоять на дополнительном обследовании, а при неблагоприятном заключении — обжаловать его в призывную комиссию субъекта РФ, вышестоящую ВВК либо районный суд по КАС РФ в трёхмесячный срок, с правом на независимую ВВЭ за свой счёт.

Значение методики снимков и контрольное освидетельствование по жалобе

Ключевое требование к доказательствам закреплено в статье 68 Расписания болезней — снимки должны быть выполнены в строго определённых условиях:

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.
— ст. 68 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Это решает вопрос о том, почему ваши показатели «расходятся»: оценка юридически достоверна только по рентгенограммам в боковой проекции стоя с полной статической нагрузкой, с построением треугольника и определением угла продольного свода. Снимки, сделанные лёжа или без нагрузки, достоверными критериями не являются, и именно результат корректно выполненного снимка берётся за основу при определении степени плоскостопия. Разнонаправленная динамика (где-то лучше, где-то хуже) сама по себе не «усредняется»: ВВК опирается на актуальный снимок, соответствующий методике, а противоречия устраняются дополнительным обследованием.

При заявлении вами несогласия с заключением организуется контрольное освидетельствование на уровне субъекта РФ, что прямо следует из системы норм — призывная комиссия субъекта проводит контрольное медицинское освидетельствование граждан, заявивших о несогласии с заключениями о годности (процитировано в блоке 6: > организует медицинский осмотр и контрольные мероприятия профессионального психологического отбора граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, граждан, получивших освобождение от исполнения воинской обязанности в связи с признанием их не годными к военной службе по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключениями об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования и (или) заключениями об их профессиональной пригодности;

— подп. 2 п. 2 ст. 29 ФЗ № 53-ФЗ), а результаты вносятся в учётную карту призывника и карту медицинского освидетельствования (п. 22.2 Положения о ВВЭ, установленный корпусом в чк.5 п. 13.чк.5).

Вывод по вопросу: достоверным основанием для определения степени является только рентгенограмма в боковой проекции стоя с полной нагрузкой; противоречивые снимки не «усредняются», а устраняются дополнительным обследованием и контрольным освидетельствованием, которое вы вправе инициировать заявлением о несогласии с заключением. Риск призыва реализуется именно при недостаточной доказательной базе (снимки без нагрузки, отсутствие подтверждения стадии артроза), поэтому до освидетельствования следует обеспечить корректную рентгенометрию и задокументировать артроз.