Могу ли я отказаться от маммографии на работе из-за медицинских противопоказаний и каковы последствия отказа

Право на отказ от маммографии в рамках периодического медицинского осмотра и возможные последствия

Анализ вашей ситуации

Вы, как работник, проходите обязательный периодический медицинский осмотр. Вы отказываетесь от конкретной диагностической процедуры (маммографии) на основании наличия заболевания (фиброзная мастопатия) и рекомендации вашего лечащего врача пройти альтернативное исследование (УЗИ молочных желез), что подтверждено медицинской справкой.

Применимые правовые нормы и их анализ

1. Право на отказ от медицинского вмешательства

Согласно законодательству, гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства.

"Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица... имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 20, часть 3)

Маммография является медицинским вмешательством (диагностической процедурой), поэтому формальное право на отказ у вас есть. Однако этот отказ должен быть оформлен письменно, и вам должны разъяснить его возможные последствия.

2. Обязательность прохождения периодического медицинского осмотра

Закон обязывает отдельных категорий работников проходить медицинские осмотры.

"Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда... проходят обязательные... периодические... медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний." (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 220)
"Работники организаций... детских учреждений... проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний." (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 220)

Как преподаватель университета, вы, вероятно, проходите осмотр по второму основанию — в целях охраны здоровья населения (обучающихся).

3. Перечень и порядок обязательных исследований

Конкретный перечень исследований для периодических осмотров установлен подзаконным актом.

"При проведении периодических осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся... женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях не реже 1 раза в 2 года. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез." (Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н, Приложение, пункт 29.1)

Для вашей возрастной категории (48 лет) маммография указана как обязательное исследование. Исключение сделано только для случаев, если в предыдущие 12 месяцев уже проводилась маммография или КТ молочных желез. УЗИ в качестве альтернативы в данной норме не упоминается.

Окончательный перечень исследований для конкретного работника определяет врачебная комиссия медицинской организации, проводящей осмотр.

"Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований." (Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н, Приложение, пункт 27)

Таким образом, решение о возможности замены маммографии на УЗИ должна принимать врачебная комиссия той медорганизации, которая проводит периодический осмотр, а не ваш лечащий врач. Заключение (справка) лечащего врача является важным медицинским документом, но не отменяет автоматически требования действующего Порядка.

4. Правовые последствия неполного прохождения осмотра

Отстранение от работы. Законодательство прямо обязывает работодателя отстранить работника, не прошедшего обязательный медосмотр.

"Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника:... не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр..." (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 76)

Осмотр считается завершенным только после выполнения полного объема исследований.

"Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных..." (Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н, Приложение, пункт 30)

Следовательно, ваш отказ от маммографии означает, что осмотр не пройден, что дает работодателю законные основания для отстранения. В период отстранения заработная плата, как правило, не начисляется.

Увольнение. Непосредственно за отказ от одной процедуры уволить нельзя. Однако длительное отстранение может привести к увольнению по иным основаниям (например, за прогул, если вы не будете выходить на работу, или в рамках процедуры за неисполнение трудовых обязанностей, если отстранение было вызвано вашими неправомерными действиями). Увольнение возможно по инициативе работодателя, в частности:

"за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 81, пункт 5).

Отказ от прохождения обязательной процедуры в рамках осмотра может быть расценен как неисполнение трудовой обязанности (соблюдать требования охраны труда и проходить медосмотры), что может повлечь дисциплинарное взыскание.

Выводы и конкретные рекомендации

1. Вы имеете право на отказ, но он является не от осмотра в целом, а от конкретного медицинского вмешательства. Этот отказ должен быть письменным, с указанием причин и ссылкой на медицинскую справку.

2. Медицинская организация, проводящая осмотр, вправе настаивать на маммографии в соответствии с действующим Порядком. Ваша справка от лечащего врача не является безусловным основанием для замены исследования. Окончательное решение по объему исследований принимает врачебная комиссия этой медорганизации.

3. Работодатель, скорее всего, будет вынужден вас отстранить от работы без сохранения заработной платы, если вы не пройдете осмотр полностью, так как он несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших обязательный медосмотр.

Что вам следует сделать:

• Попытаться решить вопрос на уровне медицинской организации, проводящей осмотр. Предоставить главному врачу или председателю врачебной комиссии вашу справку и обосновать медицинскую необходимость замены процедуры. Запросить у них мотивированное заключение (решение врачебной комиссии) по вашему вопросу. Если они согласятся заменить маммографию на УЗИ, это должно быть отражено в медицинском заключении.
• Обратиться к работодателю (в отдел кадров, охраны труда). Объяснить ситуацию, предоставить справку. Работодатель может направить официальный запрос в медорганизацию для уточнения возможности замены процедуры, так как он заинтересован в вашем допуске к работе.
• Оформить письменный отказ от маммографии непосредственно в медорганизации, если согласие не достигнуто. Потребуйте, чтобы вам разъяснили последствия отказа в письменной форме.
• При получении решения об отстранении вы можете обжаловать его, если считаете, что отстранение незаконно (например, если вы представили исчерпывающие медицинские доказательства невозможности пройти маммографию, а работодатель не предпринял шагов для урегулирования ситуации с медорганизацией). Обжалование возможно в государственную инспекцию труда или в суд.
• Если ситуация заходит в тупик, для защиты ваших прав целесообразно обратиться за консультацией к адвокату, специализирующемуся на трудовом праве и медицинском законодательстве.

Ключевой момент: Исход ситуации зависит от позиции врачебной комиссии медицинской организации, проводящей осмотр. Ваша задача — добиться от них официального решения, что в вашем конкретном случае, с учетом заболевания, проведение УЗИ молочных желез является достаточным для целей периодического осмотра.