Отказ в выдаче льготных лекарств от астмы при несовпадении места регистрации и фактического проживания
Анализ вашей ситуации
Вы столкнулись с отказом в предоставлении льготных лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы по причине несовпадения места вашей регистрации (пригородная область) и места фактического прикрепления к медицинской организации (г. Мегаполис). У вас есть все необходимые медицинские документы, выданные этой же поликлиникой.
Применимые правовые нормы
1. Право на медицинскую помощь и недопустимость отказа
Законодательство гарантирует право на медицинскую помощь и запрещает необоснованные отказы:
"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19).
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11).
2. Принцип доступности медицинской помощи
Медицинская помощь должна быть доступной вне зависимости от места жительства:
"Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 10).
3. Права застрахованных лиц в системе ОМС
Вы имеете право на медицинскую помощь по полису ОМС на всей территории России:
"Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16).
"Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 45).
4. Особенности обеспечения лекарственными препаратами
Внимание: Здесь возникает важное различие, которое требует уточнения.
Если речь идет об обеспечении лекарствами в рамках программы государственных гарантий (при амбулаторном лечении хронических заболеваний, включая астму):
"При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 80).
Однако, если речь идет о льготном лекарственном обеспечении в рамках государственной социальной помощи (например, для отдельных категорий граждан - инвалидов, участников ВОВ и др.):
"Учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина" (Источник: Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", статья 6.3).
Это означает, что для отдельных федеральных льготных категорий (перечисленных в статье 6.1 закона о государственной социальной помощи) учет действительно может вестись по месту регистрации. Но бронхиальная астма как таковая не дает автоматического права на льготы по этому закону - нужно относиться к одной из указанных категорий (инвалид, ветеран и т.д.).
Выводы и рекомендации
1. О законности отказа:
- Если речь идет об обеспечении лекарствами в рамках ОМС и программы госгарантий при лечении хронического заболевания (астмы), отказ только на основании несовпадения регистрации и места фактического прикрепления неправомерен.
- Если речь идет о федеральной льготе по закону о государственной социальной помощи (вы относитесь к категориям из статьи 6.1), то могут применяться правила учета по месту жительства, но и в этом случае должны быть механизмы получения помощи не по месту регистрации.
2. Порядок действий:
Шаг 1. Письменное обращение к руководителю медицинской организации
- Напишите официальное заявление на имя главного врача поликлиники с требованием предоставить льготные лекарства или дать письменный мотивированный отказ с ссылками на конкретные нормативные акты.
- Укажите, что вы прикреплены к этой поликлинике, получаете здесь медицинскую помощь и имеете все необходимые рецепты.
- Ссылайтесь на статью 11 закона об основах охраны здоровья (недопустимость отказа) и статью 16 закона об ОМС (право на помощь на всей территории РФ).
Шаг 2. Обращение в вышестоящие инстанции (если отказ сохраняется)
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта РФ (г. Мегаполис) - с жалобой на неправомерные действия медицинской организации.
- Министерство (Департамент) здравоохранения субъекта РФ (г. Мегаполис).
- Росздравнадзор - федеральный орган, осуществляющий контроль в сфере здравоохранения.
Шаг 3. Судебная защита
В случае отрицательных ответов вы можете обратиться в суд для защиты своего права на медицинскую помощь.
3. Дополнительные рекомендации:
- Запросите в поликлинике или на сайте Минздрава субъекта РФ территориальную программу государственных гарантий вашего региона - в ней должны быть указаны условия обеспечения лекарственными препаратами при амбулаторном лечении.
- Уточните, на каком именно основании вы должны получать льготные лекарства (в рамках ОМС при астме как хроническом заболевании или как льготник по федеральному закону).
- Если вы относитесь к федеральным льготникам, уточните в органах социальной защиты по месту вашей регистрации (пригородная область), как можно получать льготные лекарства не по месту регистрации. Возможен механизм перечисления средств или иной порядок.
Помните: отказ в медицинской помощи, в том числе в обеспечении необходимыми лекарствами при хроническом заболевании, без законных оснований нарушает ваши права. Требуйте письменных объяснений и обжалуйте неправомерные решения.
