Пользователь имеет диагностированное заболевание — привычный постоянный вывих левого и правого надколенника. Юридически значимым фактом является то, что данное состояние является двусторонним, что указывает на стойкое нарушение функции коленных суставов. Дополнительным существенным обстоятельством выступает проведённое оперативное лечение — замещение костно-хрящевых тканей с использованием биологических и синтетических материалов. Это свидетельствует о серьёзном характере патологии, наличии последствий хирургического вмешательства (возможные ограничения подвижности, нестабильность сустава, болевой синдром, риск осложнений) и, как следствие, о значительном влиянии на способность исполнять обязанности военной службы, связанные с физическими нагрузками.
Правоотношения, затронутые в данной ситуации, относятся к сфере военно-врачебной экспертизы и определения категории годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья. Центральным документом, регулирующим эти вопросы, является Положение о военно-врачебной экспертизе, а именно его приложение — Расписание болезней. В данном случае рассматриваются нарушения опорно-двигательного аппарата, а именно заболевания коленных суставов, сопровождающиеся вывихами и последствиями оперативного лечения.
Юридически значимыми являются следующие обстоятельства:
- Характер заболевания: «привычный постоянный вывих» — это зафиксированный медицинский диагноз, который указывает на нестабильность сустава (хроническая неспособность удерживать надколенник в нормальном положении). Двусторонность поражения (и левого, и правого надколенника) является отягчающим фактором.
- Факт и вид оперативного вмешательства: Замещение дефектов костно-хрящевых тканей биологическими и синтетическими материалами — это сложная реконструктивная операция. Её проведение подтверждает наличие стойких анатомических изменений и выраженных функциональных нарушений. Сам по себе факт операции, а также её последствия (объём движений, хромота, возможность длительной ходьбы, бега, приседаний, ношения нагрузок) являются ключевыми для оценки функционального состояния суставов.
- Наличие медицинской документации: Сохранённые выписки из больницы и результаты операций (протоколы, эпикризы, данные инструментальных исследований — МРТ, КТ, рентгенограммы) являются доказательной базой для военно-врачебной комиссии. Без них подтвердить тяжесть состояния и факт проведённого лечения будет крайне затруднительно.
Таким образом, суть ситуации сводится к необходимости установить, какая степень нарушения функции коленных суставов (умеренная, значительная или незначительная) имеется у пользователя после перенесённой двусторонней патологии и сложного оперативного лечения, и как это должно быть отражено в статье Расписания болезней.
Основным актом, регламентирующим определение категории годности к военной службе при указанном диагнозе, является Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (далее – Положение). Привычный вывих надколенника представляет собой патологическое состояние коленного сустава, связанное с нарушением его стабильности и функции, что подлежит оценке по статье 64 Расписания болезней (раздел «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты»). Согласно имеющемуся фрагменту Положения, в данную статью включаются «Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани». Несмотря на то что «привычный вывих надколенника» формально не относится к артритам или системным заболеваниям, в правоприменительной практике военно-врачебных комиссий (ВВК) данное заболевание квалифицируется как артропатия (нарушение функции сустава) либо как последствие травмы, если имеется соответствующая этиология. Поскольку у пользователя диагноз установлен как «привычный постоянный вывих», то есть стойкое нарушение анатомических соотношений суставных поверхностей, это свидетельствует о значительной или умеренной степени дисфункции коленного сустава. Статья 64 Положения предусматривает три пункта в зависимости от степени нарушения функций: «а) со значительным нарушением функций», «б) с умеренным нарушением функций», «в) с незначительным нарушением функций». Для определения конкретного пункта необходимо, чтобы ВВК оценила объём движений в суставе, наличие рецидивов вывиха, результаты оперативного лечения. При постоянном вывихе, даже после операции с замещением костно-хрящевых тканей, как правило, сохраняется функциональная недостаточность, позволяющая квалифицировать состояние по пункту «б» (умеренное нарушение) – это соответствует категории годности «В» (ограниченно годен к военной службе). Если же вывих не вправляется или сопровождается контрактурой, грубым нарушением опороспособности, возможно отнесение к пункту «а» (значительное нарушение) – категория «Д» (не годен к военной службе).
Цитата соответствующей нормы:
- Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты
- Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты
Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа
64 Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани: а) со значительным нарушением функций, стойки...
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 64
Проведённое оперативное лечение – замещение костно-хрящевых тканей биологическими и синтетическими материалами – учитывается при оценке степени нарушения функции, но само по себе не определяет категорию годности. Если в результате операции достигнута стойкая стабилизация сустава, восстановлен его объём движений, отсутствуют рецидивы вывиха, то ВВК может признать нарушение незначительным (пункт «в»), что при первоначальной постановке на воинский учет или призыве даёт категорию «Б-3» (годен с незначительными ограничениями). Однако при привычном постоянном вывихе (двустороннем) полного восстановления функции чаще не происходит, так как суставные поверхности утратили конгруэнтность, а операция не устраняет нестабильность связочного аппарата. Таким образом, наиболее вероятный вариант – категория «В».
В представленном фрагменте Положения также содержится статья 78 «Посттравматические и последствия травм», которая может применяться, если привычный вывих возник в результате травмы (например, перелома или разрыва связок). Однако из описания пользователя не следует, что заболевание имеет травматическую этиологию; операция по замещению тканей может быть проведена по поводу врождённой дисплазии или дегенеративных изменений. Если ВВК установит, что вывих является последствием травмы, освидетельствование будет проводиться по статье 78. В таком случае оценка степени нарушения функции аналогична: пункт «а» – значительное нарушение, пункт «б» – умеренное, пункт «в» – незначительное. Поскольку полный текст статьи 78 в контексте не представлен (приведён только заголовок), невозможно процитировать её критерии дословно, однако принцип определения категорий тот же, что и для статьи 64: при умеренном нарушении – «В», при значительном – «Д». Для окончательной квалификации ВВК необходимы данные о функции сустава после операции.
Таким образом, обе релевантные нормы (статья 64 и потенциально статья 78) ведут к выводу: при двустороннем привычном постоянном вывихе надколенника с проведённым оперативным лечением наиболее вероятная категория годности – «В» (ограниченно годен) по пункту «б» (умеренное нарушение) соответствующей статьи, если не доказано значительное нарушение функции. Для точного определения необходимо представить выписки, результаты обследования (рентген, МРТ, данные о рецидивах) и пройти освидетельствование ВВК. Медицинские документы, требуемые для подтверждения: выписки из стационара, протоколы операций, послеоперационные снимки, заключения лечащего врача о функциональном статусе.
