Может ли психиатр требовать справку об учете при медосмотре в другом городе или за рубежом?

Правомерность требования справки из ПНД при прохождении обязательной медкомиссии вне места жительства

На основе предоставленных нормативных актов можно дать следующий юридический анализ ситуации.

Анализ правомочий врача-психиатра

Врач, проводящий обязательное медицинское освидетельствование (например, для допуска к управлению транспортным средством), в определенных случаях имеет право на получение информации из других медицинских учреждений.

"Врач-психиатр и врач-психиатр-нарколог при проведении осмотра вправе запрашивать и получать информацию из медицинской документации, находящейся в медицинских организациях, в которых освидетельствуемое лицо ранее получало медицинскую помощь, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области охраны здоровья." (Источник: Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1092н, пункт 10)

Это означает, что запрос информации правомерен, но он должен осуществляться в установленном законом порядке, например, путем официального межведомственного запроса от медицинской организации, проводящей осмотр, к медицинской организации по месту жительства пациента. Простое устное требование врача к пациенту принести справку не является таким установленным порядком.

Режим конфиденциальности и порядок выдачи справок из ПНД

Сведения о состоянии психического здоровья и факте обращения за психиатрической помощью составляют врачебную тайну. Однако закон предусматривает исключения.

1. Обмен информацией между медицинскими организациями в целях оказания медицинской помощи разрешен:

   "Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам... допускается... при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 13, часть 4, пункт 8)
   Обязательное медицинское освидетельствование является одним из видов медицинского вмешательства и частью системы оказания медицинской помощи в предусмотренных законом случаях. Следовательно, для целей такого осмотра обмен информацией между медучреждениями возможен без отдельного согласия пациента, если запрос оформлен надлежащим образом.

2. Право пациента на получение информации о своем здоровье:

   "Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи." (Источник: Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статья 9)
   "Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 22, часть 5)

Это означает, что пациент по своему запросу вправе получить справку из психоневрологического диспансера (ПНД). Выдача такой справки самому пациенту не считается разглашением врачебной тайны третьим лицам, так как информация предоставляется самому субъекту этих данных.

Обязан ли ПНД выдать справку? Исходя из права пациента на информацию о своем здоровье и обязанности оператора персональных данных (которым является медучреждение) предоставить субъекту данных доступ к ним, отказ в выдаче справки по запросу пациента допустим только при наличии законных оснований (например, если запрашиваемые сведения относятся к государственной тайне или их раскрытие нарушит права третьих лиц, что в данном контексте маловероятно).

Особенности обязательных осмотров

Требование предоставить сведения о психическом здоровье в рамках обязательных процедур само по себе не является незаконным, если оно основано на законе.

"При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации." (Источник: Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статья 8)

Прохождение медосмотра для получения водительских прав или для допуска к определенным работам как раз и относится к таким установленным законом случаям.

Международный контекст

В предоставленном контексте содержится общая норма о трансграничной передаче персональных данных (статья 12 Федерального закона "О персональных данных"). Она требует, чтобы такая передача осуществлялась в соответствии с российским законодательством и международными договорами, а оператор (в данном случае медицинская организация) уведомлял уполномоченный орган.

Однако в контексте недостаточно информации, чтобы дать однозначный ответ, как регулируется ситуация, когда справку запрашивает иностранное учреждение. Эта область требует изучения конкретных международных соглашений и практики их применения. Можно предположить, что передача данных пациентом самостоятельно (когда он получает справку в России и везет ее за границу) может рассматриваться иначе, чем прямая передача между учреждениями.

Что делать в случае нарушений?

1. Если ПНД отказывает в выдаче справки по запросу пациента: следует потребовать письменный мотивированный отказ. Такой отказ можно обжаловать:

   • Вышестоящему должностному лицу или в вышестоящий орган (например, в региональный департамент здравоохранения).
   • В суд в порядке, установленном законом.
   • В уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных (Роскомнадзор), если отказ связан с нарушением законодательства о персональных данных.

2. Если врач, проводящий осмотр, отказывает в его завершении из-за непредоставления справки, а его требование кажется неправомерным (например, он настаивает на самостоятельном получении справки пациентом, вместо направления официального запроса от своей организации), его действия также можно обжаловать руководителю медицинской организации, в региональный Росздравнадзор или в суд.

Выводы и рекомендации

1. Право на запрос информации: Врач, проводящий обязательный медосмотр, имеет право на получение информации из ПНД по месту жительства пациента, но предпочтительный и установленный порядок — это официальный запрос между медицинскими организациями.
2. Обязанность выдачи справки: Психоневрологический диспансер обязан выдать справку пациенту по его письменному запросу для реализации его прав, если нет иных законных оснований для отказа. Для этого прямое согласие человека не требуется, так как информация запрашивается им самим.
3. Конфиденциальность не нарушается: Выдача справки самому пациенту или обмен информацией между медучреждениями в целях проведения обязательного освидетельствования не являются нарушением врачебной тайны, если осуществляются в установленном законом порядке.
4. Международный аспект: Ситуация со справкой для иностранного учреждения регулируется сложнее. Рекомендуется уточнять требования принимающей стороны и консультироваться с адвокатом, специализирующимся на медицинском праве и международном обмене данными, так как в предоставленных нормах нет четкого ответа на этот вопрос.
5. При отказе в выдаче справки: Требуйте письменный отказ и обжалуйте его в вышестоящие инстанции, Росздравнадзор или суд.

Таким образом, требование врача получить справку из ПНД имеет под собой правовые основания, но его реализация должна соответствовать процедурам, защищающим врачебную тайну и права пациента.