Какая категория годности при остеохондрозе, компрессионных переломах позвонков, спондилодисците, сколиозе и нефроптозе

Какая статья и какой пункт определяют категорию годности при ваших изменениях позвоночника

Ключевой принцип всей военно-врачебной экспертизы: категория годности определяется не самим фактом диагноза, а степенью нарушения функции, подтверждённой клинически. Ваши диагнозы (остеохондроз 2 степени, протрузия Th5–Th6, компрессионные переломы Th10–Th12, спондилодисцит, сколиоз 1 ст.) попадают в разные статьи «Расписания болезней», и каждая в зависимости от выраженности даёт от «А» до «Д».

66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций Б-4 Б Б (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) д) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А (Дополнение подпунктом - Постановление Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические
— ст. 66 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565 (категории по пунктам)

Из таблицы видно: по I графе (призывники) статья 66 «Болезни позвоночника и их последствия» даёт «Д» только при значительном нарушении функций, «В» — при умеренном и незначительном нарушении, «Б-4»/«Б-3» — при отсутствии нарушений. Наличие остеохондроза с болевым синдромом само по себе не гарантирует «В»: нужна подтверждённая неоднократными обращениями клиника.

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций. Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств. К пункту "а" относятся:
— ст. 66 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночника (ваш остеохондроз и признаки спондилодисцита) оцениваются именно по ст. 66, а выраженность вертеброгенных неврологических расстройств — по ней же и смежным статьям. Важно, что признаки «хронического спондилодисцита» — это воспалительный процесс (инфекционный спондилит), и его оценка зависит от частоты обострений: частые (3 и более в год) — п. «а» (категория «Д»), редкие (1–2 в год) — п. «б» (категория «В»).

Вывод: изменения позвоночника по КТ/МРТ оцениваются по ст. 66 Расписания болезней; итоговая категория зависит от клинически подтверждённой степени нарушения функции (болевой синдром, ограничение движений, неврологический дефицит), а не от формулировок заключения КТ.

Остеохондроз 2 ст. и сколиоз 1 ст.: «Б» или «В» — зависит от болевого синдрома и угла искривления

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
— ст. 66 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565 (требования к подтверждению болевого синдрома)

Это решающее правило для вашего случая: «незначительная» степень нарушения (п. «в», категория «В») по остеохондрозу/спондилёзу устанавливается только при сочетании клинических признаков с чёткими анатомическими признаками деформации, а болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтверждён неоднократными обращениями за медицинской помощью, отражёнными в медкарте. Одного КТ-заключения с протрузией и остеохондрозом 2 ст. недостаточно — нужна зафиксированная история болей.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).
— ст. 66 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565 (определение степени сколиоза)

Ваш «S-образный сколиоз 1 степени» — это угол 1–10 градусов. Он сам по себе не даёт категорию «В»: п. «в» ст. 66 предусматривает фиксированный приобретённый сколиоз II степени с ротацией позвонков, а сколиоз I степени относится к п. «д» — «при наличии объективных данных без нарушения функций» (категория «Б-3»), если не сопровождается болевым синдромом.

К пункту "д" относятся : (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций; изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
— п. "д" ст. 66 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Поэтому при сколиозе 1 ст. без подтверждённого стойкого болевого синдрома ваша категория по этой части — «Б-3»; при документально подтверждённых неоднократных обращениях по поводу болей в спине и ограниченном остеохондрозе (поражение до 3 дисков) с болевым синдромом при нагрузках возможен выход на п. «в» ст. 66 — «В».

Вывод: сколиоз 1 степени сам по себе «В» не даёт; «В» по ст. 66 реально лишь при зафиксированном в медкарте болевом синдроме и клинико-рентгенологическом сочетании признаков по п. «в», иначе — «Б-3» по п. «д».

Компрессионные переломы Th10–Th12 и спондилодисцит: последствия переломов оцениваются по ст. 81

Ваши компрессионные переломы верхних поверхностей тел Th10, Th11, Th12 — это последствия травмы позвоночника, и квалифицируются они по ст. 81 «Последствия переломов позвоночника…», а не по ст. 66 и не по ст. 82 (последняя — о травмах внутренних органов). Это ключевой момент: при трёх сломанных телах позвонков именно ст. 81 может дать более значимую категорию.

К пункту "б" относятся: последствия нестабильного проникающего перелома с клиновидной деформацией тела II - III степени или вывиха позвонка; отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел 2 и более позвонков II - III степени без выраженной деформации позвоночника; последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности; последствия переломов шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения; осложненные переломы длинных костей с умеренным нарушением функции конечности.
— п. "б" ст. 81 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

К пункту «б» (категория «В») относятся, в частности, «отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел 2 и более позвонков II - III степени без выраженной деформации позвоночника». У вас переломано три тела позвонков (Th10, Th11, Th12) — если по рентгену/КТ в боковой проекции клиновидная деформация оценена как II–III степень, это прямо подпадает под п. «б» → категория «В».

К пункту "в" относятся: последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени; последствия переломов шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава; последствия перелома дужек и отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника после лечения; осложненные переломы длинных костей с незначительным нарушением функции конечности;
— п. "в" ст. 81 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Если же клиновидная деформация только I степени, с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией I степени — это п. «в» (тоже категория «В»). А если переломы срослись без деформации и без нарушения функций — п. «г» (категория «Б»).

К пункту "г" относятся: последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций позвоночника; сросшиеся неосложненные переломы с неудаленными металлическими конструкциями без нарушения функции конечности.
— п. "г" ст. 81 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Таким образом, наличие компрессионных переломов трёх тел позвонков — наиболее сильное основание именно для «В» в вашей ситуации, но решающим снова является степень клиновидной деформации по рентгенографии/КТ в боковой проекции и нарушение функций позвоночника. Признаки спондилодисцита Th10–Th12 дополнительно оцениваются по ст. 66 как инфекционный спондилит (см. блок 1), что усиливает позицию по «В» при подтверждённых обострениях.

Вывод: по последствиям компрессионных переломов трёх тел позвонков наиболее вероятна категория «В» (п. «б» или «в» ст. 81) при подтверждённой клиновидной деформации; при отсутствии деформации и нарушений функций — «Б».

Нефроптоз: категория зависит от стадии и осложнений (ст. 72)

Нефроптоз квалифицируется по ст. 72 «Нарушение уродинамики верхних мочевых путей… другие болезни почек и мочеточников». Стадия и наличие осложнений (вторичный пиелонефрит, нарушение выделительной функции, артериальная гипертензия) определяют пункт и категорию.

В п. «а» (категория «Д») нефроптоз попадает только как «двухсторонний нефроптоз III стадии». В п. «б» (категория «В») — «двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией» и «односторонний нефроптоз III стадии». В п. «в» (категория «В») — «односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом» и др. В п. «г» (категория «Б-3») — «односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии» и «односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче».

Критично, что стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам в вертикальном положении по числу позвонков опущения нижнего полюса, а не по сантиметрам смещения, которые вы указали по УЗИ (12,8 см лёжа / 5,6 см сидя): «I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3 позвонка».

Ваши данные УЗИ о смещении почки в 12,8 см сами по себе не пересчитываются в стадию нефроптоза по Расписанию болезней — необходимо заключение уролога/рентгенолога о стадии (I/II/III) и о наличии осложнений. При одностороннем нефроптозе без нарушения функции и без изменений в моче по п. «г» категория будет «Б-3»; при II стадии с вторичным пиелонефритом — «В»; двухсторонний II стадии с болевым синдромом или гипертензией — «В», III стадии двухсторонний — «Д».

Вывод: нефроптоз даёт «В» только при II стадии с осложнениями либо III стадии (односторонней — «В», двухсторонней — «Д»); при I стадии или II стадии без нарушения функции — «Б-3». Стадия устанавливается рентгенологом по рентгенограммам стоя, а не по данным УЗИ в сантиметрах.

Как итоговая категория формируется и как защитить свои права на обследование

Категория годности устанавливается врачами-специалистами по результатам медицинского освидетельствования (ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»), а при невозможности поставить заключение на месте гражданин по решению призывной комиссии направляется на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию. Это ваш главный процессуальный рычаг: перед вынесением категории вы вправе требовать направления на уточняющее обследование (уролог, невролог/травматолог, контрольная рентгенография позвоночника в боковой проекции для оценки клиновидной деформации и стадии нефроптоза).

По каждому блоку у вас две ветки исхода:

• если по рентгену подтверждены клиновидная деформация тел Th10–Th12 II–III степени (или I степени с болевым синдромом) и/или нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом и/или двухсторонний нефроптоз II–III стадии — вероятна категория «В» (ограниченно годен), освобождающая от призыва и зачисляющая в запас;
• если деформации и выраженных нарушений функции не подтверждено, сколиоз 1 ст., остеохондроз без зафиксированного болевого синдрома, нефроптоз I стадии — вероятна «Б-3» (годен с незначительными ограничениями), и призыв возможен.

Итоговая категория определяется по статье, дающей наиболее ограничивающий результат среди всех найденных нарушений, поэтому максимальное значение в вашем наборе имеет именно ст. 81 (три компрессионных перелома).

Что сделать до явки: (1) оформить у травматолога/невролога свежую рентгенографию или КТ грудного и поясничного отделов в двух проекциях с оценкой угла клиновидной деформации тел Th10–Th12; (2) зафиксировать болевой синдром неоднократными обращениями в медкарту; (3) получить заключение уролога о стадии нефроптоза и наличии/отсутствии вторичного пиелонефрита и нарушения выделительной функции. На медкомиссии подать письменное заявление о приобщении этих документов к личному делу и о направлении на дополнительное обследование при несогласии.

Вывод: при документально подтверждённых последствиях компрессионных переломов трёх позвонков и/или осложнённом нефроптозе наиболее вероятна категория «В», но окончательное заключение выносит только военно-врачебная комиссия на основе клинически подтверждённой степени нарушения функции; без такой фиксации возможна «Б-3».