Проблема с получением медосвидетельствования после ранения: невролог отказалась осматривать пациента с нарушением функции руки

Бездействие врача-невролога при обращении военнослужащего с последствиями боевого ранения

Ситуация, описанная вами, свидетельствует о возможном грубом нарушении порядка оказания медицинской помощи и обязанностей медицинского работника. Военнослужащий с явной неврологической симптоматикой после перенесенной тяжелой травмы не получил должного обследования и был ошибочно признан здоровым. Ниже представлен юридический анализ и план действий.

Анализ правомерности действий врача-невролога

Действия (бездействие) врача-невролога, по всей видимости, противоречат установленным законом стандартам.

1. Нарушение обязанностей медицинского работника. Согласно закону, медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией и должностными обязанностями.

   "Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 73, часть 2, пункт 1).

2. Недопустимость отказа в оказании помощи. Отказ в оказании медицинской помощи, входящей в программу госгарантий, не допускается.

   "Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией... не допускаются." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11, часть 1).

3. Нарушение принципа приоритета интересов пациента. Врач не выполнила свою основную задачу – всесторонне оценить состояние пациента с жалобами.

   "Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... 1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 6, часть 1, пункт 1).

Предварительный вывод: Отсутствие осмотра, тестов на рефлексы и чувствительность при явных жалобах на дисфункцию руки после травмы спинного мозга с большой долей вероятности является неоказанием медицинской помощи или оказанием помощи ненадлежащего качества.

Порядок обжалования действий врача и медицинской организации

Вы имеете право подать жалобу в несколько инстанций. Обращения граждан являются основанием для проведения проверок.

1. Руководство медицинской организации

Направьте письменную жалобу на имя главного врача больницы с требованием:

• Провести внутреннее расследование.
• Обеспечить повторный полноценный прием у другого невролога (или созвать консилиум).
• Принять дисциплинарные меры в отношении врача.

2. Уполномоченные контрольно-надзорные органы в сфере здравоохранения

Это наиболее действенный путь. Обращения граждан являются основанием для внеплановых проверок.

"Основаниями для проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются: а) обращения граждан, в том числе пациентов, их представителей, иных лиц;" (Источник: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 787н, пункт 6).
"Обращения граждан... являются основанием для проведения внеплановой проверки, если они содержат информацию о нарушениях обязательных требований, которые могут причинить вред жизни, здоровью граждан, либо уже причинили такой вред." (Источник: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 787н, пункт 10).

Подавать жалобы следует в:

• Территориальный орган Росздравнадзора (осуществляет федеральный государственный контроль качества медицинской деятельности).
• Министерство здравоохранения субъекта РФ (осуществляет ведомственный контроль за подведомственными учреждениями).

"Федеральными органами исполнительной власти, исполнительными органами субъектов Российской Федерации... осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 89, часть 1).

3. Страховая медицинская организация (по полису ОМС)

Если обращение происходило в рамках обязательного медицинского страхования, вы можете направить претензию в страховую компанию, выдавшую полис. Страховые компании проводят экспертизу качества медицинской помощи.

"Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 64, часть 1).
"Застрахованные лица имеют право на: ... 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи..." (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16, часть 1, пункт 9).

4. Прокуратура

Можно обратиться в прокуратуру по месту нахождения медицинской организации с заявлением о проведении проверки по факту возможного халатного отношения к обязанностям (ст. 293 УК РФ) или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ).

5. Военное ведомство (для военнослужащего)

Поскольку пострадавший является военнослужащим, он также вправе обратиться по команде или в военную прокуратуру для защиты своих прав.

"Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 21, часть 2).

Как требовать проведение дополнительных обследований (МРТ, ЭНМГ)

1. Обратиться к лечащему врачу/руководству поликлиники. Подайте письменное заявление с требованием о назначении необходимых обследований (МРТ, ЭНМГ) для уточнения диагноза и степени повреждения. Ссылайтесь на свое право на получение медицинской помощи.

   "Каждый имеет право на медицинскую помощь." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19, часть 1).
   "Пациент имеет право на: ... 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19, часть 5, пункт 2).

2. Инициировать созыв врачебной комиссии (ВК). Если лечащий врач отказывает, потребуйте в письменной форме созыва врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости сложных обследований.

   "Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 48, часть 2).

Получение компенсации и оформление документов, связанных с исполнением служебных обязанностей

1. Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ). Для установления связи заболевания с исполнением обязанностей военной службы и определения степени утраты здоровья необходимо пройти военно-врачебную экспертизу.

   "Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: ... 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих... с прохождением военной службы..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охранах здоровья граждан в Российской Федерации", статья 61, часть 1, пункт 2).

2. Страховые выплаты. Военнослужащие подлежат обязательному государственному личному страхованию. Для получения страховой выплаты при наступлении страхового случая (ранения, контузии) необходимо иметь документы, подтверждающие факт, время, место и обстоятельства получения травмы (как правило, это документы из воинской части), а также медицинские документы, описывающие характер и последствия травмы.

   "Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 18, часть 1).

3. Возмещение вреда. Причиненный военнослужащему при исполнении обязанностей вред подлежит возмещению.

   "Убытки, причиненные военнослужащим, находящимся при исполнении ими обязанностей военной службы, возмещаются за счет средств федерального бюджета в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 18, часть 4).

Ключевое значение для всех видов компенсаций будет иметь правильно установленный и документированный диагноз, подтверждающий стойкое нарушение функций руки как следствие боевого ранения.

Рекомендации и план действий

1. Документируйте все. Получите копии всех медицинских документов: карточку, в которую врач сделала запись, выписки о ранении, лечении.
2. Напишите детальную жалобу. Составьте письменное обращение в свободной форме, но с обязательным указанием (как требует закон об обращениях):
   • Наименование органа, в который обращаетесь.
   • Ваши ФИО и адрес для ответа.
   • Суть жалобы: дата обращения, ФИО врача, описание ситуации (жалобы пациента, факт отсутствия осмотра, запись "здоров"), ваши требования (провести проверку, организовать обследование).
   • Приложите копии медицинских документов.
   • Поставьте дату и подпись.
3. Подавайте жалобы параллельно. Направьте жалобы заказными письмами с уведомлением о вручении:
   • Главному врачу медицинской организации.
   • В Министерство здравоохранения вашего региона и в территориальный Росздравнадзор.
   • В вашу страховую медицинскую организацию (по полису ОМС).
4. Требуйте обследования. Одновременно подайте в регистратуру/главврачу той же поликлиники письменное заявление о необходимости проведения МРТ, ЭНМГ и повторной консультации невролога для уточнения диагноза.
5. Задействуйте военные инстанции. Военнослужащему следует официально доложить о ситуации по команде для получения содействия в организации военно-врачебной экспертизы и оформления страхового случая.
6. Рассмотрите обращение к адвокату. В сложных ситуациях, особенно связанных с получением компенсаций, консультация адвоката, специализирующегося на военном или медицинском праве, будет крайне полезна.

Сроки рассмотрения обращений: По общему правилу, письменное обращение рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации.

"Письменное обращение... рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения..." (Источник: Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 12, часть 1).