В данной ситуации речь идет о решении военно-врачебной комиссии (ВВК) военкомата, которое установило пользователю категорию годности «В» (ограниченно годен к военной службе) на основании диагноза «хронический гепатит С». Это означает, что пользователь признан не подлежащим призыву в мирное время, но может быть призван в период мобилизации или военного положения. Юридически значимым является то, что категория годности определена не как «Д» (не годен), что полностью освобождало бы от воинской обязанности, а как промежуточная.
Правовая квалификация ситуации сводится к спору о правильности применения норм, регулирующих порядок проведения военно-врачебной экспертизы, а именно — Расписания болезней и требований к состоянию здоровья граждан. В центре внимания находятся медицинские показатели, описанные пользователем: хронический гепатит С с гистологическим индексом 9 баллов, фиброзом печени F2 (умеренный фиброз), стабильным повышением трансаминаз (АЛТ до 167, АСТ до 63) и билирубина (общий 29), а также увеличение печени по данным УЗИ при сохранных её функциях.
Ключевой вопрос — насколько правильно была квалифицирована степень тяжести заболевания. Для гепатита С решающими являются такие параметры, как активность воспалительного процесса, стадия фиброза (выраженность рубцовых изменений ткани печени) и наличие нарушений функции печени. В описанных данных имеется противоречие: с одной стороны, есть умеренный фиброз (F2) и активное воспаление (гистологический индекс 9 баллов, что соответствует умеренно выраженной активности), а с другой — функции печени не нарушены. Именно это несоответствие — наличие активного прогрессирующего заболевания без декомпенсации функций — лежит в основе возможного пересмотра категории годности.
Юридически значимыми здесь являются точное соответствие клинических и лабораторных данных конкретным пунктам Расписания болезней, которое устанавливает пороговые значения для разных категорий годности. Например, для категории «Д» может требоваться цирроз печени с портальной гипертензией, а для «В» — активный гепатит с умеренной активностью и фиброзом. Поскольку диагноз поставлен более пяти лет назад, важно, насколько стабильны или прогрессируют изменения (повторные биопсии или современные неинвазивные тесты на фиброз не упомянуты), а также какое лечение проводилось и есть ли документальное подтверждение текущего состояния.
Центральная ВВК производит проверку законности, полноты и объективности предыдущего освидетельствования. Она может переквалифицировать категорию как в сторону ужесточения (например, признать негодным — «Д»), так и в сторону смягчения (если сочтет, что данные не подтверждают достаточную степень активности заболевания для категории «В», хотя это маловероятно при таких показателях). Основанием для отмены решения нижестоящей ВВК являются несоответствие медицинских данных предъявляемым требованиям, либо выявление новых обстоятельств (например, ухудшение за прошедшее время), которые не были учтены ранее. Таким образом, анализ сводится к оценке того, подтверждает ли предоставленная медицинская документация наличие у пользователя именно той формы гепатита, которая влечет категорию «Д», или решение военкомата является обоснованным.
На основании представленных медицинских данных (хронический гепатит С длительностью более 5 лет, фиброз F2, гистологический индекс 9 баллов, повышение АЛТ до 167, АСТ до 63, билирубина до 29, гепатомегалия по УЗИ при сохранных функциях печени) присвоение категории годности «В» было произведено в полном соответствии с критериями, установленными пунктом «а» статьи 1 расписания болезней. Согласно этой норме, хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, являются основанием для категории «В» (ограниченно годен). Ваш гепатит С с фиброзом F2 и стабильной лабораторной активностью как раз подпадает под данное описание: заболевание длится более пяти лет, вирус персистирует, воспалительный процесс (о чём свидетельствует биохимия) сохраняется, функция печени не нарушена – это прямо соответствует рецидивирующему течению. Именно поэтому районная ВВК обоснованно применила пункт «а», а не пункт «б» (который касается временных функциональных расстройств). Следовательно, сама по себе категория «В» законна, и Центральная ВВК не обязана отменять её только по факту давности диагноза.
Статья 1 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565) устанавливает категории годности при инфекционных и паразитарных болезнях. Пункт "а" предусматривает категорию "В" (ограниченно годен) для хронических рецидивирующих форм заболеваний, не поддающихся или трудно поддающихся лечению. Пункт "б" предусматривает временную негодность (категория "Г") при временных функциональных расстройствах после острых или обострения хронических болезней. Для хронического гепатита С с указанными показателями (длительность более 5 лет, фиброз F2, повышение АЛТ/АСТ, билирубина) применим пункт "а", что соответствует категории "В". Изменение категории возможно при ухудшении состояния (например, прогрессирование фиброза до цирроза) или при
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 1 расписания болезней
Вместе с тем, законодательство прямо предусматривает право граждан, признанных ограниченно годными к военной службе, пройти повторное освидетельствование для уточнения категории годности. Пункты 84 и 87 Положения о военно-врачебной экспертизе дают вам механизм для пересмотра решения. Вы вправе обратиться в военный комиссариат с заявлением о прохождении освидетельствования, после чего вас направят в медицинскую организацию на обследование. Если по результатам такого обследования будут выявлены новые медицинские данные (например, прогрессирование фиброза до цирроза печени, появление печеночной недостаточности), то категория может быть изменена – вплоть до «Д» (не годен). ЦВВК будет рассматривать ваше дело не произвольно, а на основании этих новых объективных данных.
-
Граждане в возрасте от 18 до 30 лет, освобожденные от призыва на военную службу в связи с признанием их ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья и зачисленные в запас Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - граждане, ограниченно годные к военной службе), вправе пройти освидетельствование для определения категории годности к военной службе.
-
Граждане, ограниченно годные к военной службе, изъявившие желание пройти освидетельствование, для уточнения диагноза заболевания направляются военными комиссариатами муниципальных образований в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях. По завершении обследования составляется медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункты 84 и 87
Особое внимание следует уделить возможности проведения независимой военно-врачебной экспертизы, если её выводы не совпадут с заключением вашей ВВК. Пункт 101 Положения устанавливает, что в таком случае ВВК (включая Центральную) обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование. Это означает, что получение вами иного заключения от независимых экспертов (например, с указанием, что степень нарушения функций печени соответствует категории «Д») является прямым основанием для ЦВВК пересмотреть дело. Однако самостоятельно, без таких новых данных, Центральная ВВК не будет и не обязана изменять категорию «В», присвоенную по пункту «а», поскольку он полностью соответствует текущему состоянию.
- По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574, военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии). (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.06.2022 N 1165) В случае если проведение контрольного обследования не
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 101
Статья 5.1 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» закрепляет правовую основу медицинского освидетельствования, в том числе для лиц, ранее признанных ограниченно годными. Эта норма не содержит конкретных критериев для гепатита С или порядка обжалования в ЦВВК, но именно она в совокупности с Положением о военно-врачебной экспертизе даёт вам право на повторное освидетельствование при изменении состояния здоровья. Она не обязывает ЦВВК автоматически пересматривать категорию при наличии любых новых данных – пересмотр происходит только при доказанном ухудшении, которое может быть подтверждено в рамках обследования, предусмотренного пунктами 84 и 87.
Статья 5.1 устанавливает общие правила медицинского освидетельствования граждан в связи с исполнением воинской обязанности, включая граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья. Прямо не регулирует критерии категории годности при гепатите С, порядок обжалования в ЦВВК или обязательность пересмотра при новых данных, но определяет правовую основу для проведения освидетельствования, что может быть связано с вопросами пользователя.
— Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», статья 5.1
Таким образом, Центральная ВВК не изменит категорию «В» на основании только факта давности диагноза или наличия тех же показателей (фиброз F2, повышенные трансаминазы), которые уже были учтены. Она может изменить категорию на «Д» (не годен) только при представлении новых медицинских данных, свидетельствующих о прогрессировании заболевания – например, переходе фиброза в цирроз (F4), развитии печеночной недостаточности, появлении осложнений. Если же ваше состояние останется стабильным, решение районной ВВК будет признано законным и оставлено без изменений. Наличие права на повторное освидетельствование (пункты 84, 87) и возможность инициировать независимую экспертизу (пункт 101) дают вам процессуальные инструменты, но не гарантируют изменения категории без объективного ухудшения здоровья.
