Нарушение прав пациента при отказе в направлении на специализированное обследование после выявления онкологического заболевания с метастазами

Нарушение прав пациента при отказе в направлении в онкологический центр после выявления опухоли

На основании предоставленной информации, отказ городской больницы в выдаче направления в специализированный онкологический центр и прекращение дальнейшего обследования пациента с выявленной злокачественной опухолью является нарушением его прав.

Анализ ситуации

В описанной ситуации медицинская организация, не имеющая онкологического отделения, выявила у пациента заболевание, требующее специализированной помощи. Отказ в организации такой помощи и отказ в выдаче направления формально лишает пациента возможности продолжить диагностику и лечение, что создает угрозу его жизни и здоровью.

Применимые нормы законодательства

1. Право на медицинскую помощь и недопустимость отказа

Основополагающим является право каждого гражданина на медицинскую помощь и прямой запрет на отказ в ее оказании.

"Каждый имеет право на медицинскую помощь" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 19).

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 11).

Больница, участвующая в программе госгарантий, обязана оказать помощь или обеспечить ее получение в ином порядке. Бездействие и отказ в направлении противоречат этой обязанности.

2. Обязанности медицинской организации

Медицинская организация обязана организовать свою деятельность в соответствии с порядками оказания помощи и обеспечить преемственность.

"Медицинская организация обязана оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 79).

"Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 70).

Выявление злокачественного новообразования с метастазами и рекомендации о срочной биопсии указывают на необходимость неотложных действий. Оставление пациента без дальнейшего обследования и без организации перевода в профильное учреждение означает невыполнение этих обязанностей.

Ключевое значение имеет обязанность лечащего врача и медицинской организации созвать консилиум для решения вопроса о направлении в специализированное учреждение.

"Консилиум врачей - совещание нескольких врачей... необходимое для... определения... целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 48).

Аргумент больницы об "отсутствии полномочий" несостоятелен, так как именно для решения таких вопросов и предусмотрен консилиум врачей.

3. Право на выбор медицинской организации и информацию

Пациент и его родственники имеют право на получение достоверной информации и на выбор организации для получения специализированной помощи.

"Пациент имеет право на... выбор врача и выбор медицинской организации" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 19).

"Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. ...лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 21).

Отказ в выдаче направления прямо нарушает это право, лишая пациента законного механизма обращения в специализированный центр.

"Медицинская организация обязана предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 79).

Отказ в разъяснении порядка дальнейших действий и в выдаче документов также является нарушением.

Возможная ответственность медицинской организации

Бездействие медицинской организации может повлечь различные виды ответственности.

1. Гражданско-правовая ответственность. Бездействие, повлекшее ухудшение здоровья, может стать основанием для иска о возмещении вреда.

"Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 98).

2. Административная ответственность. Могут быть применены нормы КоАП РФ за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, включая неисполнение обязанностей по информированию (ст. 6.30 КоАП РФ), а также за воспрепятствование оказанию медицинской помощи.

"Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи... влечет наложение административного штрафа" (Источник: Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Статья 6.36).

3. Уголовная ответственность. В случае если бездействие повлечет тяжкие последствия для здоровья пациента, действия (бездействие) медицинских работников могут быть квалифицированы по статьям Уголовного кодекса РФ.

"Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом... если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного..." (Источник: Уголовный кодекс Российской Федерации, Статья 124).

"Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии..." (Источник: Уголовный кодекс Российской Федерации, Статья 125).

Выводы и рекомендации

Вывод: Отказ больницы в направлении пациента в онкологический центр и прекращение обследования являются незаконными и грубо нарушают права пациента на медицинскую помощь, выбор медицинской организации и получение информации.

Рекомендуемые действия для родственников пациента:

1. Оформить письменное требование. На имя главного врача больницы подать письменное заявление с требованием:

   • Немедленно организовать консилиум врачей в соответствии со ст. 48 ФЗ-323.
   • По результатам консилиума оформить и выдать направление в специализированный онкологический центр для проведения биопсии и дальнейшего лечения.
   • Предоставить полные копии медицинской документации (заключений, результатов УЗИ, КТ).
     Заявление составляется в двух экземплярах, один из которых с отметкой о приеме остается у заявителя.

2. Подать жалобы в контролирующие органы. Если руководство больницы не отреагирует или откажет, необходимо направить жалобы:

   • В территориальный орган Министерства здравоохранения РФ (Департамент/Министерство здравоохранения субъекта РФ). Они осуществляют контроль за деятельностью медицинских организаций.
   • В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Отказ в помощи по ОМС является основанием для проведения проверки и применения финансовых санкций к больнице.
   • В прокуратуру по месту нахождения больницы. Прокуратура может провести проверку на предмет нарушения прав граждан и вынести представление об устранении нарушений.
   • В Росздравнадзор (Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения).

3. Обратиться к адвокату. Учитывая серьезность заболевания и комплексность правовых вопросов, для подготовки юридически грамотных документов, взаимодействия с органами и, при необходимости, подготовки иска в суд рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве.

4. Параллельно с разбирательством можно попытаться самостоятельно обратиться в онкологический диспансер или центр, предоставив имеющиеся медицинские документы, и объяснив ситуацию с отказом в направлении. Специализированное учреждение может дать рекомендации или иметь отработанные процедуры взаимодействия с такими случаями.

Важно действовать оперативно, учитывая серьезность диагноза и необходимость срочного проведения дополнительных процедур.