Право пациента на получение рецепта на жизненно необходимое лекарство в местной поликлинике без поездки в краевой диспансер

Отказ поликлиники в выписке рецепта на клофелин пациенту 75 лет с многолетней историей артериальной гипертензии

Анализ ситуации

Ситуация связана с отказом терапевтического отделения поликлиники по месту жительства выписать рецепт на жизненно необходимый препарат клофелин пациенту 75 лет с установленным многолетним диагнозом артериальной гипертензии, состоящим на диспансерном учете. Основанием для отказа стало требование нового руководства о получении подтверждения необходимости препарата от специалистов регионального кардиологического центра, расположенного в 250 км от места жительства пациента. Пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, возраст и состояние здоровья делают поездку крайне затруднительной, что создает риск прерывания длительной и эффективной терапии.

Применимые нормативные положения

1. Обязанности медицинской организации и лечащего врача по организации диспансерного наблюдения и оказанию помощи

Согласно нормам, диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями, включая артериальную гипертензию, организуется по месту жительства и входит в обязанности первичного звена здравоохранения.

"В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста." (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, пункт 10)

Это означает, что при необходимости заключения кардиолога врач-терапевт обязан организовать такую консультацию, в том числе дистанционно, не обязывая пациента к сложной поездке.

"организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;" (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, пункт 12, подпункт 5)

Данная норма прямо предусматривает особый порядок для пациентов, которые не могут посещать медучреждение из-за состояния здоровья.

2. Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов в амбулаторных условиях

Общий порядок назначения лекарств при оказании первичной медико-санитарной помощи предполагает, что врач действует исходя из состояния пациента.

"При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания." (Источник: Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, пункт 30)

Длительный (35 лет) стабильный прием одного и того же препарата при установленном диагнозе и под наблюдением поликлиники можно квалифицировать как типичное течение заболевания.

Решение врачебной комиссии требуется в особых случаях, например, при нетипичном течении болезни или при назначении наркотических и психотропных препаратов (пункт 31 Приказа N 1175н). Клофелин (клонидин) в обычной лекарственной форме не относится к строго контролируемым веществам из списков II и III, поэтому для его назначения при типичном течении заболевания решение комиссии не является обязательным.

3. Право на медицинскую помощь и обязанности медработников

"Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 73, пункт 1)

"Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 70, пункт 2)

Отказ в выписке рецепта на жизненно необходимый препарат без предоставления доступной альтернативы (организации телеконсультации) может быть расценен как невыполнение обязанности по организации лечения.

4. Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия является основанием для пожизненного диспансерного наблюдения врачом-терапевтом.

"Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при артериальной гипертензии 2 - 3 степени... Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям." (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, Приложение N 1)

Консультация кардиолога предусмотрена "по медицинским показаниям", а не как обязательное условие для продолжения терапии, назначенной и контролируемой терапевтом.

Выводы и рекомендации

1. Права пациента нарушены. Требование обязательной очной поездки в краевой центр для подтверждения необходимости давно назначенного препарата не соответствует нормам, предусматривающим организацию консультаций специалиста, в том числе с применением телемедицинских технологий, или проведение приема на дому при невозможности посещения.

2. Врач-терапевт поликлиники вправе и обязан выписывать рецепт. При типичном течении хронического заболевания, каковым является многолетний прием клофелина с документированным эффектом и тяжелыми последствиями при отмене, лечащий врач на месте вправе назначать и выписывать лекарственный препарат, входящий в перечень ЖНВЛП.

3. Рекомендуемый порядок действий:

   • Шаг 1. Обратиться с письменным заявлением на имя главного врача поликлиники. В заявлении подробно изложить историю болезни, длительность приема клофелина, последствия попыток отмены, ссылаясь на медицинскую документацию. Требовать:
     • Немедленной выписки рецепта на клофелин лечащим терапевтом для непрерывности жизненно необходимой терапии.
     • Организации консультации врача-кардиолога краевого диспансера с применением телемедицинских технологий (телемедицинская консультация) для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, если это необходимо по мнению нового руководства.
   • Шаг 2. В случае отказа или бездействия администрации поликлиники направить жалобу в территориальный орган Министерства здравоохранения (Департамент/Министерство здравоохранения края) и в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (страховая медицинская организация). В жалобе указать на нарушение порядка диспансерного наблюдения и необоснованное создание препятствий в получении лекарственной помощи.
   • Шаг 3. При угрозе здоровью из-за отсутствия препарата можно обратиться в прокуратуру с заявлением о бездействии медицинской организации, создающем угрозу жизни и здоровью.

4. Важно: Внезапное прекращение приема клофелина после 35 лет может привести к тяжелому синдрому отмены и гипертоническому кризу. Медицинская организация, отказывая в выписке рецепта без обеспечения альтернативы, принимает на себя ответственность за возможные последствия для здоровья пациента. В сложной ситуации целесообразно проконсультироваться с адвокатом, специализирующимся на медицинском праве.