Правомерно ли требование оплаты анализа мочи при снятии с диспансерного учета по алкоголизму на комиссии

Требование оплатить анализ мочи при снятии с наркологического учёта: законность и ваши действия

Анализ ситуации:
Вы обратились в наркологический диспансер для прохождения комиссии по снятию с диспансерного учёта в связи с алкоголизмом. Врач на первичном приёме сообщил о необходимости сдать анализ крови, но не проинформировал о необходимости анализа мочи. После сдачи крови вам было заявлено о необходимости дополнительного анализа мочи, причём на платной основе. Это создало для вас дополнительные временные и финансовые трудности.

Основные правовые вопросы здесь:

1. Входит ли анализ мочи в обязательный перечень обследований при диспансерном наблюдении и снятии с учёта?
2. Должен ли этот анализ предоставляться бесплатно?
3. Правомерно ли требование оплаты за услугу, о необходимости которой вас не предупредили заранее?

Применимые правовые нормы:

1. Обязательность анализа мочи при диспансерном наблюдении. Согласно специальному ведомственному акту, регулирующему наркологическую помощь, диспансерное наблюдение включает в себя углубленный медицинский осмотр. Этот осмотр, в частности, предусматривает:

   "определение наличия психоактивных веществ в моче; исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче)" (Источник: Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н, Приложение N 2, пункт 8).
   Таким образом, анализ мочи является стандартной и обязательной процедурой в рамках диспансерного наблюдения, включая процесс оценки состояния для возможного снятия с учёта.

2. Бесплатность медицинской помощи в рамках программы госгарантий. Медицинская помощь, оказываемая в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не подлежит оплате за счёт личных средств граждан. К такой помощи относится оказание медицинских услуг, назначенных на основе клинических рекомендаций.

   "При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов... по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 80, пункт 1).
   "Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 11, пункт 1).

   Поскольку диспансерное наблюдение, включая лабораторные исследования, регламентировано и проводится в рамках указанной программы, требование об оплате анализа мочи является незаконным.

3. Обязанность медицинской организации предоставлять полную информацию. Законодательство строго регулирует информирование пациентов.

   • Врач обязан информировать пациента о порядке, объёме и условиях оказания медицинской помощи.

   "Врач-психиатр-нарколог... при проведении диспансерного наблюдения: ... информирует пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения" (Источник: Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н, Приложение N 2, пункт 9).

   • Медицинская организация обязана предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой помощи.

   "Медицинская организация обязана: ... предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 79, пункт 1).

   • Непредоставление полной информации о перечне необходимых услуг, особенно если это ведёт к требованию дополнительной платы, также нарушает законодательство о защите прав потребителей.

   "К недопустимым условиям договора, ущемляющим права потребителя, относятся: ... условия, которые предусматривают выполнение дополнительных работ (оказание дополнительных услуг) за плату без получения согласия потребителя" (Источник: Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", статья 16, пункт 2).
   "Исполнитель обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора" (Источник: Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", статья 10, пункт 1).

Выводы и рекомендации:

1. Требование об оплате анализа мочи является незаконным. Поскольку данный анализ входит в обязательный перечень обследований при диспансерном наблюдении (включая процедуру снятия с учёта), он должен предоставляться вам бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Взимание платы за эту услугу прямо запрещено законом.

2. Медицинское учреждение нарушило ваше право на получение полной информации. Вам не был своевременно и в полном объёме разъяснён перечень необходимых обследований, что привело к недопониманию и создало неудобства.

Ваши дальнейшие действия:

1. Обратитесь с письменным заявлением к руководителю медицинской организации (главному врачу диспансера). В заявлении изложите суть ситуации: вам не сообщили о необходимости анализа мочи, а теперь его требуют сдать платно. Сошлитесь на приведённые выше нормы права (ст. 11, 80 Федерального закона № 323-ФЗ, Приказ Минздрава № 1034н) и потребуйте:

   • Провести анализ мочи бесплатно, как составную часть диспансерного наблюдения.
   • Дать письменное разъяснение о правомерности требования об оплате.
     Заявление составьте в двух экземплярах, на вашем экземпляре попросите поставить отметку о приёме (дату, входящий номер, подпись и должность принявшего лица).

2. Если руководство диспансера не удовлетворит ваше требование, подайте жалобу в вышестоящие инстанции:

   • Территориальный орган Министерства здравоохранения (Департамент/Министерство здравоохранения вашего региона).
   • Территориальный орган Росздравнадзора (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения).
   • Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) вашего региона, так как диспансерное наблюдение финансируется в рамках ОМС.
     В жалобе подробно опишите ситуацию, приложите копию ответа главного врача (если он будет) и укажите на нарушение ваших прав на бесплатную медицинскую помощь и достоверную информацию.

3. При необходимости обратитесь к адвокату для подготовки искового заявления в суд. Вы можете требовать не только обязать диспансер провести анализ бесплатно, но и компенсировать причинённые неудобства (например, расходы на повторный визит, моральный вред). От уплаты государственной пошлины по таким искам потребители, как правило, освобождаются.

Не соглашайтесь на оплату. Ваша позиция полностью основана на законе. Медицинское учреждение обязано предоставить вам полный комплекс необходимых обследований для снятия с учёта в рамках бесплатной медицинской помощи.