Каким критериям должна отвечать грыжа позвоночника для категории «В» (ограниченно годен)
Категория годности при болезнях позвоночника определяется не размером грыжи (6 мм сам по себе юридического значения не имеет), а степенью нарушения функций позвоночника и выраженностью неврологических расстройств — по ст. 66 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565).
66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций Б-4 Б Б (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) д) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А (Дополнение подпунктом - Постановление Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005)
— ст. 66 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ № 565
Из таблицы видно: по графе I (призывники) категория «В» присваивается при значительном нарушении функций (п.«а»), умеренном (п.«б») и незначительном (п.«в») нарушении функций позвоночника. То есть для призывника любая из трёх степеней нарушения функций — от незначительной до значительной — даёт ограниченную годность «В», а не только тяжёлое поражение.
Ключевой критерий отграничения — что именно «дегенеративно-дистрофическое» поражение грыжей учитывается через понятие нарушения функций:
К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций. Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.
— вводная часть ст. 66 Расписания болезней
Иными словами, наличие грыжи диска с вертеброгенными (корешковыми) неврологическими расстройствами оценивается по выраженности этих расстройств. Ваше описание — боль в спине и онемение в ноге — это клинические признаки неполной утраты чувствительности в зоне одного невромера, которые прямо названы в п. «в» как характеристика незначительного нарушения функции:
К пункту "в" относятся: фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.) , за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций; неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления; двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом. Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны: клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения; ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов; двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков
— ст. 66 Расписания болезней, п. «в»
Применение к вашей ситуации: если клиническая картина (боль, онемение в ноге) будет подтверждена и квалифицирована как нарушение функции позвоночника хотя бы незначительной степени, этого достаточно для категории «В». При этом решающее значение имеет документальное подтверждение болевого синдрома — норма прямо требует, чтобы болевой синдром при физической нагрузке подтверждался неоднократными обращениями за медпомощью, отражёнными в медкарте («Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью…» — из п. «в» ст. 66). Ваше амбулаторное лечение — плюс, но нужны именно повторные зафиксированные обращения с жалобами на боль.
Вывод: грыжа поясничного отдела ~6 мм с болевым синдромом и онемением в ноге может быть основанием для категории «В» (ограниченно годен), но только если ВВК установит нарушение функции позвоночника (хотя бы незначительной степени) и оно будет подтверждено неоднократными обращениями за медпомощью, зафиксированными в медкарте. Размер грыжи как таковой в Расписании не является критерием.
Юридическая сила категорий, выставленных лечащими врачами (невролог, нейрохирург, хирург)
Категории «Б» и «В», которые вам проставили невролог, нейрохирург и хирург, не являются заключением военно-врачебной комиссии и юридической силы для призыва не имеют. Категорию годности определяют только врачи, руководящие медицинским освидетельствованием, в рамках ВВК:
Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
— п. 2 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ
Расхождение мнений трёх врачей (невролог — «Б», нейрохирург и хирург — «В») само по себе ни к чему призывную комиссию не обязывает: это предварительные суждения лечащих врачей, а не «категория годности» в смысле закона. Военкомат будет смотреть по заключению ВВК, которое вынесут врачи-специалисты медицинской комиссии военкомата (в их числе хирург и невропатолог) на основе ст. 66 Расписания болезней и ваших медицинских документов (МРТ, амбулаторная карта, заключения специалистов — они обязаны быть учтены, так как запрос меддокументов из медорганизаций прямо предусмотрен п. 10 Положения о ВВЭ).
Вывод: категории «Б»/«В» от лечащих врачей в военкомате «смотреть» не будут как готовое решение — юридически значима только категория, выставленная ВВК по результатам освидетельствования. Заключения врачей ценны как доказательства (медицинские документы, подтверждающие диагноз и неврологические симптомы), которые ВВК обязана учесть, но итоговую категорию определяет сама комиссия.
Процедура: направление на дополнительное обследование и последствия категории «В»
Если по документам (амбулаторной карте, МРТ) ВВК не сможет сразу вынести заключение, вас обязаны направить на дополнительное обследование — стационарно или амбулаторно:
В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на основании решения комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии, принятого по заключению врачей-специалистов, принимавших участие в медицинском освидетельствовании, на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения (за исключением медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти) или медицинскую организацию муниципальной системы здравоохранения, включенную в перечень медицинских организаций, проводящих медицинское обследование граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, утверждаемый решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации или председателя высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации, в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе .
— п. 4 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ
Аналогичное правило продублировано на уровне призыва:
Призывная комиссия принимает решение в отношении призывника только после определения категории годности его к военной службе. В случае невозможности дать медицинское заключение о годности призывника к военной службе на месте призывник по решению призывной комиссии направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинское учреждение, после которого ему необходимо явиться на повторное медицинское освидетельствование и заседание призывной комиссии с учетом предполагаемого срока завершения указанного обследования.
— п. 13 Положения о призыве на военную службу, утв. Постановлением Правительства РФ № 663
Для вас это важно: если у вас пока нет стационарного/подробного подтверждения нарушения функции (только МРТ и заключения врачей), призывная комиссия вправе направить вас на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию из перечня субъекта РФ — и только по его итогам вынести заключение о годности. Отказ от обследования невыгоден: окончательное решение будет принято по имеющимся документам, а их может не хватить для подтверждения нарушения функции.
Последствия категории «В» — освобождение от призыва с зачислением в запас:
От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 170-ФЗ) б) проходящие или прошедшие военную службу в Российской Федерации; в) проходящие или прошедшие альтернативную гражданскую службу; г) прошедшие военную службу в другом государстве в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; (В редакции Федерального закона от 07.06.2013 № 111-ФЗ) д) (Подпункт исключен - Федеральный закон от 19.07.2001 № 102-ФЗ) е) (Подпункт исключен - Федеральный закон от 19.07.2001 № 102-ФЗ) ж) пребывавшие в добровольческих формированиях, предусмотренных Федеральным законом от 31 мая 1996 года № 61-ФЗ "Об обороне", и не менее шести месяцев участвовавшие в боевых действиях, выполнявшие задачи при проведении контртеррористических операций или при использовании добровольческих формирований за пределами территории Российской Федерации, а также в указанный период находившиеся на лечении либо в плену (за исключением случаев добровольной сдачи в плен), в положении заложника или интернированного в связи с участием в боевых действиях, выполнением задач при проведении контртеррористических операций или при использовании добровольческих формирований за пределами территории Российской Федерации. (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 21.04.2025 № 82-ФЗ) 2.
— подп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ
Вывод: при спорной картине (грыжа 6 мм, только амбулаторное лечение) наиболее вероятный законный сценарий — направление на дополнительное обследование с последующим повторным освидетельствованием. Если по его итогам установят нарушение функции позвоночника хотя бы незначительной степени, выносится категория «В», и вы освобождаетесь от призыва с зачислением в запас.
Если ВВК признает годным (например, «Б-3») — как защищаться
Защитная ветка — если диагноз не подтверждён повторными обращениями или ВВК сочтёт нарушение функций недоказанным и выставит годность «Б». Правовые рычаги:
-
Обеспечить документальную базу до/во время освидетельствования. По п. «в» ст. 66 Расписания болезней болевой синдром должен подтверждаться неоднократными обращениями за медпомощью, отражёнными в меддокументах. Если вы лечились амбулаторно, но обращения единичны — до призывной комиссии стоит зафиксировать жалобы у невролога повторно и получить свежее описание неврологического статуса (гипестезия/онемение в зоне невромера, снижение рефлексов), а также актуальное МРТ-заключение с указанием компрессии корешка.
-
Обжалование решения призывной комиссии. Само решение призывной комиссии (в т.ч. вытекающее из заключения о годности) обжалуется в призывную комиссию субъекта РФ и в суд в порядке административного судопроизводства (КАС РФ). При этом по п. 5.1 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ именно призывная комиссия субъекта РФ проверяет наличие оснований для освобождения от призыва по состоянию здоровья и правильность их предоставления.
-
Независимая военно-врачебная экспертиза (ПП РФ № 574): вы вправе инициировать её за свой счёт; если её заключение не совпадёт с заключением ВВК, военный комиссар приобщает его к личному делу и направляет вас на повторное освидетельствование (п. 102 Положения о ВВЭ).
Вывод: категория годности определяется только ВВК; если она окажется «годен» (Б), решение обжалуется в призывную комиссию субъекта и в суд (КАС РФ), а несогласие с медицинским заключением — также через независимую ВВЭ. Залог успеха защиты — доказанное неоднократными записями нарушение функции позвоночника, а не сам размер грыжи.