Право на запрос медицинских документов между организациями для ведения истории болезни пациента

Получение копии акта медицинского освидетельствования из другой медицинской организации для продолжения лечения

Анализ ситуации

Вам, как медицинской организации, для продолжения лечения пациента необходимо получить копию акта его медицинского освидетельствования из другой больницы. Пациент не возражает. Основная правовая задача — обеспечить легальный обмен информацией, составляющей врачебную тайну и персональные данные пациента, без нарушения законодательства.

Применимые правовые нормы и порядок действий

1. Правовые основания для раскрытия врачебной тайны и обработки персональных данных

Акт медицинского освидетельствования содержит сведения, составляющие врачебную тайну, а также специальные категории персональных данных о состоянии здоровья. Их передача возможна при соблюдении следующих условий:

"Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента... допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 13)

"Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: ... при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 13)

"Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся... состояния здоровья... допускается в случаях, если: ... обработка персональных данных необходима в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну;" (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", Статья 10)

Вывод: У вас есть два законных основания для запроса и получения акта:

1. Наличие письменного согласия пациента. Это основной и самый надежный путь. Устного "невозражения" недостаточно.
2. Цель оказания медицинской помощи. Сама по себе эта цель, указанная в запросе, является основанием для обмена информацией между медучреждениями (п. 8 ч. 4 ст. 13 ФЗ-323). Однако наличие согласия пациента делает процедуру безупречной и снимает любые риски.

2. Особенности акта медицинского освидетельствования

Акт освидетельствования — это медицинская документация. В предоставленном контексте подробно описан порядок оформления и хранения акта освидетельствования на состояние опьянения (Приказ Минздрава России от 29.04.2025 N 262н). Из него следует, что один экземпляр акта хранится в медицинской организации, проводившей освидетельствование, и должен храниться в течение 3 лет. Это подтверждает, что документ существует в материальной форме и подлежит выдаче по запросу.

3. Порядок оформления запроса

Устной договоренности по телефону недостаточно. Такой способ не обеспечивает соблюдение требований к конфиденциальности и документальному подтверждению правомерности действий.

"Медицинская организация обязана: ... соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 79)

"Операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", Статья 7)

Неофициальная передача данных по телефону может быть расценена как разглашение врачебной тайны. Поэтому запрос должен быть официальным и письменным (или в форме электронного документа).

Рекомендуемое содержание запроса:

• Реквизиты запрашивающей медицинской организации.
• Реквизиты медицинской организации, куда направляется запрос.
• Данные пациента (ФИО, дата рождения, данные полиса ОМС/документа, удостоверяющего личность) для идентификации.
• Цель запроса — "для продолжения лечения, оказания медицинской помощи".
• Указание на конкретный запрашиваемый документ (Акт медицинского освидетельствования от [дата]).
• Ключевой элемент: ссылка на согласие пациента. Лучше всего приложить к запросу копию письменного согласия пациента на передачу его медицинской документации между медицинскими организациями в целях лечения. Согласие может быть отдельным документом или частью информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в вашей поликлинике.
• Подпись руководителя или уполномоченного лица и печать организации.

4. Получение акта пациентом самостоятельно

Пациент имеет право самостоятельно получить копии своих медицинских документов и передать их вам. Это также законный вариант.

"Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу... получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 22)

Выводы и конкретные рекомендации

1. Получите письменное согласие пациента. Это краеугольный камень легальности всей процедуры. Оформите отдельный документ "Согласие на передачу медицинской информации (врачебной тайны)" или включите соответствующий пункт в информированное добровольное согласие на лечение в вашей поликлинике. В согласии должно быть четко указано, что пациент разрешает запросить и получить акт медицинского освидетельствования из конкретной (или любой) медицинской организации в целях продолжения лечения.

2. Подготовьте официальный письменный запрос. Запрос оформляется на бланке вашей поликлиники, подписывается руководителем (или заместителем) и заверяется печатью. В тексте запроса обязательно укажите, что действие совершается с согласия пациента (приложите копию согласия к запросу).

3. Направьте запрос в медицинскую организацию. Запрос направляется официальным путем (почтой с уведомлением, через канцелярию, в рамках электронного документооборота между медучреждениями, если он налажен). Устные договоренности по телефону не являются надлежащим способом и несут риски ответственности за разглашение тайны.

4. Альтернативный путь. Вы можете разъяснить пациенту его право самостоятельно получить копию акта в той больнице на основании статьи 22 ФЗ-323 и принести ее вам. Это также полностью легально.

5. Особый случай. Если акт освидетельствования является, например, психиатрическим, к его запросу могут применяться дополнительные нормы Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В таком случае рекомендуется проконсультироваться с адвокатом, специализирующимся на медицинском праве.

Итог: Вы можете и должны запросить копию акта. Для этого необходимо письменное согласие пациента и официальный письменный запрос от имени медицинской организации. Это обеспечит полное соблюдение закона о врачебной тайне и персональных данных.