Обеспечение тест-полосками для самоконтроля при сахарном диабете 2 типа и инвалидности III группы
Анализ вашей ситуации
Вы имеете установленный диагноз и группу инвалидности, что является основанием для получения медицинской помощи и средств реабилитации в установленном порядке. Медицинская необходимость в измерении уровня глюкозы более 4 раз в сутки требует обеспечения соответствующими медицинскими изделиями (тест-полосками) в достаточном количестве. Отсутствие четких разъяснений со стороны медицинской и страховой организаций, а также выписка рецептов в недостаточном объеме, создают препятствия для осуществления вашего права на медицинскую помощь.
Применимые нормы права
1. Право на медицинскую помощь и обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями
Федеральное законодательство гарантирует право на медицинскую помощь:
"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19).
В рамках программы государственных гарантий:
"При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий... по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 80, часть 3).
Важное пояснение: Тест-полоски для глюкометров относятся к медицинским изделиям, обеспечение которыми в рамках первичной медико-санитарной помощи (амбулаторного лечения) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), если это предусмотрено территориальной программой.
2. Роль территориальных (региональных) программ
Конкретные нормы обеспечения, перечни и условия предоставления медицинских изделий, включая тест-полоски, устанавливаются на уровне субъектов РФ:
"В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 81, часть 1).
"В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают... перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению... а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 81, часть 2, пункт 5).
Территориальные программы являются частью системы ОМС:
"Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 36, часть 1).
Вывод по этому пункту: Четкие нормативы количества тест-полосок в год устанавливаются не федеральными приказами Минздрава в отрыве от финансирования, а именно территориальной программой государственных гарантий (ОМС) вашего субъекта РФ. Эта программа должна быть опубликована на сайте регионального министерства (департамента) здравоохранения.
3. Особенности обеспечения инвалидов
Как инвалиду, вам гарантируется медицинская помощь:
"Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статья 13).
Ключевой документ - Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА):
"Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности" (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статья 11, часть 4).
Если необходимость в частом самоконтроле уровня глюкозы обусловлена вашим заболеванием и влияет на жизнедеятельность, этот вид реабилитации (техническое средство?) может быть включен в ИПРА. Однако, в предоставленном контексте указано, что технические средства реабилитации инвалидов включают специальные средства для самообслуживания и другие, но тест-полоски прямо в этом перечне не значатся (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статья 11.1). Поэтому основным каналом обеспечения остается система ОМС по медицинским показаниям.
4. Механизмы защиты прав и обжалования
Вы имеете право на защиту:
"Застрахованные лица имеют право на... защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16, часть 1, пункт 10).
Контроль за качеством и объемами помощи осуществляют, в том числе, страховые медицинские организации и Фонд ОМС. Также действует государственный контроль:
"Контроль (надзор) в сфере охраны здоровья осуществляется посредством: 1) федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 85).
Вы можете обращаться в различные инстанции, так как:
"Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения... в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам..." (Источник: Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 2, часть 1).
В случае бездействия или незаконных решений, вы вправе обратиться в суд:
"Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления... если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы..." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, статья 218, часть 1).
Выводы и конкретные рекомендации
-
Определите нормативную базу вашего региона: Найдите и изучите действующую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (включая программу ОМС) для вашего субъекта РФ. Она должна быть опубликована на сайте регионального правительства или министерства здравоохранения. Именно в ней содержатся:
- Перечень медицинских изделий, предоставляемых бесплатно или со скидкой.
- Категории граждан, имеющих право на обеспечение.
- Нормативы обеспечения (в том числе, возможные лимиты на тест-полоски в год).
-
Инициируйте оформление/корректировку ИПРА: Обратитесь в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для включения в вашу Индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) рекомендации об обеспечении средствами самоконтроля уровня глюкозы с указанием медицинской необходимости (более 4 раз в сутки). Хотя тест-полоски не являются классическим техническим средством реабилитации, ИПРА — это серьезный аргумент для лечащего врача и страховой.
-
Действуйте поэтапно, фиксируя все письменно:
- Шаг 1: Обращение к лечащему врачу/заведующему отделением. Подайте письменное заявление с просьбой выписать рецепт на необходимое вам количество тест-полосок, обосновав это медицинскими показаниями (дневник самоконтроля, рекомендации эндокринолога) и ссылаясь на территориальную программу. Требуйте письменного мотивированного ответа в случае отказа.
- Шаг 2: Жалоба в страховую медицинскую организацию (по полису ОМС). Направьте жалобу на отказ медицинской организации в обеспечении необходимыми медицинскими изделиями в рамках ОМС. Страховая компания обязана провести экспертизу качества медицинской помощи.
- Шаг 3: Обращение в контролирующие органы.
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего региона — с жалобой на действия/бездействие и медицинской организации, и страховой.
- Росздравнадзор (Управление по вашему субъекту РФ) — как орган, осуществляющий федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
- Прокуратура (по месту нахождения медицинской организации) — с заявлением о проведении проверки на предмет нарушения ваших прав на охрану здоровья.
- Шаг 4: Судебное обжалование. Если досудебные меры не дали результата, вы вправе обратиться в районный суд с административным исковым заявлением о признании бездействия медицинской организации (и/или страховой) незаконным и обязании выписать рецепт в необходимом объеме. Срок обращения — 3 месяца со дня, когда вы узнали о нарушении права (Источник: КАС РФ, статья 219, часть 1).
Важно: Во всех обращениях указывайте свои данные, диагноз, группу инвалидности, суть проблемы (недостаточное количество тест-полосок при необходимости измерений >4 раз/сутки), переписку с медучреждением. Требуйте ответов по существу в установленные законом сроки (30 дней для письменных обращений).
Ситуация, когда предоставляемое количество средств самоконтроля не покрывает медицинскую необходимость, является предметом для правовой оценки и обжалования. Ваши права на медицинскую помощь, гарантированные государством, должны быть реализованы в полном объеме.
