Медико-юридический вопрос: возможность получения дорогостоящего лечения без оформления инвалидности при хроническом заболевании

Получение генно-инженерной биологической терапии при псориатическом спондилите

Анализ ситуации

Вы столкнулись с ситуацией, когда медицинская организация связывает назначение необходимой генно-инженерной биологической терапии с обязательным установлением инвалидности, однако в установлении инвалидности вам было отказано по причине недостаточной выраженности функциональных нарушений.

Применимые правовые нормы

Право на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение

"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19)

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11)

Специализированная медицинская помощь и стандарты лечения

"Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, включает: L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) с усредненным показателем частоты предоставления 0,25, препараты: Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб" (Источник: Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 687н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите")

"Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии" (Источник: Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 822н)

Программа государственных гарантий

"Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: ... болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (Источник: Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий")

Цели и задачи медико-социальной экспертизы

"Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 60)

Выводы и рекомендации

Основной вывод

Инвалидность не является обязательным условием для получения генно-инженерной биологической терапии. Лечение должно назначаться на основании медицинских показаний, а не статуса инвалидности.

Рекомендуемые действия

1. Обращение к врачебной комиссии медицинской организации

   • Подайте письменное заявление на имя главного врача с требованием рассмотреть вопрос о назначении генно-инженерной биологической терапии на основании медицинских показаний
   • Приложите все медицинские документы, подтверждающие диагноз и неэффективность стандартной терапии
   • Ссылайтесь на стандарт медицинской помощи, предусматривающий применение ингибиторов ФНО-альфа

2. Обжалование отказа в лечении

   • В случае отказа от медицинской организации, подайте жалобу в территориальный орган Росздравнадзора
   • Обратитесь в Министерство здравоохранения вашего региона
   • Можете обратиться в прокуратуру с заявлением о нарушении вашего права на медицинскую помощь

3. Альтернативные пути получения лечения

   • Уточните возможность получения лечения в рамках высокотехнологичной медицинской помощи
   • Изучите региональные программы лекарственного обеспечения
   • Рассмотрите возможность участия в клинических исследованиях соответствующих препаратов

4. Обжалование решения МСЭ

   • Если считаете отказ в установлении инвалидности необоснованным, можете обжаловать решение в главном бюро МСЭ в месячный срок

   "Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статья 32)

Важные замечания

Решение о назначении терапии должно приниматься врачебной комиссией медицинской организации на основании медицинских показаний, а не наличия или отсутствия инвалидности. Отказ в оказании медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий, является незаконным.

Если медицинская организация продолжает отказывать в лечении, рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве, для подготовки соответствующих исковых заявлений.